ICU急危癥狀護(hù)理課件

1、ICU急危癥狀護(hù)理ICU急危癥狀護(hù)理ICU急危癥狀護(hù)理ICU急危癥狀護(hù)理ICU急危癥狀護(hù)理ICU急危癥狀護(hù)理一、心臟驟停1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用 23天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。3）防治腦缺氧及腦水腫： 1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。 3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸

2、鉀等。4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。 5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。2一、心臟驟停2二、呼吸衰竭1.院前：迅速去除可逆性誘因維持生命功能。（1）暢通氣道： 1）痰或異物阻塞者：病人取臥位, 開口暴露咽部迅速取出或掏出聲門前痰或異物。 2）急性 喉水腫：緊急環(huán)甲膜穿刺、地塞米松局部噴霧或靜脈注射。 3 ）張力性氣胸：立即取粗針頭于氣管偏移對側(cè)鼓音明顯處穿刺排氣減壓。 4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘寧)霧化吸入、氨茶堿

3、0.1250.25及地塞米松510mg稀釋后緩慢靜注。 （2）氧療及維持通氣：鼻管高濃度輸氧，呼吸淺慢者靜脈注射呼吸劑。（3）建立靜脈通道維持循環(huán)及應(yīng)用應(yīng)急藥物。（4）迅速安全轉(zhuǎn)運病人回醫(yī)院3二、呼吸衰竭32.院內(nèi):（1）建立通暢的氣道:1）用多孔導(dǎo)管通過口腔、鼻腔、咽喉部將分泌物和胃內(nèi)反流物吸出。痰粘稠者予 霧化吸入，必要時用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。2）擴(kuò)張支氣管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理鹽水2ml,以氧氣驅(qū)動霧化3）上述處理無效,則作氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。 （2）氧療1）單純?nèi)毖蹩晌胼^高濃度氧(3550或高濃度氧(50%),吸氧濃度60%至100%仍不能 糾正

4、缺氧時,予機械通氣氧療,使PaO28.0kPa,并結(jié)合病情調(diào)低吸氧濃度,以防止氧中毒。2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧療(指慢性阻塞性肺病)為低濃度(35%)持續(xù)吸氧。嚴(yán)重的呼衰需較高濃度氧療時，可加用呼吸興奮劑，或建立人工氣道機械通氣。（3）增加通氣量改善二氧化碳潴留4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂:1）嚴(yán)重酸中毒pH7.25,在設(shè)法改善通氣的同時,給以堿性藥物, 碳酸氫鈉一般先給予計算量的1/1/2,42.院內(nèi):4 然后再根據(jù)血液氣體分析結(jié)果調(diào)整用量;也可用三羥基氨基甲烷靜滴。2)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,應(yīng)避免CO2排出過快和補充減性藥物過量,并給予氯化鉀5）抗感染:呼吸道感染常誘發(fā)急性呼

5、吸衰竭,應(yīng)根據(jù)痰液或呼吸道分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效抗生素6）治療肺動脈高壓和心功能不全:利尿劑可用雙氫克尿塞等口服,同時注意糾正電解質(zhì)紊亂。在控制感染 及利尿治療后,仍有心衰表現(xiàn)者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀釋后靜脈注射。7）防治消化道出血:口服硫糖鋁。8）出現(xiàn)休克時應(yīng)針對病因采取相應(yīng)的措施。 9）加強營養(yǎng)支持治療,搶救時,常規(guī)給患者鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多種維生素和微量 元素的飲食,必要時靜脈滴注脂肪乳劑。5 然后再根據(jù)血液氣體分析結(jié)果調(diào)整用量;也可用三羥基氨基三、呼吸困難常見原因 1、FiO2低：如高原病 2、通氣不足：如COPD、大量胸腹水，呼吸肌無力，氣道梗

6、阻等，常伴PaCO2升高 3、 彌散障礙：如肺水腫、肺間質(zhì)病、卡氏肺孢子菌肺炎 4、V/Q比例失調(diào)：最常見也是最重要的低氧病因，見于幾乎所有肺彌漫性病變，如肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺間質(zhì)病等。 4、分流：對高濃度吸氧反應(yīng)差，例如先心病、肝肺綜合征、肺栓塞、肺不張、氣胸等6三、呼吸困難6初步處理1、氧療 吸氧是首要處理，即使有CO2儲留也應(yīng)予吸氧，可用Venturi面罩控制FiO2，一般會在短短分鐘內(nèi)就發(fā)生嚴(yán)重的呼吸抑制處理的目標(biāo)是PaO260mmHg，或SpO292%?？捎帽菍?dǎo)管（最大FiO2約40%）、普通面罩（可達(dá)50%）和儲氧面罩（可達(dá)90%），麻醉機可提供純氧。后

7、面三種應(yīng)用于COPD病人要警惕CO2潴留（可考慮給予面罩）其他問題包括氣道濕化、排痰、血氣結(jié)果的分析和氣管插管等。如有問題，盡早通知醫(yī)師2、受體激動劑治療氣道痙攣（哮喘/COPD）要記住除了哮喘/COPD，還有許多其它疾病可引起哮鳴音（如充血性心衰和肺炎），血腦鈉肽水平有助于鑒別3、利尿劑 病史和查體提示可能有充血性心衰的病人考慮應(yīng)用速尿評價是否有氣管插管指征（參見危重疾?。簷C械通氣）。部分病人可考慮應(yīng)用無創(chuàng)通氣（參見危重疾?。簾o創(chuàng)通氣）一旦病人病情相對平穩(wěn)，同時有了檢查回報，針對病因治療7初步處理7 呼吸困難患者常見的并發(fā)癥有哪些？ 酸中毒 呼吸不暢、換氣不足、二氧化碳潴留而導(dǎo)致呼吸性酸中毒

8、； 呼吸衰竭 見于各種原因?qū)е碌膰?yán)重呼吸動能障礙。表現(xiàn)為動脈血氧分壓降低、伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。 循環(huán)衰竭 由于缺氧、酸中毒、可發(fā)生心動過速，時間過長后可導(dǎo)致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停8 呼吸困難患者常見的并發(fā)癥有哪些？8 呼吸困難的處理流程 大氣道阻塞 吸痰、取出異物、解除氣道梗阻 有窒息感 張力性氣胸 胸腔穿刺、解除張力 環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或切開 氣道通暢 ，機械通氣，心監(jiān)護(hù) 護(hù)、建立靜脈通路 嚴(yán)重哮喘 型呼衰（PaO2降低伴PaCO2升高 ） 低流量吸氧 無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣 無窒息 血氣分析 型呼衰（PaO2降低不伴PaCO2升高 ）

9、 高流量吸氧 無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣 PaCO2 32mmHg 過渡機械通氣 9 呼吸困難的處理流 四、意識障礙 初步評估 1.立即檢查血糖和血氣 2.鼻導(dǎo)管或面罩給氧，注意病人氣道是否通常，有無嗆咳反射 3.需注意的關(guān)鍵癥狀：發(fā)熱，心動過速，氧飽和度下降，肌陣攣（尿毒癥、缺氧腦病、高滲性非酮癥性昏迷），震顫（戒斷癥狀，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，過度興奮），撲翼樣震顫（肝/腎衰竭，肺性腦病，藥物中毒）。以上表現(xiàn)均提示代謝異?？赡苄源?4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：參見神經(jīng)疾病：如何檢查昏迷病人 5.輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能，血鈣/磷/鎂，尿常規(guī)、 ECG，血和尿培養(yǎng)，胸片以及毒物鑒定在有局灶定位體征或有腦血管事件危

10、險的病人，應(yīng)行頭顱CT。若出現(xiàn)腦疝（瞳孔不等大），應(yīng)及時請神經(jīng)外科會診，并及時予甘露醇，考慮機械通氣1010昏迷： 昏迷：是多種原因引起大腦皮層處于嚴(yán)重而廣泛抑制狀態(tài)的病例過程。臨床特征是意識喪失，運動、感覺、反射和自主神經(jīng)功能障礙，給予任何刺激均不能將患者喚醒；但生命體征，如呼吸、脈搏、心搏、血壓和體溫尚存在?；杳詴r病情危重的信號，是急診常見的急、危、重癥之一，病死率高，如能迅速做出正確的診斷和及時果斷的處理，患者往往轉(zhuǎn)危為安。如何診斷昏迷？ 昏迷患者的鑒別診斷思路如下： 是否昏迷； 昏迷程度的估計； 引起昏迷的腦部病變是局限性的或是彌漫性的； 如為彌漫性病變，應(yīng)判斷是否主要發(fā)生于腦部疾病或

11、腦外器官、全身性疾病繼發(fā)及具體病因。11昏迷：11 昏迷分期 對強烈刺激有反應(yīng), 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。 淺昏迷期對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。 對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。 中度昏迷期 深昏迷期12 昏迷分期 對強烈刺激有反應(yīng), 淺昏迷期對外界各 Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發(fā)聲1 不睜眼4刺痛時躲避3

12、答非所問2 刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3 呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準(zhǔn)確4 自動睜眼計分運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分 睜眼反應(yīng) 13 Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語一）如何對昏迷患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查？ 瞳孔改變 眼球運動 呼吸型式 運動感覺功能障礙 反射活動 有無顱內(nèi)壓增高二）昏迷患者的急診處理原則： 迅速做出病因診斷的同時，采取整體綜合之力的積極措施，既維持生命基本要求，又針對原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的治療。 維持呼吸功能穩(wěn)定；維持循環(huán)功能穩(wěn)定；保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡；治療腦水腫；控制抽搐；預(yù)防繼發(fā)性感染；控制高熱；營養(yǎng)支持治療；應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及抗氧自由基藥物

13、；應(yīng)用催醒藥物。14一）如何對昏迷患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查？14 昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的緊急處理- , - - - Supply Chain 保持呼吸道通暢15 昏迷緊急緊急處理2消化道出血嚴(yán)重高顱壓高熱血壓過高或過低的調(diào)控血糖異常緊急處理16緊急處理2消化道出血嚴(yán)重高顱壓高熱血壓過高或血糖異常緊急處理昏迷患者常見的并發(fā)癥有哪些？ 窒息 由于咳嗽、吞咽反射減弱或消失引起分泌物阻塞氣道； 感染 口腔感染，昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，口腔分泌物積聚，容易引起細(xì)菌

14、和真菌的感染；呼吸道感染，昏迷時呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，咳嗽反射和纖毛運動減弱，口腔和喉頭分泌物或痰液積聚，長期仰臥引起墜積性肺炎；尿路感染，昏迷患者多為尿潴留、尿失禁使膀胱形成細(xì)菌繁殖的場地，大便失禁可增加感染的 機會。 壓瘡：昏迷患者最常見的并發(fā)癥。 深靜脈血栓：長期臥床肢體不活動造成失去肌肉泵的作用，靜脈回流緩慢，下肢血液循環(huán)相對滯緩狀態(tài)。 營養(yǎng)不良：昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食和疾病對機體物質(zhì)的消耗常處于營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要的狀態(tài)。昏迷患者的臨床監(jiān)護(hù) 包括哪些方面？昏迷患者的臨床監(jiān)護(hù)主要包括三個方面：生命體征的監(jiān)測；腦功能的監(jiān)測以及并發(fā)癥的監(jiān)測。17昏迷患者常見的并發(fā)癥有哪些？17如何對昏迷患者

15、進(jìn)行生活護(hù)理？口鼻腔的護(hù)理；皮膚的護(hù)理；會陰的護(hù)理；眼部的護(hù)理；呼吸道的護(hù)理：密切觀察病情，預(yù)防窒息。及時清除氣道分泌物，按需吸痰，必要時氣管切開或插管。給予患者低流量吸氧，可增加重要器官的氧供。胃管的護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，需注意如胃管脫出、變硬、抽吸不暢等情況發(fā)生應(yīng)及時更換胃管，每根胃管保留不應(yīng)超過1個月。舒適及安全的護(hù)理；1818 五、肺栓塞 肺栓塞（PE） 定義：是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。 肺血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)后右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺

16、循環(huán)（含右心）和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是最常見的肺栓塞類型，通暢所稱的肺栓塞及PTE。 肺栓塞的臨床特征 1.起病急，傷后12 48 h 小時內(nèi)發(fā)病 2.常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 3.急性期雙肺可聞及濕羅啰音 4.早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?5.無心功能不全證據(jù)19 五、肺栓塞19肺栓塞的診斷肺栓塞存在危險因素臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體低于500g/L 則排除診斷肺動脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”20肺栓塞的診斷肺栓塞存在危險因素臨床表現(xiàn)血漿D-二肺動脈造影2 發(fā)生肺栓塞的高危人群有哪些？ 高齡、肥胖、心臟病、腫瘤、妊娠及分娩、手術(shù)后、長期臥床、活動受限等人群。 肺梗死三聯(lián)征的表現(xiàn)是什么？ 胸

17、痛、咯血和呼吸困難 診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？ 肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)” 對于該類患者下肢周徑的測量方法是什么？ 肺栓塞的病人往往會胸悶伴下肢腫脹，故臨床常采用下肢周徑的測量方法。下肢周徑的測量方法為大、小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣以上15cm以及髕骨下緣以下10cm處，雙側(cè)下肢周徑相差1cm有臨床意義。21 發(fā)生肺栓塞的高危人群有哪些？21對于該類患者如何進(jìn)行病情監(jiān)測？ 急性肺栓塞術(shù)后重癥醫(yī)學(xué)科的常見病，我們一定要掌握這類危重癥疾病的急救及監(jiān)測重點，為醫(yī)師診斷和治療提供可靠的信息，挽救患者生命，預(yù)防及減少并發(fā)癥。 保持呼吸道通暢，重點觀察患者呼吸頻率及節(jié)律變化，血氧飽和度、動

18、脈血氣變化；掌握無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測要點。 在溶栓、抗凝治療過程中我們要注意監(jiān)測凝血功能，注意觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色以及有無頭痛、嘔吐、瞳孔變化、意識改變等出血癥狀。 患者應(yīng)絕對臥床休息，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽，以免增加腹腔內(nèi)壓。 保證正確采集標(biāo)本，特別是凝血功能檢查。22對于該類患者如何進(jìn)行病情監(jiān)測？22六、休克休克的分類：按病因分類 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 創(chuàng)傷性休克 (Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休

19、克 (Anaphylactic shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurogenic shock)23六、休克23休克的三個始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休克24休克的三個始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休24休克的發(fā)展過程和發(fā)病機制休克早期（缺血缺氧）休克期（淤血缺氧期）休克晚期（微循環(huán)衰竭期）25休克的發(fā)展過程和發(fā)病機制休克早期休克期休克晚期252626休克的處理原則體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質(zhì)激素應(yīng)用監(jiān)測補充血容量治療原發(fā)病暢通氣道防治DIC防治MODS休克處理原則27休克的處理原則體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮 三休克的急救及處理 休克的處理原則

20、是盡早去除引起休克的病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，恢復(fù)機體的正常代謝，維護(hù)重要臟器功能。 1、一般性處理 （1）體位：一般患者應(yīng)取平臥位，下肢抬高1520，以增加回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)，保證腦部血供。（2）保持呼吸道通暢，有條件時應(yīng)予以吸氧。（3）注意保暖。 2、補充血容量 無論任何類型休克，都存在著相對或絕對的血容量不足，因此，補充血容量是抗休克的基本措施。但對心源性休克來講，補液要慎重。 （1）建立通暢的輸液通路：靜脈穿針口徑應(yīng)大，以便調(diào)節(jié)滴速，必要時可建立2-3條通路同時輸液或行中心靜脈插管或靜脈切開。（2）液體的選?。貉a充液體的種類可根據(jù)休克類型及具體病情需要進(jìn)行選擇。臨床

21、較常用的液體有：生理鹽水或復(fù)方氯化鈉；低分子右旋糖酐；血代或血定安；高滲鹽水；輸血，包括全血、血漿及成分輸血；白蛋白。28 三休克的急救及處理28 （3）輸液量的掌握：原則是需多少，補多少。休克愈深，時間愈長，擴(kuò)容量愈大。一般可根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)來調(diào)整。下列指標(biāo)可提示血容量基本補足：病人由淡漠遲鈍或煩躁轉(zhuǎn)為清醒安靜；指甲、口唇由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢端由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖；血壓回升（12/5.3kPa）；脈壓加大（4kPa）；脈搏變慢有力（100次/分)；每小時尿量達(dá)30ml以上。有條件時，應(yīng)測定中心靜脈壓，根據(jù)其變化來調(diào)節(jié)補液量。 3、積極處理原發(fā)病 4、糾正酸堿紊亂：休克早期，由于過度換氣，可存在呼吸性堿中

22、毒，隨著休克加深，無氧代謝加強，逐漸變成代謝性酸中毒。一般而言，當(dāng)機體血容量補足后微循環(huán)可以得到改善，酸中毒即可緩解，所以早期不必給堿性藥。只有休克重、時間長，才考慮給堿性藥。首選5%碳酸氫鈉，一般可根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量。無條件做生化檢查時，可依經(jīng)驗，首次補給60150ml。 5、預(yù)防并發(fā)癥及多臟器功能障礙和衰竭29 （3）輸液量的掌握：原則是需多少，補多少。休克愈深七、心律失常陣發(fā)性室性心動過速病史采集 1.有無器質(zhì)性心臟病史； 2. 有無代謝紊亂、藥物中毒、Q-T間期延長綜合征。檢 查 1.檢查神志、呼吸、血壓、心率、心音、心律； 2. 心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)。診 斷 1.心悸、

23、暈厥癥狀及原發(fā)病有關(guān)； 2. 心臟聽診：心音分裂，心律基本規(guī)則，頸靜脈巨大的a波(炮音)； 3. 心電圖：（1）連續(xù)三個或以上的室性異位激動；（2）心室率超過100/分，節(jié)律整齊或輕度不整齊；（3）QRS波群增寬(0.12s)，有繼發(fā)ST-T改變；（4）房室分離；（5）心室奪獲，室性融和波。 治療原則 1院前急救措施：（1）吸氧；（2）平臥；30七、心律失常302院內(nèi)治療原則:（1） 直流電復(fù)律：伴有血流動力學(xué)障礙、心肌缺血、心衰，應(yīng)迅速同步直流電復(fù)律，能量100200J；（2） 藥物：若生命體征尚穩(wěn)定者可選擇藥物，(a)利多卡因14mg/kg靜注；（b）普魯卡因胺100mg每5分鐘一次至10

24、00mg；(c)胺碘酮510mg/kg1530分鐘靜注完；（3） 經(jīng)靜脈臨時起搏器起搏心室，終止室速；（4） 射頻消融術(shù)；（5） 預(yù)防再發(fā)：可服用Ia類，Ic類，Ib類抗心律失常藥。3特殊類型室性心動過速治療：（1）尖端扭轉(zhuǎn)型(Q-T間期延長)：1） 對因治療；2） 補充鎂鹽；3） 除去引起Q-T間期延長的藥物、誘因；4） 試用異丙腎上腺素；5） 臨時心室起搏抑制室速。4由竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯的心率緩慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品，異丙腎上腺素；（2）心室起搏糾正。312院內(nèi)治療原則:31八、癲癇持續(xù)狀態(tài) 病史采集 1有無上呼吸道感染、高熱、先天性腦發(fā)育障礙、產(chǎn)傷、顱腦外傷、各類腦炎、腦

25、膜炎、腦及全身寄生蟲病、腦瘤、開顱手術(shù)等病史。 2既往有無抽搐發(fā)作史。 3抽搐時有無視力障礙、頭痛、尖叫等先兆。 4抽搐時有無意識障礙、尿失禁、舌咬傷史等。 診 斷 ：典型的癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)作不斷，發(fā)作間期意識無恢復(fù)或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。治 療 1院前急救處理： 1）患者置臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。并用開口器將上下齒分開，避免舌咬傷。2）吸氧。3）立即給予安定10 mg肌注，并給予安定50100 mg稀疏于生理鹽水500ml 16中緩慢滴（成人24小時安定總量100mg為宜）。同時護(hù)送到有條件醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。32八、癲癇持續(xù)狀態(tài)322院內(nèi)處理： （1）情況允

26、許下，立即行頭顱CT檢查或腰穿，尋找病因進(jìn)行病因治療。 （2）安定靜點維持治療。 （3）為彌補安定失效較快的缺點，根據(jù)病情，應(yīng)補以長效藥物：魯米那0.2mg肌注1次/8小時或氯硝安定14mg靜注 1次/日。苯妥英鈉5001000mg靜滴1次/日。 （4）10%水合氯醛20ml保留灌腸。 （5）采用以上治療1小時后癲癇持續(xù)狀態(tài)仍不能控制應(yīng)考慮全身麻醉（已醚、硫噴妥鈉等）。也可用利多卡因50mg靜脈推注。 （6）如抽搐過久，應(yīng)靜注甘露醇及地塞米松防治腦水腫。 （7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。 （8）注意水、電解質(zhì)紊亂，及時糾正酸中毒。332院內(nèi)處理：33九、紫紺1.伴隨

27、癥狀（1）伴呼吸困難：常見于重癥心、肺疾患。（2）伴杵狀指：示病程較長，常見于紫紺型先天性心血管病及慢性肺部疾患。（3）伴衰竭狀態(tài)和意識障礙：常見于某些藥品中毒、休克、急性肺部感染等。2.處理（1）病因治療（2）糾正缺氧 指征 臨床有缺氧表現(xiàn)且血氣分析PaO2低于8.09.3kPa者。 方法 用鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)低流量（13L/min）給氧，吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。吸氧后呼吸平穩(wěn)、心率減慢、神志安靜者，示效果尚好；若有嗜睡、意識不清則表示通氣不足，應(yīng)及時調(diào)整吸入氧濃度，給予呼吸興奮劑。34九、紫紺34十、低血糖危象病史采集 1過去病史、進(jìn)食情況、運動； 2糖尿病治療情況；

28、 3癥狀：1）交感神經(jīng)過度興奮的癥狀：饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、血壓低或高、反射亢進(jìn)、手足顫動。2）腦功能障礙表現(xiàn)：頭痛、頭暈、視物不清、眼肌癱瘓、反應(yīng)遲鈍、昏睡、大小便失禁、昏迷。體格檢查 1生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；2其它。實驗室檢查 1 血糖2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、垂體激素檢查； 2B超、CT（必要時）、心電圖。 診 斷 1低血糖癥狀、體征； 2血糖2.8mmol/L； 3立即給予葡萄糖治療后可緩解癥狀，神志好轉(zhuǎn)。35十、低血糖危象35鑒別診斷 及反應(yīng)性低血糖、早期糖尿病、降糖藥物過量、肝臟疾病或長期嗜酒者、腎上腺皮質(zhì)危象等鑒別。治療原則 1急診處理： 1）立即取血送檢血糖、血胰島素（有條件者）； 2）開放靜脈 首劑靜注50葡萄糖4060ml，然后繼用510葡萄糖靜點，直到病人清醒、血糖正常； 3）定時監(jiān)測血糖。 2嚴(yán)重、頑固的低血糖者考慮使用下列藥物： 1）皮下或肌注腎上腺素； 2）靜點氫化考的松； 3）肌注胰高血糖素。 3低血糖的病因治