齊魯醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的麻醉問題

1、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的相關(guān)麻醉問題304醫(yī)院麻醉科 孫雪峰2021/9/301脊柱側(cè)彎的外科問題病因?qū)W特發(fā)性（70%）神經(jīng)肌肉病變（15%）先天性創(chuàng)傷性綜合癥原發(fā)或繼發(fā)腫瘤感染早期發(fā)?。▼胗變海┩砥诎l(fā)病（青少年、青春期）腦癱肌肉病變脊髓灰質(zhì)炎脊髓空洞癥Friedreich共濟(jì)失調(diào)錐體畸形肋骨畸形脊柱裂錐體骨折放射損傷手術(shù)損傷馬凡綜合癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成骨不全結(jié)核 骨髓炎2021/9/302手術(shù)指征：Cobb角40（腰）或50（胸）2021/9/303手術(shù)目的矯正畸形預(yù)防畸形加重預(yù)防呼吸循環(huán)系統(tǒng)的惡化手術(shù)方式截骨-出血矯形-呼吸、循環(huán)、脊髓功能固定2021/9/304麻醉問題術(shù)前準(zhǔn)備輸血脊髓功能監(jiān)測術(shù)后

2、鎮(zhèn)痛2021/9/305一、術(shù)前準(zhǔn)備特發(fā)性呼吸：限制性通氣功能障礙循環(huán)：肺動(dòng)脈高壓 25%合并二尖瓣脫垂非特發(fā)性合并癥2021/9/306Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）術(shù)前檢查2021/9/307良好的活動(dòng)耐量預(yù)示心肺儲(chǔ)備功能良好1MET4METs10METs生活自理吃飯、穿衣、大小便室內(nèi)行走平地行走5001000米，5080m/min室內(nèi)輕微工作：擦桌、洗碗 爬樓梯 登小山平地行走106m/min短距離跑步室內(nèi)

3、重工作：擦地 搬家具參加中度體育活動(dòng)：高爾夫、保齡球、跳舞、投籃參加劇烈體育活動(dòng)：游泳、網(wǎng)球、足球、籃球2021/9/308二、出血和輸血血液稀釋自體血回輸術(shù)前儲(chǔ)備血回輸 2-4w術(shù)中自體血回輸 不連續(xù) 洗滌控制性降壓方法選擇：麻醉藥、降壓藥血壓水平并發(fā)癥止血藥物2021/9/309李平 孫雪峰 郝建華，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手術(shù)中的止血作用， 頸腰痛雜志，2004，25（4） 抑肽酶：抑制纖溶、保護(hù)血小板 高敏反應(yīng) 血凝酶體溫2021/9/3010三、脊髓功能監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEPs）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEPs）術(shù)中喚醒2021/9/3011McCann et al. The Bispe

4、ctral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。2021/9/3012誘導(dǎo)前麻醉過程 最高值 平均值 最低值喚醒過程 停藥即刻 自主體動(dòng) 指令活動(dòng)78.714.335.214.221.93.910.33.618.76.327.78.471.316.3孫雪峰，郝建華，張英民，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)喚醒過程中的變化，中國臨床康復(fù)，2005，9麻醉與喚醒試驗(yàn)中聽覺誘發(fā)電位的變化2021/9/3013四、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛

5、特點(diǎn)青少年對(duì)疼痛更加敏感術(shù)區(qū)疼痛肌肉痙攣引起的疼痛切口對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段支配的肌肉見于髖、膝、肩、脊柱術(shù)后陣發(fā)的劇烈疼痛機(jī)制不明，傷害性刺激致脊髓背角神經(jīng)元敏化？2021/9/3014鎮(zhèn)痛方法PCANCA：阿片類、NSAID、苯二旦卓類2021/9/3015嗎啡單次鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)嗎啡或舒芬提高PCA的靜息鎮(zhèn)痛效果可引起輕度呼吸抑制：PCO2升高連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：阿片藥和/或局麻藥脊柱和腹部手術(shù)，連硬鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCA2021/9/3016單管硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好、腸功能恢復(fù)快缺點(diǎn)：副作用發(fā)生率高、有時(shí)阻滯范圍不能覆蓋整個(gè)手術(shù)部位Shaw 布比+嗎啡PONV24%Arms布比+嗎啡PONV58% 瘙癢41%Cassady布比+芬太尼(連硬vs PCA)PONV86% 瘙癢43%連硬腸功能恢復(fù)快2021/9/3017雙管硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果更完善單純應(yīng)用局麻藥可加快腸功能恢復(fù)、減少副作用發(fā)生率0.2-0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果完善、無運(yùn)動(dòng)阻滯2021/9/3018孫雪峰、劉甦 郝建華，硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低運(yùn)動(dòng)阻滯濃度，中華麻醉學(xué)