心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓培訓課件

1、心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓原發(fā)性高血壓Primary hypertension心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓2原發(fā)性高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓2 高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓3 高血壓心內科高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓4心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓4心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓5心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓5心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓6心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教

2、學查房培訓6心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓7心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓7心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓8心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓8心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓9心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓9高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數患者血壓升高是某些疾病的一種表現稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓10高血壓概念：高血壓是指A收縮壓

3、和舒張壓增高，絕大多數患者高血高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數患者血壓升高是某些疾病的一種表現稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓11高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數患者高血一、高血壓診斷標準中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓130(90)85(60)正常高值130-13985-89高血壓14090心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓12一、高血壓診斷標

4、準中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SB中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)180110單純收縮期14090心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓13中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DB中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)180110單純收縮期14090心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓14中國高血

5、壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBSBP與DBP不在同一標準時，以高者為準既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現血壓雖未達標準，也應診斷高血壓單純收縮期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓15SBP與DBP不在同一標準時，以高者為準心內科高血壓知識講座16圖 四次全國高血壓調查15歲以上人群高血壓患病率的比較粗率年齡標化率心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓1616圖 四次全國高血壓調查15歲以上人群高血壓患病二、流行病學原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病長期高血壓是多種心、腦血管病的危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的

6、結構與功能，最終可導致其功能衰竭心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓17二、流行病學原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病心內科高血壓知識講18全國城市傳染病與三種非傳染性疾病死亡率變化2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要死亡率（/10萬）心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓1818全國城市傳染病與三種非傳染性疾病死亡率變化2009年中國192009年全國衛(wèi)生統(tǒng)計提要國家衛(wèi)生部中國城市居民主要疾病導致死亡的百分比心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病內分泌、營養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ǎ?008年心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓19192009年全國衛(wèi)生

7、統(tǒng)計提要國家衛(wèi)生部中國城市居民主20高血壓控制狀況美國NHANES I1976-80美國NHANES II1988-91中國高血壓調查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29% 3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內部資料。中國高血壓調查2002*30.2%24.7% 6.1%心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓2020高血壓控制狀況美國NHANES I1976-80美國NH二、流行病學三高患病率高死亡率高致殘率高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓21二

8、、流行病學三高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培二、流行病學三低知曉率低服藥率低控制率低心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓22二、流行病學三低心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培三、發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調節(jié)機制失代償所致心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓23三、發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚心內科高血壓知識講座和護24高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素 可改變的危險因素 年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長期超量飲酒

9、 缺乏體力活動 長期精神緊張 心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓2424高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素 可改其他因素 避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓25其他因素 避孕藥心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房四、發(fā)病機制心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓26四、發(fā)病機制心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓2四、發(fā)病機制一.血壓的調節(jié)神經調節(jié)體液調節(jié)二.交感神經系統(tǒng)活性亢進三.腎性水鈉潴留四.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)五.細胞離子轉運異常六.胰島素抵抗七.內皮功能異常心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)

10、知識教學查房培訓27四、發(fā)病機制一.血壓的調節(jié)神經調節(jié)體液調節(jié)心內科高血壓知識五、病理改變動脈細小動脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構大中動脈粥樣硬化心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓28五、病理改變動脈心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房五、病理改變心臟左心室肥厚、擴大心力衰竭高血壓心臟病心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓29五、病理改變心臟心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房 心臟病理改變心臟表現：（）高血壓性心臟?。洪L期高血壓引起的心臟形態(tài)和功能改變稱為高血壓性心臟病。早期左心室后負荷增加，心肌代償而肥厚，心腔擴

11、大，心功能代償，癥狀不明顯或僅有心悸。當心功能失代償時，出現左心衰竭的癥狀和體征，如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫等。反復或持續(xù)的左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭。高血壓性心臟病的診斷條件是、患者有多年的高血壓病史、同時伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改變。（）缺血性心臟?。翰糠只颊呖刹l(fā)缺血性心臟病，臨床上可表現為心絞痛，心肌梗死等，為高血壓促進冠狀動脈粥樣硬化所致。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓30 心臟病理改變心臟表現：心內科高血心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓31心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓31五、病理改變3

12、.大腦微小動脈瘤形成、破裂、出血腦出血腦動脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓32五、病理改變3.大腦心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查 腦的病理改變高血壓腦病為血壓急劇升高而導致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過了腦血管自動調節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內液體外滲，出現腦水腫和顱內壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓33 腦的病理改變高血

13、壓腦病為血壓急心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓34心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓34腦出血心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓35腦出血心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓35腦梗塞心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓36腦梗塞心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓36 腎臟的病理改變 腎臟表現：血壓增高導致腎小動脈硬化，逐漸損傷腎功能，早期出現多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現腎功能不全。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓37 腎臟的病理改變 腎臟表現：血壓增高導致腎腎損害心

14、內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓38腎損害心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓385.視網膜損害心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓395.視網膜損害心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓六、臨床表現一般表現多見于中老年人起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓40六、臨床表現一般表現心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學 臨床表現根據起病緩急和病情進展，高血壓病分為緩進型和急進型兩類，臨床上以前者多見。（一）緩進型高血壓病緩進型高血壓病起病隱匿，病程進展緩慢，又稱良性高血

15、壓。偶爾在身體檢查時發(fā)現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動，勞累后出現輕度而暫時的血壓升高，去除病因或休息后可恢復。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐步升高并持續(xù)不降，或僅有小幅度波動。多數早期患者無明顯癥狀，極少數甚至發(fā)生急性腦血管疾病時才被發(fā)現。有些患者有頭暈，頭痛，頭脹，耳鳴，健忘，心悸，失眠，煩悶，乏力等。這些癥狀與血壓增高的程度未必一致，可能是由于高級神經功能失調所致。此外，可能有鼻出血，月經過多和球結膜下出血。中,后期血壓持續(xù)在較高水平，可出現心，腦，腎等臟器的器質性損害和功能障礙。如并發(fā)主動脈粥樣硬化時，則收縮壓增高明顯;并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，并且可能從此不再升高。癥狀與血壓水平不

16、一定成比例心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓41 臨床表現根據起病緩急和 臨床表現1，腦部表現：頭痛、頭暈者常見，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見?？赡芘c頸外動脈系統(tǒng)血管擴張、脈搏震動有關。高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時血壓下降過度和過快反而可引起頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓42 臨床表現1，腦部表現：頭體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、呈金屬音第四心音主動脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早

17、期喀喇音左心室肥大體征心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓43體征心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓43三、惡性或急進型高血壓 急進型高血壓占高血壓病的1%左右?？捎删忂M型突然轉變而來，也可起病即為急進型。多見于青年和中年?；镜呐R床表現與緩進型高血壓病相似，但各種癥狀更為突出，具有病情嚴重、發(fā)展迅速、腎功能急劇惡化和視網膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在-mmHg或更高，常見于數月或1-2年內出現嚴重的心、腦、腎損害，最后常因尿毒癥死亡。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓44三、惡性或急進型

18、高血壓 急進型高血壓占高血壓病的1%左右四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓45四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能并發(fā)癥（一）高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓46并發(fā)癥（一）高血壓危象有誘因心內科高血壓知識講座和護理常（二）高血壓腦病高血壓腦病為血壓急劇升高而導致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升

19、高，超過了腦血管自動調節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內液體外滲，出現腦水腫和顱內壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓47（二）高血壓腦病心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培（三）腦血管病 腦動脈硬化、腦血栓形成、腔 隙樣腦梗塞、腦出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性腎功能衰竭（六）主動脈夾層心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓48（三）腦血管病心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓七

20、、診斷與鑒別診斷診斷確定血壓升高非同日測量血壓2次達到標準排除繼發(fā)性高血壓分級與危險分層量化估計預后心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓49七、診斷與鑒別診斷診斷心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教臨床病史和家族史重點了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓50臨床病史和家族史重點了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒體格檢查測量雙上肢血壓(必要時測量雙下肢血壓)體質指數(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓51體格檢查測

21、量雙上肢血壓(必要時測量雙下肢血壓)心內科高血壓知常規(guī)實驗檢查項目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓52常規(guī)實驗檢查項目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-進一步實驗檢查項目24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓53進一步實驗檢查項目24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈和股鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定

22、的疾病或病因引起的動脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過治療原發(fā)病可根治或控制心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓54鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識腎實質性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現較早心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓55腎實質性高血壓急性或慢性腎小球腎炎心內科高血壓知識講座和護腎血管性高血壓單側或雙側腎動脈狹窄腎動脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動脈炎腎動脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓56腎血管性高血壓單側或雙側腎動脈狹窄心內科高血

23、壓知識講座和護3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓573.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無力、周期性麻痹、4.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經興奮表現、血糖升高、代謝亢進血和尿兒茶酚胺及其代謝產物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓584.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓59心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓59皮質醇增多癥Cushing 綜合征

24、高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類固醇增多心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓60皮質醇增多癥Cushing 綜合征心內科高血壓知識講座和護主動脈縮窄多數先天性血管畸形少數多發(fā)性大動脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓61主動脈縮窄多數先天性血管畸形心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓62妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知注意繼發(fā)性高血壓40

25、歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進性或惡性高血壓病情突然變化者心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓63注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者心內科高血壓知識講座進一步實驗檢查項目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓64進一步實驗檢查項目血漿腎素活性心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)高血壓患者臨床評價評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓65高血壓患者臨床評價評價

26、血壓水平心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)心血管危險因素水平分層 血壓（mmHg)其他危險因素1級2級3級和病史 收縮壓 140-159或 收縮壓 160-179或 收縮壓 大于180或 舒張壓 90-99 舒張壓 100-109 舒張壓 =110I 無其他危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危很高危III =3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓66心血管危險因素水平分層 血壓（mmHg)八、治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險降壓的同時干預所有可

27、逆性危險因素適當處理并存臨床情況心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓67八、治療一、目的與原則心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學導致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經內分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構心室擴大心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓68導致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神二、降壓目標一般情況140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒張壓不能低于65

28、70mmHg合并糖尿病和或腎病130/80mmHg心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓69二、降壓目標心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓6高危組和極高危組立即開始降壓治療同時糾正其他危險因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓70高危組和極高危組立即開始降壓治療心內科高血壓知識講座和護理常中危組可觀察血壓數周同時糾正其他危險因素改善生活方式或行為心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓71中危組可觀察血壓數周心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查中危組可觀察血壓數周同時糾正其他危險因素改善生活方式或行為心內科高血壓知識講

29、座和護理常規(guī)知識教學查房培訓72中危組可觀察血壓數周心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查低危組可觀察血壓數月改善生活方式或行為心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓73低危組可觀察血壓數月心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查改善生活方式或行為合理膳食適當運動戒煙限酒心理平衡心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓74改善生活方式或行為合理膳食適當運動心內科高血壓知識講座和護合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結構、節(jié)制飲酒心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓75合理膳食心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓75保持正常體重(BMI25kg/

30、m2)堅持適量體力活動戒煙保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓76保持正常體重(BMI25kg/m2)心內科高血壓知識講座降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓77降壓藥物治療利尿劑心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質量心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓78給藥原則長期、終身治療心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學給藥原則較小有效劑

31、量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經濟遵循個體化給藥原則心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓79給藥原則較小有效劑量心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mg qd吲達帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mg qd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風病人大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。糖尿病患者心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓80利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mg qd心利尿劑尤其適宜于適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風病人心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查

32、房培訓81利尿劑尤其適宜于心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培禁忌癥大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓82禁忌癥大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。心內科高血壓知識講座和 受體阻滯劑（1）這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂受體阻滯劑，就是阻滯了受體作用的一大類藥物，在我們人類的心臟，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種受體，當它激活時會產生一系列反應。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個細胞表面有一個相當于接收器一樣的東西，這個接收器就是受體，當有某些特定激素刺激這個接收器，也就是受體時

33、，機體就會產生一系列反應。不同的受體刺激會產生不同的機體反應。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓83 受體阻滯劑（1）這一類藥物它同 受體阻滯劑（2）而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細胞上，有很多受體，主要是1這一種類型，當它們受到刺激時，心臟就會出現以下的反應：心跳加快，心臟的收縮力增強，血壓升高，同時心肌耗氧也增加。人在活動，情緒激動，緊張，以及各種應激狀態(tài)時，交感神經興奮，就會興奮受體，出現上述的反應，這對于一個正常人應對各種應激狀態(tài)是十分重要的。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓84

34、受體阻滯劑（2）而受體阻滯受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心率較快患者 冠心病伴有高血壓患者 交感活性（高腎素）高血壓病人心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓85受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心內科高血壓知識講座和護理常禁忌癥絕對：-心動過緩 哮喘、COPD、相對：血糖及血脂的變化糖尿病的周圍血管病心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓86禁忌癥絕對：-心動過緩 心內科高血壓知識講座和護理常CCB尤其適用于老年收縮期高血壓合并心絞痛混合高血壓患者對血糖血脂無不利影響并對心腦腎有較好的保護作用心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓87CCB尤其適用于老年收縮期高血壓心內科

35、高血壓知識講座和護理常 禁忌癥：心率過速心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓88 血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)在血壓的調節(jié)中起重要作用。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓89血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI腎素血管緊張素醛固酮系ACEI尤其適用于適用于各類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓90ACEI尤其適用于心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房禁忌癥有10%-20%的病人有干咳反應在妊娠及腎動脈狹窄時應慎用心內科高血壓知

36、識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓91禁忌癥有10%-20%的病人有干咳反應心內科高血壓知識講座5 ARB適用于各類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療副作用較少心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓925 ARB適用于各類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，心禁忌癥絕對：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓93禁忌癥絕對：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄心內科高血壓知識講座心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓94心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓94心內科

37、高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓95心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓95心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓96心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓96降壓治療方案增強療效減小劑量減少副作用血壓超過目標血壓20/10 mmHg以上，應考慮選用2種降壓藥作為初始用藥心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓97降壓治療方案增強療效心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE 抑制劑-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑- 阻滯劑實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經對照干預試驗證明此類藥物有益。心內

38、科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓98不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE 抑制劑-心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓99心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓99心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓100心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓100頑固性高血壓治療服全劑量的三種或三種以上的不同作用機理(必須包括利尿劑)的降壓藥物，血壓仍 140/90mmHg。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓101頑固性高血壓治療服全劑量的三種或三種以上的不同作用機理(必須常見原因血壓測量錯誤降壓方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負荷胰島素

39、抵抗繼發(fā)性高血壓心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓102常見原因血壓測量錯誤心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查高血壓急癥的處理迅速控制性降壓靜脈給藥為主24h內降低20%-25%48h內不低于160/100mmHg心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓103高血壓急癥的處理迅速控制性降壓心內科高血壓知識講座和護理常高血壓急癥的處理硝普鈉首選硝酸甘油尼卡地平地爾硫卓拉貝洛爾心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓104高血壓急癥的處理硝普鈉首選硝酸甘油心內科高血壓知識高血壓急癥的處理迅速控制性降壓靜脈給藥為主24h內降低20%-25%48h內不低于160/100m

40、mHg心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓105高血壓急癥的處理迅速控制性降壓心內科高血壓知識講座和護理常謝謝！讓我們?yōu)榻】档男呐K共同努力!心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓106謝謝！讓我們?yōu)榻】档男呐K共同努力!心內科高血壓知識講座和護理一、教學查房目的與意義提高教學質量解決臨床實際工作的實際問題提高護理實習生及帶教老師的綜合素質評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓107一、教學查房目的與意義提高教學質量心內科高血壓知識講座和護理二、護理教學查房的基本要求要有目的性選擇查房內容做好查房前的準備：病人、資料、實

41、習生、帶教老師、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的靈活性 和實效性注重指導老師的自身素質心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓108二、護理教學查房的基本要求要有目的性選擇查房內容心內科高血壓三、護理教學查房的形式護理教學查房的類型1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求 心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓109三、護理教學查房的形式護理教學查房的類型心內科高血壓知識講座護理教學查房的形式教學查房的形式1、根據教學查房的內容分（1）、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理

42、程序為框架進行分析、討論及補充。 以檢查護生解決實際問題的能力。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓110護理教學查房的形式教學查房的形式心內科高血壓知識講座和護理常護理教學查房的形式（2）、以護理質量為中心的評價性查房：方式：床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查23名危重、新入院或大手術病人， 以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓111護理教學查房的形式（2）、以護理質量為中心的評價性查房：心內護理教學查房的形式（3）、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作

43、為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓112護理教學查房的形式（3）、以護理技術為中心的操作性查房：心內護理教學查房的形式（4）、以護理管理為中心的管理性查房：方式：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式）心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓113護理教學查房的形式（4）、以護理管理為中心的管理性查房：心內護理教學查房的形式2、按教學查房的指導思想

44、分類：（1）、傳統(tǒng)的護理查房：從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng) B、只見疾病不見人 C、與業(yè)務學習相混淆 該種查房模式現已少用心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓114護理教學查房的形式2、按教學查房的指導思想分類：心內科高血壓護理教學查房的形式（2）、整體護理查房： 、以問題為基礎查房： 方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓115護理教學查房的形式心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房護理教學查房的形式整體護理查房 、 以護理程序為框架查房：方式：

45、從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價 、 + 兩種方式的結合重點：病人得到了什么樣的護理? 護士為病人解決了什么問題? 病人是否達到健康目標?心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓116護理教學查房的形式整體護理查房 、 以護理程序為框架查護理教學查房的形式3、按教學查房的護理能級分類：（1）、帶教老師（責任護士）查房:病例選擇：以典型病例為主目標：、完成教學大綱要求、掌握基礎與?？谱o理知識、護理操作技能、解決病人實際問題心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓117護理教學查房的形式3、按教學查房的護理能級分類：心內科高血壓護理教學查房的形式按能級分類-護士長查

46、房（2）、護士長查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標： 、掌握病人的護理要點、重點、難點 、解決病人實際問題 、提高護士業(yè)務能力及科室護理質量心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓118護理教學查房的形式按能級分類-護士長查房（2）、護士長查房護理教學查房的形式按能級分類-護理部查房（3）、護理部查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：、檢查病人護理計劃、措施的落 實與效果、對存在問題提出制定改進措施、解決病人的實際問題、提高科室護理工作質量心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓119護理教學查房的形式按能級分類-護理部

47、查房（3）、護理部查房四、教學查房的實施 （以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓120四、教學查房的實施 （以帶教老師教學查房教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查護生及指導老師 （帶教老師）病人左側：責任護生或輔查護 生、護士長（護理部人員） 護師、護士床尾：其他護生、護士心內科高血壓

48、知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓121教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據實際教學查房的程序（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓122教學查房的程序（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。病例匯報重點：（1）、病人基本情況（2）

49、、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果（3）、目前存在的問題與依據心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓123教學查房的程序（二）、查房實施程序：心內科高血壓知識講座和護教學查房的程序（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓124教學查房的程序（查房實施程序）2、床邊查房：心內科高血壓知教學查房的程序（查房實施程序）護理評估：1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶

50、教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓125教學查房的程序（查房實施程序）護理評估：心內科高血壓知識講教學查房的程序（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓126教學查房的程序（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢教學查房的程序（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護

51、理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓127教學查房的程序（查房實施程序）討論（在辦公室進行）心內科高心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓培訓課件（二）. 確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓129（二）. 確定教學目標心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學（三）、床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現場指導或糾正。3、將體查的發(fā)現與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。心內科高血壓知識講座和護理常規(guī)知識教學查房培訓130（三）、床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分