臨床心電圖ECG課件

1、第一部分心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/101第一部分心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/101授課內(nèi)容心電圖基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值常見幾種心律失常的識(shí)別2021/3/102授課內(nèi)容心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/102一、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/103一、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/103 心 電 圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2021/3/104 心 電 圖 常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V

2、6 其它：V7 V8 V9 V3R V4R V5R2021/3/105常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二心電圖示例2021/3/106心電圖示例2021/3/106心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖2021/3/107心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖2021/3/107心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期2021/3/108心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P正常心電圖示圖2021/3/109正常心電圖示圖2021/3/109心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義心電圖記錄在坐標(biāo)線上:橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙

3、速記錄,1小格=1mm=0.04秒,測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣?？v坐標(biāo)為電壓,通常情況下，電壓為1小格=1毫米=0.1mV,測(cè)量向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。2021/3/1010心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義心電圖記錄在坐標(biāo)線上:2021/3正常心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖2021/3/1011正常心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖2021/3/1011心率的檢測(cè) 常用兩種方法（竇性心律）測(cè)量3s或6s(15或30個(gè)大格)長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以20或10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以

4、該周期即為每分鐘的心率。2021/3/1012心率的檢測(cè) 常用兩種方法（竇性心律）2021/3/101260次/分請(qǐng)測(cè)量心電圖心率2021/3/1013請(qǐng)測(cè)量心電圖心率2021/3/1013二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值2021/3/1014二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值2021/3/1014P 波時(shí)限：0.11秒振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV （胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律 、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立 avR導(dǎo)聯(lián)倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或 雙相2021/3/1015P 波時(shí)限：0.11秒2021/3/1015P-R間期 - P-R正常值0.120.20秒， 代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間 -

5、年齡越大，心率越慢，P- R間期越長(zhǎng) - 年齡越小，心率越快，P- R間期越短2021/3/1016P-R間期 - P-R正常值0.120.20秒， 202QRS波時(shí)間 :0.06-0.10秒QRS綜合波振幅:Q波1/4RR波從V1-V6導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸增高,S波逐漸?。籚1、V2的R/S1,V5、V6R/S1S波:SV1+RV5男4.0mv,女3.5mv RV1+SV51.2mv2021/3/1017QRS波時(shí)間 :0.06-0.10秒2021/3/1017正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)2021/3/1018正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)2021/3/1018ST段ST段一般無明顯偏移偏移

6、正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段0.5mV2021/3/1019ST段ST段一般無明顯偏移2021/3/1019 T 波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一2021/3/1020 T 波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡2021 Q-T間期正常范圍：約0.32-0.44秒臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和2021/3/1021 Q-T間期正常范圍：約

7、0.32-0.44秒2021/ U 波正?？蔁oU波如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低 2021/3/1022 U 波正常可無U波2021/3/1022*正常竇性心律示例*2021/3/1023*正常竇性心律示例*2021/3/1023三、常見心律失常2021/3/1024三、常見心律失常2021/3/1024竇性心律及竇性心律失常（1）竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群P-P間隔相等I 、II、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR倒置頻率在60100次/分2021/3/1025竇性心律及竇性心律失常（1）竇性心律2021/3/1

8、025（2）竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率0.12秒，這一類心律不齊，常與呼吸周期有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。2021/3/1026（2）竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率（3）竇性心動(dòng)過速 竇性心律頻率100次/分 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎等。2021/3/1027（3）竇性心動(dòng)過速 竇性心律頻率100次/分2021期前收縮 (1)房性期前收縮（房早）提前發(fā)生的p波，其形態(tài)與竇性p波稍有差別P-R間期0.12秒P波后繼以形態(tài)正常的QRS波早搏后?？梢娨徊煌耆鷥旈g歇2021/3/1028期前收縮 (1)

9、房性期前收縮（房早）2021/3/10（2）室性期前收縮（室早）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS,時(shí)限 0.12秒QRS波前無P波S-T段下移T波倒置代償間歇完全2021/3/1029（2）室性期前收縮（室早）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS,時(shí)限2異位性心動(dòng)過速（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然終止。頻率為 160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS一般 正常2021/3/1030異位性心動(dòng)過速（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2021/3/103（2）室性心動(dòng)過速 心電圖表現(xiàn)：頻率多在140200次/分，節(jié)律稍有不齊QRS 波群寬大畸型，時(shí)限通常大于0.12秒如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波2021/3/1031（2）室性心動(dòng)過速 心電圖表現(xiàn)：頻率多在140200次撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F），在、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚頻率250350次/分，大部分不能全部下傳，而以固定的房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則QRS波時(shí)限不增寬2021/3/1032撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)2021/3/1032（2）心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），在V1導(dǎo)聯(lián)最清楚f波的頻率為350600次/分，心室率絕對(duì)不