室性心律失常的識別與處理課件

1、室性心律失常的識別與處理解放軍總醫(yī)院心內科 王思讓一、根據(jù)ECG判定室性心律失常類型 （一）ECG判定室性心律失常主要特點 （二）ECG識別不同的室性心律失常 （三）室性心律失常臨床分類二、抗室性心律失常的治療對策 （一）急性冠脈綜合征 （二）急性藥物中毒，電解質紊亂 （三）慢性心肌病、心功能不全等 （四）其他目錄 （一）ECG判定室性心律失常主要特點 寬QRS 房室分離 心動過速100次/分 （二）ECG識別不同的室性心律失常1非持續(xù)性室速與其他QRS波相比，第5、8和16個QRS波較窄，這是由于心室異位激動和房室傳導系統(tǒng)下傳的沖動不同程度的融合所致3室速伴有室性融合波圖A. 可見房室分離

2、圖B. 竇律時的心電圖V1V6V1V6圖A圖BPPP4LBBB形態(tài)的室速室速由于起源于室間隔左側，故室速相對較窄（QRS波時限120ms).注意有房室分離和室上性奪獲波 （肢導的第3個和第9個QRS波及胸導的第4和第7個QRS波）根據(jù)期聯(lián)律間期較短可判斷出室上性奪獲波下傳的P波隱藏于前一個變形的T波中6窄QRS室速左圖.QRS波呈LBBB形 態(tài)，電軸垂直。注意V1和V2導聯(lián)起始為正右圖. 同一患者的竇律圖，注意室早的QRS波形態(tài)與心動過速時QRS波的形態(tài)一致7起源于右室流出道的特發(fā)性室速圖中可見心電圖電軸顯著左偏，aVL、V4V6導聯(lián)出現(xiàn)Q波8前間隔心?；颊甙l(fā)生的室速 10-1 預激性室性心動

3、過速10-2預激性室性心動過速心電圖呈右束支阻滯圖形，QRS波相對較窄（0.12秒），電軸左偏或右偏，提示異位節(jié)律點來源于左前分支或左后分支11-2洋地黃中毒導致的雙向性室速圖A. 使用奎尼丁后QT間期延長;圖B. 尖端扭轉型室速。注意在心動過速發(fā)作前有長QT間 期、長-短周期以及典型的心室波形震蕩12-1尖端扭轉型室速（TdP）12-2尖端扭轉型室速（TdP）A. 10:55頭暈發(fā)作時B.11:00意識喪失時出現(xiàn)尖端扭轉型室速C.11:05電擊除顫（200J）13-1多形性室速13-2多形性室速280ms920ms14起搏終止室速圖A圖B尖端扭轉性室速（Torsade de pointes

4、TDP）: 多見于藥物影響、低鉀或重度房室傳導阻滯患者。（長Q-T、長-短間歇或波形交替扭轉，發(fā)作時血液動力學影響等同室顫）多形性室速（Polymorphic VT） 、QRS波形態(tài)不一、心室撲動及室顫：如急性冠脈綜合征的交感風暴，以及某些先天性離子通道疾病的猝死，最為兇險二、抗室性心律失常治療措施由臨床基礎情況決定輕重緩急 除補充缺乏的電解質和對抗劑（如高血鉀時用葡萄糖酸鈣，碳酸氫鈉等），有時也需要直流電轉復。如出現(xiàn)扭轉性室速，自行終止與復發(fā)交替出現(xiàn)，形同反復室顫。一次發(fā)作恢復后宜采取加速竇律的方法（靜脈用異丙腎上腺素，1mg溶于10ml生理鹽水靜緩注，使竇律加速至80 90次/分，然后靜點（1mg稀釋于100 200ml）。也可用10%硫酸鎂，20ml靜注，在穩(wěn)定血壓情況下，可多次使用。緊急起搏右室，有條件時可使用（二）急性藥物中毒，電解質紊亂（三）心肌病、心功能不全或無器質性心臟疾病，血液動力學穩(wěn)定，但癥狀明顯 口服類（普羅帕酮）、類（阻滯劑）、類（胺碘酮）、類（ 鈣拮抗劑如：維拉帕米）對癥治療，反復發(fā)作的特發(fā)性室速可作射頻消融治療 （四）其他 平時無癥狀，但可出現(xiàn)反復昏厥、猝