PBL教學(xué)臨床應(yīng)用課件

1、 PBL教學(xué)臨床應(yīng)用內(nèi)分泌科 王嬌PBL教學(xué)臨床應(yīng)用 PBL教學(xué)臨床應(yīng)用內(nèi)分泌科 王嬌PBL教學(xué)一、PBL教學(xué)法的定義二、教學(xué)組織與實施三、教學(xué)評價四、教師職責(zé)五、教師的角色要求目錄PBL教學(xué)臨床應(yīng)用一、PBL教學(xué)法的定義目錄PBL教學(xué)臨床應(yīng)用一、什么是PBL教學(xué)法 PBL Problem-Based Learning問題以-為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)PBL教學(xué)臨床應(yīng)用一、什么是PBL教學(xué)法 PBL問題以-一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生思考，并通過小組討論的方式對問題進(jìn)行深入分析、建立假設(shè)、最終形成學(xué)習(xí)目標(biāo)的方法。PBL教學(xué)臨床應(yīng)用一、什么是PBL教學(xué)法

2、PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以臨床問題PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows 美國神經(jīng)病學(xué)教授 學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實際操作之間存在的關(guān)系 學(xué)習(xí)成績好、考分高 并不等于臨床實際操作能力強(qiáng)。一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)臨床應(yīng)用PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)臨床PBL教學(xué)實驗把學(xué)生分成若干個小組每個組派一個指導(dǎo)老師由學(xué)生對“病人”進(jìn)行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書館去查資料，并在小組內(nèi)討論最后給“病人”開處方一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)臨床應(yīng)用PBL教學(xué)實驗把學(xué)生分成若干個小組一、什么是PBL教學(xué)法PB實驗結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動參與者在

3、這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請教問題組員討論都很主動一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)臨床應(yīng)用實驗結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動參與者一、什么是PBL教學(xué)法PBLPBL的典型特點(diǎn)取消常規(guī)講課；以病例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí)；全面采用綜合性課程；保證學(xué)生個人有選擇課程的自由；實施小組學(xué)習(xí)，一般為6至8人小組討論；指導(dǎo)教師可以不是專業(yè)性很強(qiáng)的人，而是“引導(dǎo)者”不進(jìn)行系統(tǒng)講授，而是個別指導(dǎo)一、什么是PBL教學(xué)法PBL教學(xué)臨床應(yīng)用PBL的典型特點(diǎn)取消常規(guī)講課；一、什么是PBL教學(xué)法PBL教 1.課前準(zhǔn)備2.課堂討論3.課后自學(xué)4、成果交流5、總結(jié)反思二、教學(xué)組織與實施PBL教學(xué)臨床應(yīng)用 1.課前準(zhǔn)備2.課堂討論

4、3.課后自學(xué)4、成果交流5、總二、教學(xué)組織與實施設(shè)定PBL教學(xué)目標(biāo) 1案例學(xué)習(xí)過程中獲得的新知識2批判性思維團(tuán)隊協(xié)作能力獲取信息能力自學(xué)能力計算機(jī)能力組織能力技能目標(biāo)知識目標(biāo)課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施設(shè)定PBL教學(xué)目標(biāo) 1案例學(xué)習(xí)過程中獲得PBL教學(xué)方法學(xué)簡介 組織形式 學(xué)習(xí)評價方式 PBL學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)二、教學(xué)組織與實施PBL學(xué)習(xí)方法培訓(xùn)：在進(jìn)入臨床實習(xí)前由各專業(yè)指導(dǎo)老師培訓(xùn)PBL案例：PBL教學(xué)開課前準(zhǔn)備案例討論課：由指導(dǎo)老師安排總結(jié)匯報：以PPT的形式匯報，匯報人抽簽決定課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備PBL教學(xué)臨床應(yīng)用PBL教學(xué)方法學(xué)簡介 組織形式 學(xué)習(xí)評價方式 PBL學(xué)習(xí)二、

5、教學(xué)組織與實施教師準(zhǔn)備 形成小組 7-8人一組 隨機(jī)組合 盡快分組課前準(zhǔn)備1、落實教學(xué)場所2、配備相關(guān)硬件PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施教師準(zhǔn)備課前準(zhǔn)備1、落實教學(xué)場所PBL教學(xué)二、教學(xué)組織與實施1、下發(fā)案例資料： 第一次討論，為便于小組在課上盡快進(jìn)入主題，在課前一周下發(fā)資料。課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施1、下發(fā)案例資料：課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)二、教學(xué)組織與實施2、準(zhǔn)備工作： 選出主席、書記員（每個小組一個）組織記錄總結(jié)課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施2、準(zhǔn)備工作：組織記錄總結(jié)課堂討論P(yáng)BL教收集資料 建立假設(shè) 提出問題 論證假設(shè) 解決問題 二、教學(xué)組織與實

6、施3、案例討論是PBL的核心環(huán)節(jié)，也是決定PBL教學(xué)效果的關(guān)鍵。課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用收集資料 建立假設(shè) 論證假設(shè) 解決問題 二、教學(xué)組織與實施3二、教學(xué)組織與實施1什么是水腫，原因是什么？2.對于水腫患者，護(hù)士應(yīng)該做哪些護(hù)理評估和體格檢查？3.接下來需要關(guān)注的輔助檢查有哪些？提出問題：第一幕.doc課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施1什么是水腫，原因是什么？提出問題：第一幕案例介紹第一幕58歲農(nóng)村家庭主婦閆阿姨，家里大大小小的事都由她一個人打理。半個月前，家里人發(fā)現(xiàn)閆阿姨的臉比以前腫了一些，早晨起來特別明顯。家屬帶著閆阿姨到家附近的診所就診，診所予以一周中藥治療后，臉并沒有消腫

7、，反而全身都出現(xiàn)了水腫，雙腿活動都有些困難。為求進(jìn)一步治療，遂來到我院求診。閆阿姨自述這半個月來精神特別不好，渾身沒勁兒，頭暈，雙眼視物模糊，手足麻木，偶有胸憋氣短，咳嗽咳痰，為白色粘痰。既往史：糖尿病14年，高血壓7年；家族史：姐姐患有糖尿病；無過敏史。醫(yī)生以水腫原因待查收入院。PBL教學(xué)臨床應(yīng)用案例介紹第一幕PBL教學(xué)臨床應(yīng)用收集資料收集患者的已知信息回顧課堂筆記查閱教科書及相關(guān)論著搜索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫搜索因特網(wǎng)二、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用收集資料二、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用急性腸胃炎水腫腎源性水腫心源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫粘液性水腫藥物性水腫討論分析二、

8、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用急性腸胃炎水腫腎源性水腫心源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫粘二、教學(xué)組織與實施閆阿姨水腫的病因是什么？第二幕.doc課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施閆阿姨水腫的病因是什么？第二幕.doc課堂閆阿姨住院后，責(zé)任護(hù)士立即詢問了病史并完成體格檢查。患者于2001年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診2型糖尿病，具體治療方案不詳，于2013年門診治療開始使用胰島素至今，使用劑量為諾和銳30早14、晚12餐前注射。入院后測T36.9，P92次/分、R20次/分，Bp160/92mmHg?；颊呔癫?，神志清，全身重度水腫，皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，頸靜

9、脈無怒張，雙肺呼吸音減弱，無雜音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢凹陷性水腫。案例介紹第二幕PBL教學(xué)臨床應(yīng)用案例介紹第二幕PBL教學(xué)臨床應(yīng)用實驗室檢查結(jié)果：檢查項目檢驗結(jié)果單位參考值提示糖化血紅蛋白8.9%4.06.0偏高尿微量白蛋白981.0mg/L020.0偏高尿蛋白+陽性24小時尿蛋白定量2.38g/24h0.0010.15偏高24小時肌酐清除率76.89ml/min75115正?？偰懝檀?CHOL)5.49mmol/l3.1-5.8正常甘油三酯（TG）3.30mmol/l0.341.92偏高總蛋白(TP)66g/L6585正常白蛋白(

10、ALB)41.5g/L4055正常球蛋白(GLB)24.5g/L2040正常血常規(guī)正常-正常肝功正常-正常PBL教學(xué)臨床應(yīng)用實驗室檢查結(jié)果：檢查項目檢驗結(jié)果單位參考值提示糖化血紅蛋白8檢查項目檢驗結(jié)果單位參考值提示N末端B型鈉尿肽前體290.45pg/ml=450正常尿酸338umol/L0380正常肌酐92.17umol/L3095正常二氧化碳結(jié)合率24.1umol/L2133.0正常胱抑素1.37mg/L0.541.15偏高葡萄糖15.89mmol/L3.96.1偏高鉀4.75mmol/L3.55.3正常鈉138.64mmol/L137147正常氯102.12mmol/L99110正常FT

11、33.62pmol/L3.56.5正常FT414.92pmol/L11.522.7正常TSH1.937uIU/ml0.554.78正常實驗室檢查結(jié)果：PBL教學(xué)臨床應(yīng)用檢查項目檢驗結(jié)果單位參考值提示N末端B型鈉尿肽前體290.4肌電圖：四肢神經(jīng)損害 頸 彩：雙側(cè)頸動脈及無名動脈斑塊形成 腹 彩：脂肪肝 心 彩：左室舒張功能減低，心率偏快92次/分 雙下肢彩超：雙下肢動脈硬化眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)谳o助檢查結(jié)果：PBL教學(xué)臨床應(yīng)用輔助檢查結(jié)果：PBL教學(xué)臨床應(yīng)用建立假設(shè)： 二、教學(xué)組織與實施課堂討論 閆阿姨水腫原因是腎性水腫PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施課堂討論 閆阿姨水腫原因是腎性

12、水腫PBL教粘液性水腫：非凹陷性水腫、甲功異常早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。糖尿病14年，高血壓7年。Bp160/92mmHg，胱抑素，尿微量白蛋白，尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量心源性水腫：出現(xiàn)身體下垂部位，腦鈉肽高肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹水、黃疸、肝腫大、肝功異常等營養(yǎng)不良性水腫：表現(xiàn)為消瘦體重減輕、低蛋白血癥腎源性水腫：晨起眼瞼顏面水腫，高血壓，尿蛋白陽性藥物性水腫：見于胰島素、糖皮質(zhì)激素等用藥療程中論證假設(shè)二、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用粘液性水腫：非凹陷性水腫、甲功異常早期晨間起床時有眼瞼與顏面 非糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病血糖控制欠佳高血壓二、教學(xué)組

13、織與實施論證假設(shè)什么原因?qū)е履I源性水腫？ 性質(zhì) 原因課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用 非糖尿病腎病糖尿病糖尿病血糖控制欠佳高血壓二、教學(xué)組織二、教學(xué)組織與實施課堂討論論證假設(shè)糖尿病腎病診斷分期I期為糖尿病初期,腎小球超濾過是此期最突出的特征,腎體積增大,腎小球人球小動脈擴(kuò)張,腎血流量增加,腎小球內(nèi)壓增加,腎小球濾過率(GFR)明顯升高;期腎小球毛細(xì)血管基底膜(CBM)增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬;尿白蛋白排泄率(UAER)多數(shù)正常,可間歇性增高(如運(yùn)動后、應(yīng)激狀態(tài)),GFR輕度增高;期 早期糖尿病腎病期,CGBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯,小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變;出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,UAER持續(xù)在20200p

14、g/min(正常200ug/min,相當(dāng)于尿蛋白總量0.5g24h;GFR下降;可伴有水腫和高血壓,腎功能逐漸減退;部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征;V期 尿毒癥,多數(shù)腎單位閉鎖;UAER降低,血肌酐升高,血壓升高，ADA(2012)推薦篩查和診斷微量白蛋白尿采用測定即時尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比率,30ug/mg30299ug/mg和300pg/mg分別定義為正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施課堂討論論證假設(shè)糖尿病腎病診斷分期I期為改變生活方式低蛋白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿透析治療和移植糖尿病腎病如何治療二、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用

15、改變生活方式低蛋白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿糖尿病腎病的護(hù)理1、生活護(hù)理2、營養(yǎng)支持3、專科護(hù)理二、教學(xué)組織與實施課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用糖尿病腎病的護(hù)理1、生活護(hù)理2、營養(yǎng)支持3、?？谱o(hù)理二、教學(xué)二、教學(xué)組織與實施下發(fā)案例第三部分第三幕.doc課堂討論轉(zhuǎn)歸后的延續(xù)護(hù)理PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施下發(fā)案例第三部分第三幕.doc課堂討論轉(zhuǎn)歸二、教學(xué)組織與實施在這個過程中老師應(yīng)該干什么呢？引導(dǎo)與啟發(fā)課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施在這個過程中老師應(yīng)該干什么呢？引導(dǎo)與啟發(fā)課 問題 描述 解決冷場討論冷淡或沉默太多由老師或主席引導(dǎo)同學(xué)發(fā)言過熱針鋒相對或互相攻擊1、

16、利用轉(zhuǎn)移的技巧或請中立的第三者發(fā)言2、分析爭論的本質(zhì)，請學(xué)生對此去探討解決無憑無據(jù)內(nèi)容不據(jù)實證，馬虎應(yīng)對回歸到證據(jù)學(xué)的素養(yǎng)當(dāng)中時效不佳沒有辦法如期完成學(xué)習(xí)事項提醒時間管理的重要性或定出每節(jié)課討論事項的時間小組互動障礙與解決表PBL教學(xué)臨床應(yīng)用 問題 描述 解決冷場小組互動障礙與解決表 問題 描述 解決跑題講太多與此次學(xué)習(xí)事項無關(guān)的內(nèi)容提醒時間管理的重要性打轉(zhuǎn)被一倆個問題困住，無法繼續(xù)向前現(xiàn)行記錄日后再討論的技巧爭議所搜集的資料答案不一詢問其他組員的意見以及請他們評核數(shù)據(jù)出處及質(zhì)量依賴不時的要求老師說明或征詢老師的意見請他們自行搜尋答案PBL教學(xué)臨床應(yīng)用小組互動障礙與解決表 問題 二、教學(xué)組織與

17、實施課末總結(jié)總結(jié)案例重點(diǎn)、小組討論思路歸納未解決的問題書記員？主席組織組員認(rèn)領(lǐng)有爭議及未解決的任務(wù)，下節(jié)課討論！課堂討論P(yáng)BL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施課末總結(jié)總結(jié)案例重點(diǎn)、小組討論思路歸納未解二、教學(xué)組織與實施 查閱教科書及相關(guān)論著 搜索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 搜索因特網(wǎng) 咨詢相關(guān)專家課后自學(xué)PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施課后自學(xué)PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施成果匯報后續(xù)案例內(nèi)容的學(xué)習(xí)和討論問題梳理與總結(jié)深入討論與總結(jié)成果交流PBL教學(xué)臨床應(yīng)用二、教學(xué)組織與實施成果匯報后續(xù)案例內(nèi)容的學(xué)習(xí)和討論問題梳理與學(xué)生總結(jié)以小組為單位，以PPT的形式現(xiàn)場抽簽定匯報人，匯報時間30分鐘。二、教學(xué)組織與

18、實施總結(jié)反思PBL教學(xué)臨床應(yīng)用學(xué)生總結(jié)二、教學(xué)組織與實施總結(jié)反思PBL教學(xué)臨床應(yīng)用匯報內(nèi)容包括：二、教學(xué)組織與實施 1.學(xué)習(xí)問題 2.學(xué)習(xí)目標(biāo) 3.主要難點(diǎn)和疑點(diǎn) 4.案例結(jié)論5.完成概念圖總結(jié)反思PBL教學(xué)臨床應(yīng)用匯報內(nèi)容包括：二、教學(xué)組織與實施 1.學(xué)習(xí)問題 2.學(xué)習(xí)目標(biāo)肝源性水腫粘液性水腫營養(yǎng)不良性水腫確診控制血糖控制血壓低蛋白飲食改變生活方式護(hù) 理概念圖心源性水腫水腫、胸憋氣短、糖尿病14年尿蛋白陽性尿微量白蛋白生活護(hù)理營養(yǎng)支持?？谱o(hù)理透析治療及移植藥物性水腫治療腎源性水腫糾正血脂紊亂控制蛋白尿糖尿病腎病PBL教學(xué)臨床應(yīng)用肝源性水腫粘液性水腫營養(yǎng)不良性水腫確診控制血糖控制血壓低蛋白教師總結(jié)： 總結(jié)內(nèi)容包括 1、案例的簡要闡述 2、案例學(xué)習(xí)重點(diǎn)的解析 3、案例學(xué)習(xí)過程的評價二、教學(xué)組織與實施總結(jié)反思PBL教學(xué)臨床應(yīng)用教師總結(jié)：二、教學(xué)組織與實施總結(jié)反思PBL教學(xué)臨床應(yīng)用三、教學(xué)評價學(xué)生自評+他評指導(dǎo)老師評價護(hù)理部老師評價 30% 30% 40%教學(xué)評價分值比例PBL教學(xué)臨床應(yīng)用三、教學(xué)評價學(xué)生自評+他評指導(dǎo)老師評價護(hù)理部老師評價 三、教學(xué)評價學(xué)生自評、他評（30%）：小組成員每人1張評價表，給自己和同組其他成員評價指導(dǎo)老師評價（30%）每小組討論時，指導(dǎo)