AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件

1、AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解前言猝死是本世紀(jì)人類與醫(yī)學(xué)面臨的最大挑戰(zhàn)之一。Framingham 心臟中心一項(xiàng)前瞻性研究表明, 75%的猝死為心源性。心源性猝死( SCD) 見于各個(gè)年齡段, 多發(fā)生于院外, 常沒有任何先兆, 絕大多數(shù)SCD為致命性心律失常( 約90%) , 其中80%為心室顫動(dòng)( VF) 。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解2前言猝死是本世紀(jì)人類與醫(yī)學(xué)面臨的最大挑戰(zhàn)之一。AED的應(yīng)用和研究顯示, 發(fā)生VF 后搶救時(shí)間窗為10min, 最佳搶救時(shí)間是最初的35min, 每延遲1minCPR 和除顫,心臟驟停（SCA）患者的生存率以7%10%遞減。早期電

2、除顫是VF最有效的治療方式。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解3研究顯示, 發(fā)生VF 后搶救時(shí)間窗為10min, 最佳搶救時(shí)在上個(gè)世紀(jì)80年代以前，除顫儀雖然挽救了很多人的生命，但從未離開過醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)心臟驟停80%發(fā)生在院外，而醫(yī)院使用的除顫設(shè)備難以滿足現(xiàn)場急救的要求，因此醫(yī)院不是心臟驟?；颊咦罾硐氲募本鹊攸c(diǎn)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解4在上個(gè)世紀(jì)80年代以前，除顫儀雖然挽救了很多人的生命，但從未1979年，自動(dòng)體外除顫儀(AED)正式應(yīng)用于臨床，使在SCA發(fā)生現(xiàn)場早期電除顫成為可能，它給醫(yī)務(wù)人員甚至非醫(yī)務(wù)人員為心臟驟?；颊叩脑缙诔澕氨苊饷つ砍澨峁┑眯膽?yīng)手的武器。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知

3、識(shí)講解51979年，自動(dòng)體外除顫儀(AED)正式應(yīng)用于臨床，使在SC自動(dòng)體外除顫儀是一種由計(jì)算機(jī)編程與控制的用于體外電除顫的、自動(dòng)化程度極高的除顫儀。具有自動(dòng)分析心律的功能，當(dāng)電極片粘貼好之后，儀器立即對(duì)心臟驟停患者的心律進(jìn)行分析，迅速識(shí)別和判斷可除顫性心律-室顫或無脈性室速，一旦患者出現(xiàn)可除顫性心律，AED便通過語音提示和屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電除顫。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解6自動(dòng)體外除顫儀是一種由計(jì)算機(jī)編程與控制的用于體外電除顫的、自AED的操作步驟1.接通電源2.安放電極3.分析心律4.電擊除顫AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解7AED的操作步驟1.接通電源AED的應(yīng)用和前景醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)講解7AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解81、對(duì)室速/室顫進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，它將醫(yī)師對(duì)室速/室顫的判別智慧集成進(jìn)了識(shí)別算法，可放心的交由非專業(yè)人員使用。無需使用者具備高水平判讀心電圖的能力, 其內(nèi)安裝操作指南錄音, 只要接通電源, 按動(dòng)放電按鈕, 即可完成心電圖自動(dòng)分析、除顫。在應(yīng)用AED日益普及的歐美國家,如接受4h 學(xué)習(xí)演練, 一般非醫(yī)務(wù)人員及市民都能完全掌握。特點(diǎn)AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解91、對(duì)室速/室顫進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，它將醫(yī)師對(duì)室速/室顫的判別智慧Mattoni 等評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用情況, 結(jié)果顯示AED 的敏感性為100%, 特異性為99.4%, 證實(shí)應(yīng)

5、用AED 進(jìn)行電除顫的準(zhǔn)確性和安全性均很高。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解10Mattoni 等評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用情況, 結(jié)果顯示AED 的敏2、采用雙相波技術(shù)，對(duì)心肌損傷比單相波除顫器小，成功率高。除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無確切的關(guān)系。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解112、采用雙相波技術(shù)，對(duì)心肌損傷比單相波除顫器小，成功率高。A目前 電除顫包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流，雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。

6、AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解12目前 電除顫包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對(duì)能量單相波和雙相波的最佳除顫能量都尚未確定目前的建議是單相波360J，而雙相波是200J，均建議使用一次電擊+5個(gè)循環(huán)CPR方案。研究發(fā)現(xiàn)：雙相波首次電擊效率高于單相波，使用后患者ST段的變化更小。但是無論是采用單相波和雙相波，都與SCA患者恢復(fù)自主循環(huán)、存活出院的比例無關(guān)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解13單相波和雙相波的最佳除顫能量都尚未確定目前的建議是單相波363、小巧、可靠，攜帶和操作方便，電池供電。一般只有2-3公斤。電池為免充的高能鋰電池，壽命有4年。有自檢功能和歷史事件的記錄。AED的應(yīng)用和

7、前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解143、小巧、可靠，攜帶和操作方便，電池供電。AED的應(yīng)用和前景使用AED的注意事項(xiàng)1.所有可移除的金屬物體,如表鏈、徽章等應(yīng)從患者前胸去除.確保胸前沒有異物,以免影響電擊,使除顫能量減弱或消失。2.除顫時(shí)應(yīng)該移開或關(guān)閉氧氣瓶，以免引起火災(zāi)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解15使用AED的注意事項(xiàng)1.所有可移除的金屬物體,如表鏈、徽章等3.需解開衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有藥片或起搏器,電極片必須遠(yuǎn)離藥片或起搏器2.5cm左右。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解163.需解開衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有藥片或起搏器,電4.檢查環(huán)境,禁止任何水或金屬物品將患者和旁觀者或施救

8、者連接,確保周圍無天然氣或汽油等可燃性氣體或液體。5.1-8歲兒童使用AED時(shí),需使用特殊兒童用除顫器(或帶能量衰減器的AED)即它的波形是指數(shù)衰減雙相波。另外,對(duì)兒童除顫的能量選擇目前尚沒有上下限的報(bào)道,建議初選擇2J/Kg,后4J/Kg。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解174.檢查環(huán)境,禁止任何水或金屬物品將患者和旁觀者或施救者連接目前尚沒有充分證據(jù)贊同或反對(duì)AED用于1 歲以內(nèi)的嬰兒。對(duì)1歲的兒童,認(rèn)為SCA的主要原因是休克或呼吸衰竭，不提倡使用AED,AED可能影響CPR而減少生存率。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解18目前尚沒有充分證據(jù)贊同或反對(duì)AED用于1 歲以內(nèi)的嬰兒。AE自動(dòng)體外除

9、顫器的局限性1、AED 對(duì)非室顫和無脈性室速導(dǎo)致的心搏驟停沒有價(jià)值,且對(duì)室顫/室速終止后形成的不可電擊節(jié)律的處理是無效的。多數(shù)患者電擊后一分鐘內(nèi)都會(huì)發(fā)生非灌注節(jié)律,因此CPR必須持續(xù)到灌注節(jié)律恢復(fù)為止。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解19自動(dòng)體外除顫器的局限性AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解192、AED只適用于無反應(yīng)，無呼吸和無生命體征的患者。只有當(dāng)確實(shí)證明患者發(fā)生了心臟驟停，而且所有的活動(dòng)都已停止的狀態(tài)下，才可使AED處于分析模式。如患者的活動(dòng)(手抓或?yàn)l死呼吸等)；重新擺體位以及人工信號(hào)等可影響AED的分析和使用。 AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解202、AED只適用于無反應(yīng)，無呼吸和無生命體征

10、的患者。AED的分類醫(yī)院用的AED供公共場所使用的AED(PAD)和家庭使用的AED個(gè)人用的AED，也稱可穿戴的除顫器(WCD)AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解21分類醫(yī)院用的AEDAED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解211、醫(yī)院用的AED，以除顫監(jiān)護(hù)為主，可進(jìn)行手動(dòng)、半自動(dòng)、全自動(dòng)除顫。由于是醫(yī)師操作，自動(dòng)識(shí)別功能簡單，帶有顯示屏，體積較大，一般由交流供電。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解22AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解22由于醫(yī)院的病人發(fā)生SCA的幾率高于院外，而很多專業(yè)的醫(yī)師不具備高水平判讀心電圖的能力，且目前大多數(shù)醫(yī)院的除顫器多集中在急診、心內(nèi)、麻醉、ICU等科室，對(duì)于那些非監(jiān)護(hù)病床的病人和門

11、診病人出現(xiàn)SCA時(shí)，除顫的時(shí)間可能被延擱，因此建議在院內(nèi)采取便于早期除顫的措施。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解23由于醫(yī)院的病人發(fā)生SCA的幾率高于院外，而很多專業(yè)的醫(yī)師不具要求醫(yī)院各科室和門診均需安裝AED,所有醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)可能的第一目擊者都必須接受CPR和AED使用的培訓(xùn),現(xiàn)場急救人員的目標(biāo)是在醫(yī)院任何一個(gè)地方(包括救護(hù)車)內(nèi)發(fā)生的心臟驟停,從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解24要求醫(yī)院各科室和門診均需安裝AED,所有醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)可能的怎么做？1. 要對(duì)院內(nèi)SCA病人復(fù)蘇的步驟或流程做出具體規(guī)定。2. 合理規(guī)劃，在院內(nèi)可能發(fā)生心臟驟停的地方安置除顫器。 3

12、. 做好醫(yī)務(wù)人員和可能的第一目擊者的培訓(xùn)工作，接受培訓(xùn)人員應(yīng)能夠判斷是否應(yīng)除顫，并能夠正確使用除顫器和進(jìn)行CPR。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解25怎么做？1. 要對(duì)院內(nèi)SCA病人復(fù)蘇的步驟或流程做出具體規(guī)定為配合2008年奧運(yùn)會(huì), 北京大學(xué)人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院已先后在院內(nèi)安裝AED, 同時(shí)急救車配備AED, 并對(duì)保安和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解26為配合2008年奧運(yùn)會(huì), 北京大學(xué)人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第2、供公共場所使用，全由電池供電，輕量小巧，多數(shù)不帶顯示屏，自動(dòng)識(shí)別功能強(qiáng)大，一旦判斷是室速/室顫，就自動(dòng)充電或放電，同時(shí)

13、有語音提示操作。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解272、供公共場所使用，全由電池供電，輕量小巧，多數(shù)不帶顯示屏，1995年,美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定了非專業(yè)人員使用AED程序以提高院外SCD病人的生存率,標(biāo)志美國正式啟動(dòng)公眾電除顫項(xiàng)目(PAD)。公眾電除顫項(xiàng)目(PAD) 推廣在公共場所安置AED并鼓勵(lì)普通大眾接受培訓(xùn)從而成為能隨時(shí)使用AED的現(xiàn)場急救者的AED普及教育活動(dòng)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解281995年,美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定了非專業(yè)人員使用AED目的 通過確保在可能發(fā)生SCA的地點(diǎn)具備AED和已培訓(xùn)的非專業(yè)急救人員,來縮短VF發(fā)生到CPR和電擊的時(shí)間。為了使這些程序的效率最

14、大化,AHA著重強(qiáng)調(diào)了與EMS相關(guān)的組織、計(jì)劃和訓(xùn)練的重要性以及建立持續(xù)高效的發(fā)展過程。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解29目的 通過確保在可能發(fā)生SCA的地點(diǎn)具備AED和已培訓(xùn)的AHA在美國3000多個(gè)社區(qū)訓(xùn)練中心開展了AED的培訓(xùn)。立法和法規(guī) 1、非專業(yè)人員使用提供法律依據(jù) 2、安置在巡邏車、救護(hù)車、消防車上，要求急救人員、消防、警察能使用。 3、要求在大型娛樂場所、商場、機(jī)場、車站、社區(qū)、學(xué)校、公司等配置AED。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解30AHA在美國3000多個(gè)社區(qū)訓(xùn)練中心開展了AED的培訓(xùn)。AE我國的現(xiàn)狀我國每年心源性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，其中90% 發(fā)生在醫(yī)院外, 而我

15、國院外SCA生存率不到1%。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解31我國的現(xiàn)狀我國每年心源性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，其中92007 年2 月北京首都國際機(jī)場候機(jī)廳等處安裝了AED, 標(biāo)志著PAD計(jì)劃在我國正式啟動(dòng)。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解322007 年2 月北京首都國際機(jī)場候機(jī)廳等處安裝了AED, AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件我們?cè)撟鲂┦裁?？首先要抓好心血管專科醫(yī)護(hù)人員、非心血管?？漆t(yī)護(hù)人員的培訓(xùn), 進(jìn)一步開展社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上, 逐步開展猝死高發(fā)現(xiàn)場可能的經(jīng)常目擊者、非專業(yè)人員直至公眾的普及?？上仍卺t(yī)院非心臟科室、急診科、院外急救醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)和農(nóng)村醫(yī)

16、療機(jī)構(gòu)逐步推廣應(yīng)用。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解34我們?cè)撟鲂┦裁?？首先要抓好心血管?？漆t(yī)護(hù)人員、非心血管?？漆t(yī)在適當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)促進(jìn)政府立法，允許非專業(yè)人員使用AED。探索適合我國國情的AED 應(yīng)用推廣計(jì)劃, 將是我國醫(yī)學(xué)界今后重要研究方向。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解35在適當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)促進(jìn)政府立法，允許非專業(yè)人員使用AED。AED的中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)已在積極推動(dòng)我國PAD 計(jì)劃的實(shí)施。相信今后會(huì)有更多的公共場所安裝AED, 這對(duì)提高我國院外SCA患者生存率有重大意義。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解36中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師

17、分會(huì)已家庭使用的AED院外最常發(fā)生心搏驟停的地方是家，這對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提供及時(shí)的救治是一種挑戰(zhàn)。因此，家庭內(nèi)使用體外自動(dòng)除顫器(AED)是一種機(jī)會(huì)，有可能提高生命垂危病人的生存率。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解37家庭使用的AED院外最常發(fā)生心搏驟停的地方是家，這對(duì)急救醫(yī)療但是對(duì)家庭內(nèi)使用AED的研究較少，目前的研究發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)使用AED并沒有顯著增加SCA患者總的生存率。因此,建議對(duì)在高危患者家庭中配備AED做更多的研究，如果發(fā)現(xiàn)在高?；颊呒彝ブ信鋫銩ED可顯著性增加患者的生存率，則推動(dòng)在高?；颊呒彝ブ信鋫銩ED。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解38但是對(duì)家庭內(nèi)使用AED的研究較少，目前的研

18、究發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)使用AWCD2002年，美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)一種可以貼身穿著的背心式心臟除顫器，這一裝置的批準(zhǔn)是除顫器技術(shù)的重大進(jìn)步，它使那些不適合或不愿意安裝埋藏式除顫器的病人可以選擇背心式除顫器。 AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解39WCD2002年，美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)一種可以由一個(gè)纏繞胸部的貼身電極帶，連接一個(gè)有警報(bào)裝置的腰部監(jiān)測器組成。整個(gè)裝置除洗澡和游泳外，可全天佩帶。 AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解40由一個(gè)纏繞胸部的貼身電極帶，連接一個(gè)有警報(bào)裝置的腰部監(jiān)測器組AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解41AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解411、該裝置持續(xù)監(jiān)測威脅患者生命

19、的異常心律。2、醫(yī)師還可以讓病人將監(jiān)測器連接外接調(diào)制解調(diào)器，通過電話將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)師的電腦上以供回顧分析。3、除顫器通過胸壁皮膚感知心臟電活動(dòng)而檢測異常心律。如果發(fā)現(xiàn)危及生命的心律失常而患者意識(shí)喪失時(shí)，該裝置可發(fā)放電擊以恢復(fù)正常心律。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解421、該裝置持續(xù)監(jiān)測威脅患者生命的異常心律。AED的應(yīng)用和前景AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解43AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解43適應(yīng)癥理論上，所有ICD安置的適應(yīng)癥都是WCD的適應(yīng)癥。室速的病因短期內(nèi)可逆無能力或不愿接受ICD置入生存期短存在其他原因不能置入ICD的AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解44適應(yīng)癥理論上，所有ICD安置的適應(yīng)癥都是WCD的適應(yīng)癥。AE急性心肌梗塞或冠心病旁路移植術(shù)后、嚴(yán)重心力衰竭、等待心臟移植的患者。病毒性、化學(xué)性、代謝性等原因?qū)е碌募毙?、?yán)重的心肌疾病。AED的應(yīng)用和前景醫(yī)學(xué)知識(shí)講解45急性心肌梗塞或冠心病旁路移植術(shù)后、嚴(yán)重心力衰竭、等待心臟移植優(yōu)點(diǎn)1、穿戴舒適，應(yīng)用簡便無創(chuàng)，可協(xié)助患者恢復(fù)正常生活，尤其是猝死高?；颊?。2、無需目擊者，可自行除顫，且除顫脈沖發(fā)放前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)