淺析躁狂癥的臨床診斷

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.目錄 摘摘 要 1 關(guān)關(guān)鍵詞 1第一章 病病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制制11.1 遺遺傳因素素11.2 中中樞神經(jīng)經(jīng)介質(zhì)的的功能及及代謝異異常11.3 體體質(zhì)因素素11.4 外外界社會(huì)會(huì)因素11.5 其其他因素素2 11.5.1電生理理學(xué)研究究2 11.5.2睡眠異異常2 11.5.3其他軀軀體疾病病2第二章 臨臨床癥狀狀 22.1 心心境高漲漲22.2 思思維奔逸逸22.3 精精神運(yùn)動(dòng)動(dòng)型興奮奮22.4 其其他癥狀狀22.5 特特例的臨臨床癥狀狀3 22.5.1輕躁狂

2、3 22.5.2急性躁躁狂癥3 22.5.3躁狂性性木僵3 22.5.4老年躁躁狂癥3第三章 臨臨床診斷斷 33.1 診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)33.2 嚴(yán)嚴(yán)重程度度標(biāo)準(zhǔn)43.3 排排除標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4第四章 鑒鑒別診斷斷 43.1 精精神分裂裂癥青春春型43.2 中中毒性精精神病某某些藥物物中毒引引起的躁躁狂狀態(tài)態(tài)43.3 腦腦器質(zhì)性性精神病病43.3 軀軀體疾病病所致的精神障障礙4結(jié) 論5致 謝5參考文獻(xiàn)5躁狂癥的臨臨床診斷斷（淄博職業(yè)業(yè)學(xué)院 09級(jí)三專專臨床7班 魏天宇宇）【摘要】目的 分分析躁狂狂癥患者者的病因因、發(fā)病病機(jī)制及及臨床癥癥狀的特特點(diǎn)，明明確躁狂狂癥臨床床診斷及及鑒別診診斷。方法 對(duì)對(duì)我院診診斷

3、為躁躁狂癥的的數(shù)十例例病人病病因、發(fā)發(fā)病機(jī)制制及臨床床癥狀進(jìn)進(jìn)行分析析。結(jié)果 確確定躁狂狂癥的臨臨床診斷斷及鑒別別診斷。結(jié)論 躁躁狂癥是是躁狂抑抑郁癥的的一種發(fā)發(fā)作形式式。傳因因素、體體質(zhì)因素素、中樞樞神經(jīng)介介質(zhì)的功功能及代代謝異常常、精神神因素都都是躁狂狂癥的誘誘發(fā)因素素。以情感感高漲、思思維奔逸逸以及精精神運(yùn)動(dòng)動(dòng)性興奮奮為典型型癥狀。與精神分裂癥青春型、中毒性精神病某些藥物中毒引起躁狂狀態(tài)、腦器質(zhì)性精神病及軀體疾病所致的精神障礙相鑒別。【關(guān)鍵詞】躁狂癥 診斷 臨床癥癥狀躁狂癥是以以心境顯顯著而持持久的高高漲為基基本臨床床表現(xiàn)并并伴有相相應(yīng)思維維和行為為異常的的一類精精神疾病病。通常常有反復(fù)

4、復(fù)發(fā)作傾傾向，緩緩解期精精神狀態(tài)態(tài)基本正正常。是是精神科科常見(jiàn)病病。如小小兒躁狂狂癥，青青少年躁躁狂癥，老老年躁狂狂癥，婚婚前躁狂狂癥等。因此，人們們?cè)诓粩鄶嗵接懺暝昕癜Y的的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀的特點(diǎn)，以明確躁狂癥的臨床診斷。病因及發(fā)病病機(jī)制 本本病的病病因尚未未闡明，可可能與遺遺傳、生生化和外外界社會(huì)會(huì)等多種種因素有有關(guān)。1.1遺傳傳因素 遺遺傳因素素對(duì)于本本癥的發(fā)發(fā)生起重重要作用用，其證證據(jù)是：情感性障礙礙患者的的一級(jí)親親屬（父父母、同同胞手足足及子女女）終身身患病幾幾率是12%15%，遠(yuǎn)高高于一般般人群（1%2%）。情感性障礙礙者的單單卵雙生生子（MZ）的同同病率為為67%（46對(duì)）

5、，雙雙卵雙生生子（DZ）同病病率為14%（276對(duì)）。另另有12對(duì)分別別撫養(yǎng)的的.MZ其同病病率高達(dá)達(dá)65%。寄子研究也證證明遺傳傳因素的的影響明明顯高于于環(huán)境影影響。 但但就目前前資料來(lái)來(lái)看，情情感性障障礙與遺遺傳有關(guān)關(guān)，但無(wú)無(wú)足夠證證據(jù)說(shuō)明明其是一一種遺傳傳性疾病病。11.2中樞樞神經(jīng)介介質(zhì)的功功能及代代謝異常常 （1）中樞樞去甲腎腎上腺素素能系統(tǒng)統(tǒng)功能異異常。（2）中樞5羥色胺胺能系統(tǒng)統(tǒng)功能異異常。（3）多種種胺代謝謝障礙假假說(shuō)。（4）神經(jīng)經(jīng)內(nèi)分泌泌功能紊紊亂。1.3體質(zhì)質(zhì)因素 KKrettschhmerr及Sheeldoon等人認(rèn)認(rèn)為：循循環(huán)型人人格的主主要特征征是好交交際、開(kāi)開(kāi)朗、興

6、興趣廣泛泛、好動(dòng)動(dòng)、易興興奮樂(lè)觀觀、也較較易變得得憂慮多多愁。中中胚葉型型骨骼、肌肌肉發(fā)達(dá)達(dá)、結(jié)締締組織充充實(shí)的病病人，比比外胚葉型型體格纖纖細(xì)嬌弱弱的人患患病較多多。1.4外界界社會(huì)因因素 躁躁狂抑郁郁性精神神病的發(fā)發(fā)病可能能與精神神刺激因因素有關(guān)關(guān)，比比如說(shuō)：在學(xué)校校與工作作單位的的問(wèn)題，戀戀愛(ài)婚姻姻與家庭庭內(nèi)部問(wèn)問(wèn)題，意意外事件件（遭遇遇空難、車車禍?zhǔn)鹿使剩┑?另有個(gè)個(gè)人的特特殊遭遇遇如經(jīng)濟(jì)濟(jì)破產(chǎn)、法法律糾紛紛等，但但只能看看作誘發(fā)發(fā)因素。1.5其他他因素1.5.11電生理理學(xué)研究究 雖有異常發(fā)發(fā)現(xiàn)，如如抑郁癥癥睡眠腦腦電圖可可有總睡睡眠減少少、覺(jué)醒醒次數(shù)多多、眼陜陜動(dòng)睡眠眠（REM）潛

7、伏伏期縮短短、非REM睡眠第第一期增增加及三三、四期期減少等等等，但但尚不能能作為病病因?qū)W說(shuō)說(shuō)。1.5.22睡眠異異常 如抑郁癥、躁躁狂癥，睡眠腦電電圖可能能減少總總睡眠，喚喚醒更多多的時(shí)候候，陜西西眼動(dòng)睡睡眠(REEM)的潛伏伏期縮短短，非REM睡眠，增增加了第第一階段段的三四四，以期期減少等等，但仍仍不能作作為原因因的理論論。1.5.33其他軀軀體疾病病 關(guān)關(guān)于其他他軀體疾疾病，也也只能作作為本癥癥發(fā)生的的誘因或或者促因因。2.臨床癥癥狀 躁躁狂癥的的主要臨臨床癥狀狀是心境境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。2.1心境境高漲 情情緒極不不穩(wěn)定意意見(jiàn)多，要要求多，愛(ài)愛(ài)指責(zé)他他人，常常對(duì)其他他人

8、要求求苛刻，可可因細(xì)小小的事情情而糾纏纏不休、不不依不饒饒，或火火冒三丈丈、怒不不可遏，甚甚至可出出現(xiàn)破壞壞及攻擊擊行為。有有些病人人頻繁購(gòu)購(gòu)物，甚至揮揮霍錢財(cái)財(cái)買一些些華貴而而非必需需的物品品作為一一些擺飾飾或隨意意送人。嚴(yán)嚴(yán)重的病病人可以以終日歌歌聲不斷斷、又唱唱又跳，好好接觸異異性，舉舉止過(guò)于于輕浮。有有些病人人躁狂期期也會(huì)表表現(xiàn)輕松松、愉快快、喜形形于色的的神態(tài)，自自稱是“樂(lè)天派”。2.2思維維奔逸 病病人的思思維聯(lián)想想非常迅迅速，概概念接踵踵而至說(shuō)話話聲大量量多滔滔不不絕因注注意力分分散話題題常隨境境轉(zhuǎn)移移可出現(xiàn)現(xiàn)意念飄飄忽音連連意聯(lián)現(xiàn)現(xiàn)象病人常有“腦子開(kāi)開(kāi)了竅”“變聰明明了”“舌頭

9、跟跟思想賽賽跑”的體驗(yàn)驗(yàn)。2.3精神神運(yùn)動(dòng)型型興奮表現(xiàn)精力旺旺盛，活活動(dòng)明顯顯增多且且忍耐不不住。喜歡歡熱鬧、人人多的場(chǎng)場(chǎng)合，并并且愛(ài)管管閑事，打打抱不平平。平時(shí)時(shí)睡眠減減少，但但仍顯得得精力旺旺盛。病情嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)自自我控制制能力下下降，常常因因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事而而大發(fā)雷雷霆，甚甚至出現(xiàn)現(xiàn)沖動(dòng)、傷傷人、毀毀物等粗粗暴性行行為。2.4其他癥癥狀在軀體表現(xiàn)現(xiàn)方面，由由于患者者自我感感覺(jué)良好好，精力力充沛，故故很少有有軀體不不適體訴訴，常表表現(xiàn)為面面色紅潤(rùn)潤(rùn)，兩眼眼有神，體體格檢查查可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)瞳孔輕輕度擴(kuò)大大，心率率加快，且且有交感感神經(jīng)亢亢進(jìn)的癥癥狀，如如便秘。因患者極度興奮，體力過(guò)度消耗，容易引起失水、

10、體重減輕等?；颊呤秤黾樱杂哼M(jìn)，追逐異形。睡眠障礙多見(jiàn)，多為入睡困難或早醒。女病人還可出現(xiàn)月經(jīng)或閉經(jīng)。22.5特例的臨床癥狀2.5.11輕躁狂狂躁狂發(fā)作臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)較輕者者稱為輕輕躁狂?；蓟颊呖纱娲嬖诔掷m(xù)續(xù)至少數(shù)數(shù)天的情情感高漲漲、自覺(jué)覺(jué)聰明、記記憶力強(qiáng)強(qiáng)、反應(yīng)應(yīng)敏捷、精精力充沛沛、活動(dòng)動(dòng)增多，有有顯著的的自我感感覺(jué)良好好，常稱稱生活十十分美好好，時(shí)見(jiàn)見(jiàn)歡歌笑笑語(yǔ)，患患者言語(yǔ)語(yǔ)增多，表表達(dá)能力力良好，并并不顯得得零亂，言言語(yǔ)內(nèi)容容幽默、詼詼諧，常常有較明明顯的感感染力。注注意力難難以持久久集中，消消費(fèi)沒(méi)有有計(jì)劃、也也缺乏節(jié)節(jié)制，社社交活動(dòng)動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)患者因自負(fù)自傲、

11、自覺(jué)才高八斗而可能與他人發(fā)生爭(zhēng)論或沖突，不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀?；颊咭话憧捎胁糠肿灾Γ珜?duì)自己的行為不能完全自我控制。病情對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，但多數(shù)尚未達(dá)到無(wú)法保持的程度，一般人常不易覺(jué)察。2.5.2急性躁狂癥 起病急劇，患患者表現(xiàn)現(xiàn)為言語(yǔ)語(yǔ)明顯增增多且十十分零亂亂，多數(shù)數(shù)情況患患者呈亂亂喊亂叫叫狀，行行為動(dòng)作作也顯著著增多且且表現(xiàn)雜雜亂，有有些患者者甚至興興奮不寧寧、沖動(dòng)動(dòng)外跑；多數(shù)患患者在疾疾病的早早期即喪喪失自知知力。在在發(fā)作極極為嚴(yán)重重時(shí)，患患者呈極極度的興興奮躁動(dòng)動(dòng)狀態(tài)，可可有短暫暫、片斷斷的錯(cuò)覺(jué)覺(jué)、幻覺(jué)及思思維不連連貫等癥癥狀，行行為紊亂亂而毫無(wú)無(wú)目的指指向，伴伴

12、有沖動(dòng)動(dòng)行為；這些患患者常常常伴有意意識(shí)障礙礙，如不不及時(shí)治治療可于于較短時(shí)時(shí)期內(nèi)因因軀體衰衰竭而死死亡。稱稱為譫妄妄性躁狂狂。2.5.33躁狂性性木僵3 十分罕見(jiàn)?；蓟颊弑憩F(xiàn)現(xiàn)為緘默默不語(yǔ)，但但仔細(xì)觀觀察其面面部表情情卻有笑笑容，患患者并不不存在意意識(shí)障礙礙，而且且在病情情緩解后后往往能能回憶當(dāng)當(dāng)時(shí)經(jīng)歷歷的一系系列心理理活動(dòng)。此此種現(xiàn)象象多見(jiàn)于于由躁狂狂癥興奮奮狀態(tài)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入而來(lái)來(lái)，或是是發(fā)生在在抑郁性性木僵向向躁狂癥癥轉(zhuǎn)化過(guò)過(guò)程中。2.5.4老年躁狂癥 臨床上，患患者表現(xiàn)現(xiàn)為心境境高漲的的較少，主主要表現(xiàn)現(xiàn)易激惹惹，狂妄妄自大，有有夸大觀觀念及妄妄想，言言語(yǔ)增多多，但常較啰啰嗦，可可有攻擊擊行

13、為。意意念飄忽忽和性欲欲亢進(jìn)等等癥狀亦亦較少見(jiàn)見(jiàn)。有些些患者呈呈反復(fù)發(fā)發(fā)作的慢慢性形式式，沒(méi)有有明顯的的間隙期期，病程程遷延可可達(dá)12年。4 3.臨床診診斷由于抑郁癥癥經(jīng)常與與其它醫(yī)醫(yī)學(xué)問(wèn)題題共存，如如心臟病病、癌癥癥、糖尿尿病和其其它心理理疾病如如藥物濫濫用或焦焦慮癥，因因而早期期診斷和和治療是是恢復(fù)的的關(guān)鍵。精精神病學(xué)學(xué)家或其其它精神神健康專專業(yè)人員員進(jìn)行仔仔細(xì)的精精神檢查查和詳細(xì)細(xì)病史回回顧后作作出診斷斷。3.1診斷斷標(biāo)準(zhǔn) 以以情緒高高漲或易易激惹為為主要特特征，且且癥狀持持續(xù)至少少一周，在在心境高高揚(yáng)期，至至少有下下述癥狀狀中的三三項(xiàng)： 1、言言語(yǔ)比平平時(shí)顯著著增多； 2、聯(lián)聯(lián)想加快快

14、，或觀觀念飄忽忽，或自自感言語(yǔ)語(yǔ)跟不上上思維活活動(dòng)的速速度； 3、注注意力不不集中，或或者隨境境轉(zhuǎn)移； 4、自自我評(píng)價(jià)價(jià)過(guò)高，可可達(dá)妄想想程度； 5、自自我感覺(jué)覺(jué)良好，如如感頭腦腦特別靈靈活，或或身體特特別健康康，或精精力特別別充沛； 6、睡睡眠的需需要減少少，且不不感疲乏乏； 7、活活動(dòng)增多多，或精精神運(yùn)動(dòng)動(dòng)性興奮奮； 8、行行為輕率率或追求求享樂(lè)，不不顧后果果，或具具有冒險(xiǎn)險(xiǎn)性； 性欲明顯亢亢進(jìn)。3.2嚴(yán)重重程度標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 至至少有下下述情況況之一： 1、工工作、學(xué)學(xué)習(xí)和家家務(wù)勞動(dòng)動(dòng)能力受受損； 2、社社交能力力受損； 給別人造成成危險(xiǎn)或或不良后后果。3.3排除除標(biāo)準(zhǔn) 11、不符合合腦器質(zhì)質(zhì)性

15、精神神障礙、軀軀體疾病病與精神神活性物物質(zhì)和非非依賴性性物質(zhì)所所致精神神障礙； 22、可存存在某些些分裂性性癥狀，但但不符合合精神分分裂癥的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。若若同時(shí)符符合精神神分裂癥癥的癥狀狀診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，鑒鑒別診斷斷可參考考分裂情情感性精精神病的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。4.鑒別診診斷4.1精神神分裂癥癥青春型型臨床常常見(jiàn)的是是將青春春型精神神分裂癥癥被誤診診為躁狂狂癥，相相反的情情況也時(shí)時(shí)有發(fā)生生，這是是因?yàn)榫穹至蚜寻Y也可可有循環(huán)環(huán)病程，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)也可有有運(yùn)動(dòng)性性興奮。但但精神分分裂癥經(jīng)經(jīng)過(guò)幾次次發(fā)病后后，循環(huán)環(huán)病程漸漸不明顯顯，而呈呈慢性進(jìn)進(jìn)行性病病程。4.2中毒毒性精神神病某些藥物物中毒引引起的

16、躁躁狂狀態(tài)態(tài)中毒性性精神病病某些藥藥物如皮皮質(zhì)激素素、異煙煙肼、阿阿的平等等中毒可可引起躁躁狂狀態(tài)態(tài)根據(jù)用用藥史，用用藥時(shí)間間、劑量量與發(fā)病病關(guān)系，停停藥或減減藥后漸漸趨好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)可資鑒鑒別。中中毒性精精神病往往往伴有有不同程程度的意意識(shí)障礙礙。 4.3腦器器質(zhì)性精精神病 如麻痹痹性癡呆呆、老年年性精神神病可出出現(xiàn)躁狂狂狀態(tài)，但但往往有有智能障障礙，情情感并非非高漲，而而是以欣欣快為主主。詳細(xì)細(xì)的病史史，軀體體和神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)檢檢查有助助鑒別。 4.4軀體體疾病所所致的精精神障礙礙 甲狀腺機(jī)能能亢進(jìn)可可出現(xiàn)輕輕躁狂狀狀態(tài)，但但情感并并非真正正高漲，而而以焦慮慮、情緒緒不穩(wěn)為為主。伴伴有原發(fā)發(fā)軀體病病癥

17、狀和和體征?！窘Y(jié)論】以心境顯著著而持久久的改變變心境高揚(yáng)揚(yáng)為基本本臨床表表現(xiàn)，伴伴有相應(yīng)應(yīng)的思維維和行為為改變，有有反復(fù)發(fā)發(fā)作的傾傾向，間間歇期完完全緩解解。發(fā)作作癥狀較較輕者可可達(dá)不到到精神病病的程度度。該病病發(fā)作表表現(xiàn)為躁躁狂相，其其含義和和診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：患者心心境高揚(yáng)揚(yáng)，與所所處的境境遇不相相稱，可可以興高高采烈，易易激怒、激激越，甚甚至發(fā)生生意識(shí)障障礙。嚴(yán)嚴(yán)重者可可出現(xiàn)與與心境協(xié)協(xié)調(diào)或不不協(xié)調(diào)的的妄想、幻幻覺(jué)等精精神病性性癥狀。1.自我評(píng)價(jià)過(guò)高;2.休息和睡眠的需求減少;3.注意分散和焦躁增加;4.身體激越增加;5.過(guò)分涉足舒適活動(dòng)，常導(dǎo)致痛苦的結(jié)果;包括刺激性、攻擊性和破壞性行為;6.交談增加;7.過(guò)高的和欣快感;8.性欲亢進(jìn);9.精力增加;10.非特征性的判斷力下降。診斷躁狂抑郁癥，患者必須表現(xiàn)一定程度的躁狂和抑郁癥狀?！局轮x】本論文從選選題到完完成，始始終得到到了王紀(jì)紀(jì)鳳老師師的悉心心指導(dǎo)，多多次詢問(wèn)問(wèn)論文進(jìn)進(jìn)程，并并及時(shí)的的給予意意見(jiàn)和指指導(dǎo)，讓讓我少走走了許多多彎路，在在此對(duì)指指導(dǎo)老師師這些天天來(lái)在學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)我我的指導(dǎo)導(dǎo)和培養(yǎng)養(yǎng)表示由由衷的感感謝，再再次感謝謝老師在在百忙中中