現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)方法課件

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)方法北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 續(xù)巖2014年7月現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育1910年 Flexner 報(bào)告醫(yī)學(xué)教育分為兩個(gè)階段（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)階段）醫(yī)學(xué)教育從學(xué)徒式變?yōu)閷W(xué)術(shù)式科研作為提高臨床治療和培訓(xùn)的必備條件1915年 Welch-Rose 報(bào)告建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系1923年 Goldmark 報(bào)告提出以大學(xué)為基礎(chǔ)建立護(hù)理學(xué)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的三代改革1900 2000 +以學(xué)科為基礎(chǔ) 以問(wèn)題為基礎(chǔ) 以系統(tǒng)為基礎(chǔ)教學(xué)改革機(jī)構(gòu)改革科學(xué)的課程設(shè)置大學(xué)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)中心以衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)向衛(wèi)生教育系統(tǒng)英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)明日醫(yī)生加拿大醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)卡耐基基金會(huì)醫(yī)師教育改革

2、梅西基金會(huì)回顧擴(kuò)展時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育美國(guó)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)盟美國(guó)和加拿大醫(yī)學(xué)生教育掠影醫(yī)學(xué)部教育教學(xué)改革教育思想： 全人教育教育理念： 仁智兼養(yǎng)，德理雙修，為人為學(xué)統(tǒng)一教育模式： 教育教學(xué)一體 核心課程（核心知識(shí)） 小組討論式學(xué)習(xí) 以器官系統(tǒng)為中心醫(yī)學(xué)預(yù)科階段教學(xué)改革重新構(gòu)建醫(yī)預(yù)課程體系不是中學(xué)理科教育的延伸回歸社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、自然科學(xué)并重的常態(tài)理論授課解剖組胚生理生化免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)專題講座選修課案例討論式教學(xué)(初級(jí))了解理念熟悉過(guò)程實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例討論式教學(xué)以器官系統(tǒng)為中心16個(gè)案例創(chuàng)新思維訓(xùn)練+早期接觸臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段教學(xué)改革綜合性與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)階段教學(xué)改革器官系統(tǒng)為中心，課程整合課

3、程模式：理論授課+CBL/PBL+見(jiàn)習(xí)+實(shí)習(xí)理論授課學(xué)時(shí)：優(yōu)化28%，以概述、總論為主評(píng)價(jià)方式的改革：勝任力為導(dǎo)向，多種考核方式臨床醫(yī)學(xué)階段教學(xué)改革系統(tǒng)課以器官系統(tǒng)構(gòu)建 內(nèi)外科系統(tǒng)課教改前教改后總課時(shí)13131396理論授課226（17.2%）133（9.5%）臨床見(jiàn)習(xí)950（72.4%）983（70.4%）CBL060（4.3%）PBL84（6.4%）84（6.0%）自學(xué)53（4.0%）136（9.7%）教學(xué)方法的應(yīng)用什么是PBL1969 年加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。1983年P(guān)rof. Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn),倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為

4、傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。 據(jù)WHO報(bào)告,全球目前大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加什么是PBLPBL (Problem-Based Learning)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于實(shí)際情境的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。 一種新理念學(xué)生為主體的特征：能動(dòng)性、獨(dú)立性、創(chuàng)造性、基礎(chǔ)性；教師為引導(dǎo)的特征：情感性、啟發(fā)性、促進(jìn)性、反饋性。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，理當(dāng)成為學(xué)習(xí)的主人，教師應(yīng)該意識(shí)到這一點(diǎn)。（成人學(xué)習(xí)模式）一種新理念對(duì)學(xué)生的要求不僅僅是“學(xué)

5、會(huì)”，而是“會(huì)學(xué)”傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中典型單向式交流以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)小組復(fù)雜的互動(dòng)環(huán)節(jié)需要導(dǎo)師的幫助和管理案例介紹第一次PBL ,教師提供：黃先生，57歲，保險(xiǎn)從業(yè)人員獨(dú)居，妻子過(guò)世十年搭乘地鐵時(shí)出現(xiàn)胸痛有吸煙的習(xí)慣，每日吸煙約十根Task 1:列出案例的重點(diǎn)信息學(xué)生歸納：57歲，男性保險(xiǎn)從業(yè)人員胸口疼痛吸煙史妻子過(guò)世十年Task 2:從以上背景資料可以引申的問(wèn)題黃先生胸口疼痛的特點(diǎn)？黃先生有心臟或肺部的疾病嗎？黃先生的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致心臟病嗎？什么是心臟??？心臟病發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)？黃先生有患心臟病的危險(xiǎn)因素嗎？怎樣確診？如何治療？Task 2:從以上背景資料可以引申的問(wèn)題黃先生的既往病史？黃先生的用藥

6、史？。第二次PBL ,教師提供：詳細(xì)病史和體格檢查結(jié)果第三次PBL ,教師提供：有關(guān)疾病的最終信息，經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的新生兒溶血的病例，發(fā)現(xiàn)患兒非父親親生問(wèn)題病歷中加入患者與其他病友交流是否給主管醫(yī)生紅包的信息Task 3:學(xué)習(xí)重點(diǎn)：主題一：人體健康與疾病狀態(tài)下的機(jī)能運(yùn)作主題二：專業(yè)技能：診斷/治療/溝通主題三：人口健康/醫(yī)療服務(wù)/經(jīng)濟(jì)與政策主題四：職業(yè)道德與專業(yè)態(tài)度PBL的過(guò)程學(xué)生根據(jù)一個(gè)真實(shí)案例，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，通過(guò)小組的協(xié)作和教師的協(xié)助，分析問(wèn)題解決問(wèn)題，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。十名左右學(xué)生為一小組二至三次討論完成一個(gè)案例的學(xué)習(xí)PBL學(xué)習(xí)的框架和順序問(wèn)題開(kāi)始（紙質(zhì)或影像資料）集體討論：找出線索和問(wèn)題廣

7、泛思考：產(chǎn)生豐富的觀點(diǎn)假設(shè)的進(jìn)一步推理和組織明確所需額外信息檢驗(yàn)假設(shè)（尋找支持或反對(duì)的證據(jù)）得出診斷和治療結(jié)論小組對(duì)全過(guò)程進(jìn)行回顧初始問(wèn)題討論一致的決定PBL的案例由來(lái)自不同專科的教師撰寫體現(xiàn)跨學(xué)科的學(xué)習(xí)圍繞以下四個(gè)醫(yī)學(xué)主題： 人體健康與疾病狀態(tài)下的機(jī)能運(yùn)作專業(yè)技能：診斷/治療/溝通人口健康/醫(yī)療服務(wù)/經(jīng)濟(jì)與政策職業(yè)道德與專業(yè)態(tài)度PBL相關(guān)PBL案例的撰寫、修改；案例庫(kù)的建設(shè)PBL導(dǎo)師的培訓(xùn)評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)學(xué)生表現(xiàn)過(guò)程評(píng)估表.pptx參與情況溝通表達(dá)能力對(duì)案例的準(zhǔn)備批判性思維團(tuán)隊(duì)合作PBL相關(guān)學(xué)生評(píng)價(jià)導(dǎo)師能否有效地指導(dǎo)同學(xué)討論能否給予同學(xué)正確、公正的意見(jiàn)是否鼓勵(lì)每位同學(xué)參與討論。PBL相關(guān)PBL

8、學(xué)生手冊(cè)了解PBL的目的進(jìn)行資料準(zhǔn)備PBL教師手冊(cè)了解PBL的目的了解PBL流程和進(jìn)度安排了解學(xué)習(xí)重點(diǎn)，以指導(dǎo)學(xué)生PBL相關(guān)硬件準(zhǔn)備PBL教室、白板、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書(shū)籍教學(xué)管理組織教師培訓(xùn)組織案例撰寫（討論，撰寫，審核，修改，更新）組織學(xué)生（資料提前發(fā)放、學(xué)生分組、PBL評(píng)估的收集與反饋）PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的差別傳統(tǒng)教學(xué)（大課）PBL強(qiáng)調(diào)教授，單向強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，小組互動(dòng)教師教導(dǎo)學(xué)生，教師是主角教師幫助學(xué)生學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生是主角教師決定教授什么學(xué)生找出要學(xué)什么每個(gè)教師講授自己的專業(yè)題目，各自為政教師們組織起來(lái)，緊密合作，共同編寫案例傳統(tǒng)教學(xué)中老師和學(xué)生的關(guān)系 老師講的內(nèi)容會(huì)考嗎？ 這個(gè)內(nèi)

9、容我需要掌握嗎？ 我要多考考學(xué)生,以使他們能夠記住這些知識(shí)39PBL學(xué)習(xí)中老師和學(xué)生的關(guān)系 Students帶教老師記錄 我怎樣幫助學(xué)生讓他們更好地進(jìn)行討論，獲取知識(shí)呢？ 我要和同學(xué)分享資料和觀點(diǎn)40大課教師與PBL導(dǎo)師的差別大課教師PBL導(dǎo)師（Tutor）無(wú)特別培訓(xùn)一定要接受培訓(xùn)我講很多，學(xué)生要專心聽(tīng)學(xué)生們講，我要認(rèn)真聽(tīng)學(xué)生要記住我的教授鼓勵(lì)學(xué)生批判性思考我講得十分有效率，一人講，百人聽(tīng)；學(xué)生太多，我不認(rèn)識(shí)我與學(xué)生聯(lián)系密切，一個(gè)導(dǎo)師，十名學(xué)生講完離開(kāi)，我不了解學(xué)生學(xué)到什么程度我知道學(xué)生學(xué)到什么以及需要再學(xué)習(xí)什么PBL教學(xué)中的問(wèn)題理念問(wèn)題：將PBL誤解為就是學(xué)生講課學(xué)生的積極性不足或倦怠感教師

10、角色轉(zhuǎn)換有難度學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間不足學(xué)習(xí)過(guò)程中信息來(lái)源不準(zhǔn)確CASE BASED LEARNING案例教學(xué)法(Case Based Learning)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，（傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，教師是一位很有學(xué)問(wèn)的人，扮演著傳授知識(shí)者的角色）。CBL的發(fā)展起源于1920年代， Harvard Business School所倡導(dǎo)案例教學(xué)法到了1980年代，受到重視，尤其是1986年美國(guó)卡內(nèi)基小組(Carnegie Task Force)提出準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師(A Nation Prepared: Teachers fo

11、r the 2lst Century)的報(bào)告書(shū)中，將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式國(guó)內(nèi)教育界開(kāi)始探究案例教學(xué)法，則是1990年代以后之事CBL實(shí)施步驟（1）學(xué)生自行準(zhǔn)備必不可少而且非常重要討論前一到兩周，就要把案例材料發(fā)給學(xué)員。讓學(xué)生閱讀案例材料，查閱指定的資料和讀物，搜集必要的信息，列出一些思考題小組討論準(zhǔn)備小組人數(shù) 小組成員多樣化CBL實(shí)施步驟（2）小組集中討論在案例教學(xué)的稍后階段教師充當(dāng)?shù)氖墙M織者和主持人的角色總結(jié)階段總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，也可以是獲取這種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的方式CBL的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性缺點(diǎn)：案例的來(lái)源往往 不能滿足教學(xué)的需要較多培訓(xùn)時(shí)間，對(duì)教師和學(xué)生

12、要求較高PBL與CBL的不同PBLCBL信息呈現(xiàn)形式從某個(gè)問(wèn)題（主訴）開(kāi)始，逐步呈現(xiàn)給學(xué)生完整的病例一次呈現(xiàn)所需課時(shí)6-10學(xué)時(shí)，一個(gè)案例2-4學(xué)時(shí)，一個(gè)案例學(xué)習(xí)目的知識(shí)學(xué)習(xí)，更是臨床思維的訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)為主，解決臨床問(wèn)題教師角色幫助者指導(dǎo)者學(xué)生角色討論討論+聆聽(tīng)（教師）PBL與CBL的不同PBLCBL案例呈現(xiàn)方式分次（23次）一次呈現(xiàn)例如：病人的主訴（胸痛）胸痛病人的完整病歷現(xiàn)病史、查體、既往史等輔助檢查及其它信息應(yīng)用階段國(guó)外 ：基礎(chǔ)臨床整合課程臨床實(shí)踐階段國(guó)內(nèi)：基礎(chǔ)階段，臨床階段（課程部分內(nèi)容要整合）各階段BEDSIDE TEACHEACHING床旁教學(xué)床旁教學(xué)是唯一能使學(xué)生通過(guò)實(shí)例學(xué)習(xí)采集

13、病史、體格檢查、同情與有愛(ài)心的態(tài)度方式（Nair et al 1997)床旁教學(xué)Janicik等將床旁教學(xué)定義為:在患者面前進(jìn)行的所有教學(xué)活動(dòng)，地點(diǎn)可以是在門診、病房或教室床旁教學(xué)被公認(rèn)為是提高學(xué)生臨床技能和溝通交流能力的最有效的方法。能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通交流技巧，提高人文修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)臨床思維能力訓(xùn)練等54床旁教學(xué)-學(xué)習(xí)組與環(huán)境病房學(xué)生25人帶教教師：主治醫(yī)、低年資醫(yī)生恰當(dāng)?shù)募寄埽ú荒苷故静磺‘?dāng)?shù)摹案[門”）恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度床旁教學(xué)帶教教師具備以下領(lǐng)域的知識(shí)：醫(yī)學(xué)知識(shí)患者的處境（患者的社會(huì)環(huán)境和所處治療階段的了解）學(xué)生的處境（學(xué)生所處的學(xué)習(xí)階段和課程要求）教學(xué)基本原則的知識(shí)（提問(wèn)、回答、挑選病例、

14、評(píng)價(jià)與反饋。）以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)知識(shí)床旁教學(xué) Neber等認(rèn)為，床旁教學(xué)在工作繁忙的臨床環(huán)境中進(jìn)行，只有采取一定的策略才能保證教學(xué)的有效58北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的實(shí)踐皮膚與性病學(xué)，取消大課，采用床旁教學(xué)與小組學(xué)習(xí)課程選擇，課程內(nèi)容選定，師資的準(zhǔn)備，學(xué)生的參與*北京市教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)Simulaton-based midcal education模擬教學(xué)A technique to replace or amplify real experiences with guided experiences, that evoke or replicate aspects of the real world in an active fashion (Gaba,2004)模擬教學(xué)內(nèi)容模擬環(huán)境下學(xué)習(xí)全病程管理式教學(xué)與追蹤式教學(xué)全病程管理式教學(xué)&追蹤式教學(xué)以病人為中心，以疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程（各