臨床治療與用藥課件

1、第五章 臨床治療與用藥孫子龍山西農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院臨床治療與用藥1第五章 臨床治療與用藥孫子龍臨床治療與用藥1臨床治療與用藥2臨床治療與用藥2臨床治療與用藥3臨床治療與用藥3臨床治療與用藥4臨床治療與用藥4臨床治療與用藥5臨床治療與用藥5臨床治療與用藥6臨床治療與用藥6臨床治療與用藥7臨床治療與用藥7臨床治療與用藥8臨床治療與用藥8臨床治療與用藥9臨床治療與用藥9臨床治療與用藥10臨床治療與用藥10臨床治療與用藥11臨床治療與用藥11臨床治療與用藥12臨床治療與用藥12臨床治療與用藥13臨床治療與用藥13臨床治療與用藥14臨床治療與用藥14臨床治療與用藥15臨床治療與用藥15臨床治療與用藥1

2、6臨床治療與用藥16臨床治療與用藥17臨床治療與用藥17臨床治療與用藥18臨床治療與用藥18臨床治療與用藥19臨床治療與用藥19臨床治療與用藥20臨床治療與用藥20臨床治療與用藥21臨床治療與用藥21臨床治療與用藥22臨床治療與用藥22臨床治療與用藥23臨床治療與用藥23臨床治療與用藥24臨床治療與用藥24臨床治療與用藥25臨床治療與用藥25臨床治療與用藥26臨床治療與用藥26臨床治療與用藥27臨床治療與用藥27臨床治療與用藥28臨床治療與用藥28臨床治療與用藥29臨床治療與用藥29臨床治療與用藥30臨床治療與用藥30臨床治療與用藥31臨床治療與用藥31臨床治療與用藥32臨床治療與用藥32臨床

3、治療與用藥33臨床治療與用藥33臨床治療與用藥34臨床治療與用藥34臨床治療與用藥35臨床治療與用藥35臨床治療與用藥36臨床治療與用藥36臨床治療與用藥37臨床治療與用藥37臨床治療與用藥38臨床治療與用藥38臨床治療與用藥39臨床治療與用藥39臨床治療與用藥40臨床治療與用藥40臨床治療與用藥41臨床治療與用藥41臨床治療與用藥42臨床治療與用藥42臨床治療與用藥43臨床治療與用藥43臨床治療與用藥44臨床治療與用藥44臨床治療與用藥45臨床治療與用藥45臨床治療與用藥46臨床治療與用藥46臨床治療與用藥47臨床治療與用藥47臨床治療與用藥48臨床治療與用藥48臨床治療與用藥49臨床治療與

4、用藥49臨床治療與用藥50臨床治療與用藥50臨床治療與用藥51臨床治療與用藥51臨床治療與用藥52臨床治療與用藥52臨床治療與用藥53臨床治療與用藥53臨床治療與用藥54臨床治療與用藥54臨床治療與用藥55臨床治療與用藥55輸氧療法臨床治療與用藥56輸氧療法臨床治療與用藥56臨床治療與用藥57臨床治療與用藥57臨床治療與用藥58臨床治療與用藥58臨床治療與用藥59臨床治療與用藥59臨床治療與用藥60臨床治療與用藥60臨床治療與用藥61臨床治療與用藥61臨床治療與用藥62臨床治療與用藥62臨床治療與用藥63臨床治療與用藥63臨床治療與用藥64臨床治療與用藥64臨床治療與用藥65臨床治療與用藥65

5、臨床治療與用藥66臨床治療與用藥66臨床治療與用藥67臨床治療與用藥67臨床治療與用藥68臨床治療與用藥68臨床治療與用藥69臨床治療與用藥69臨床治療與用藥70臨床治療與用藥70臨床治療與用藥71臨床治療與用藥71臨床治療與用藥72臨床治療與用藥72臨床治療與用藥73臨床治療與用藥73臨床治療與用藥74臨床治療與用藥74臨床治療與用藥75臨床治療與用藥75母臨床治療與用藥76母臨床治療與用藥76臨床治療與用藥77臨床治療與用藥77臨床治療與用藥78臨床治療與用藥78臨床治療與用藥79臨床治療與用藥79臨床治療與用藥80臨床治療與用藥80臨床治療與用藥81臨床治療與用藥81臨床治療與用藥82臨

6、床治療與用藥82臨床治療與用藥83臨床治療與用藥83臨床治療與用藥84臨床治療與用藥84臨床治療與用藥85臨床治療與用藥85臨床治療與用藥86臨床治療與用藥86臨床治療與用藥87臨床治療與用藥87臨床治療與用藥88臨床治療與用藥88臨床治療與用藥89臨床治療與用藥89臨床治療與用藥90臨床治療與用藥90臨床治療與用藥91臨床治療與用藥91臨床治療與用藥92臨床治療與用藥92臨床治療與用藥93臨床治療與用藥93臨床治療與用藥94臨床治療與用藥94臨床治療與用藥95臨床治療與用藥95臨床治療與用藥96臨床治療與用藥96臨床治療與用藥97臨床治療與用藥97臨床治療與用藥98臨床治療與用藥98臨床治療

7、與用藥99臨床治療與用藥99臨床治療與用藥100臨床治療與用藥100臨床治療與用藥101臨床治療與用藥101臨床治療與用藥102臨床治療與用藥102 犬的免疫程序及其影響因素 1免疫的概念 免疫是指應(yīng)用疫苗、菌苗、類(lèi)毒素、免疫血清等生物制劑，激發(fā)動(dòng)物機(jī)體產(chǎn)生特異性抵抗力，使易感動(dòng)物轉(zhuǎn)化為非易感動(dòng)物。臨床上根據(jù)接種時(shí)間不同，分為預(yù)防性接種和緊急接種。 臨床治療與用藥103 犬的免疫程序及其影響因素臨床治療與用藥1032 免疫失敗的原因 (1)免疫缺陷 犬在體液免疫和細(xì)胞免疫方面的缺陷，可導(dǎo)致注射疫苗后得不到保護(hù)，或免疫后發(fā)生并發(fā)癥。犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病等還能引起免疫抑制。所以在使用投苗時(shí)，應(yīng)避開(kāi)

8、臨床感染。 (2)母源抗體 新生仔犬可通過(guò)母犬的初乳、胎盤(pán)獲得一定量的免疫抗體，這些抗體可抵抗某些傳染源的侵襲，對(duì)仔犬的保護(hù)作用維持1016周。由于母源抗體能干擾并中和疫苗病毒的抗原性，所以對(duì)仔犬的主動(dòng)免疫產(chǎn)生干擾。通常，生后8周齡左右仔犬血清中抗體滴度已低于免疫保護(hù)所需的水平。如果母犬于產(chǎn)前20日接種疫苗，可提高母犬血清和初乳的抗體滴度。臨床治療與用藥1042 免疫失敗的原因臨床治療與用藥104(3)疫苗 從獸醫(yī)防治角度講，弱毒疫苗的優(yōu)越性在于，弱毒疫苗株病毒能在動(dòng)物體內(nèi)有限增殖，引起相當(dāng)于亞臨床自然感染的免疫刺激強(qiáng)度，小劑量就可以使機(jī)體產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)持久的免疫力。但弱毒疫苗不利于病毒的徹底消滅，

9、在動(dòng)物體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生毒力增強(qiáng)(返祖)現(xiàn)象和病毒變異，也會(huì)使被接種的動(dòng)物感染發(fā)病而構(gòu)成傳染源，甚至引起疾病流行。在給孕期母犬免疫時(shí)，有可能發(fā)生體內(nèi)或新生仔犬早期感染、導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、先天性畸形等。研究表明，犬細(xì)小病毒弱毒株能使犬瘟熱免疫失敗。滅活疫苗安全穩(wěn)定，其病毒在體內(nèi)不增殖，需要反復(fù)接種。臨床治療與用藥105(3)疫苗 從獸醫(yī)防治角度講，弱毒疫苗的優(yōu)越性在于，弱毒疫尤其在不加佐劑的情況下，細(xì)胞免疫作用不強(qiáng)。目前使用的多為聯(lián)苗，即方便又經(jīng)濟(jì)。一般不出現(xiàn)彼此間的干擾。使用單聯(lián)疫苗，要增加注射次數(shù)，對(duì)犬的應(yīng)激刺激較大。不管哪種疫苗保證質(zhì)量至關(guān)重要。疫苗的保存、運(yùn)輸與其作用效果有直接關(guān)系，滅活疫苗保存在

10、28下，防止凍結(jié)、高溫和陽(yáng)光直射；弱毒疫苗保存在-15或更低的溫度下，才能保持其效力。臨床治療與用藥106尤其在不加佐劑的情況下，細(xì)胞免疫作用不強(qiáng)。臨床治療與用藥10(4)其他 年齡影響犬的免疫能力。過(guò)老，對(duì)抗原發(fā)生應(yīng)答能力比較差。 犬的體溫過(guò)高也影響過(guò)低使犬的細(xì)胞免疫系統(tǒng)受到抑制，并影響抗體產(chǎn)生。 在防疫的同時(shí)使用抑制類(lèi)藥物，可導(dǎo)致免疫反應(yīng)性降低。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥鈣調(diào)磷酸酶抑制藥（環(huán)孢素、他克莫司）抗代謝藥（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、巰嘌呤、霉酚酸酯）烷化劑（環(huán)磷酰胺 、白消安 、塞替派 ）抗體臨床治療與用藥107(4)其他 年齡影響犬的免疫能力。過(guò)老，對(duì)抗原發(fā)生 3推薦的免疫程序 不管哪種疫苗，確

11、定首免時(shí)間極為重要。在制定免疫程序時(shí)，要分疫區(qū)和非疫區(qū)。臨床實(shí)踐證明，疫區(qū)的仔犬發(fā)病時(shí)間提前，4周齡就有出現(xiàn)臨床癥狀的。如果要提前首免時(shí)間，母源抗體有可能對(duì)免疫接種產(chǎn)生干擾，為了防止母源抗體的影響，在疫區(qū)從第4周齡開(kāi)始，給仔犬注射高免血清，間隔10日再注射1次，使仔犬的抗體滴度維持在同一水平，從同一基點(diǎn)以相同的速度下降。避免抗體滴度不等而造成部分犬對(duì)疫苗的干擾。然后按非疫區(qū)免疫。即初生仔犬7周齡第1次注射三聯(lián)疫苗，以2周間隔再追加注射2次。3月齡注射狂犬疫苗。 臨床治療與用藥108 3推薦的免疫程序 臨床治療與用藥108幼犬50日齡后，即可接種犬疫苗。如果選擇進(jìn)口六聯(lián)苗，則連續(xù)打針3次，每次隔

12、斷23周；如果幼犬已達(dá)3月齡（包括成年犬），則可連續(xù)接種2次，每次隔斷23周；今后，每年接種1次進(jìn)口六聯(lián)苗。如果選擇國(guó)產(chǎn)五聯(lián)苗，從斷奶之日起（幼犬均勻45天斷奶）連續(xù)打針疫苗3次，每次隔斷2周；今后，每半年接種1次國(guó)產(chǎn)五聯(lián)苗。3月齡以上的犬，每年應(yīng)接種1次狂犬病疫苗。臨床治療與用藥109幼犬50日齡后，即可接種犬疫苗。如果選擇進(jìn)口六聯(lián)苗，則連臨床治療與用藥110臨床治療與用藥110配伍禁忌 配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反應(yīng)，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質(zhì)。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之

13、一，在生產(chǎn)實(shí)踐中具有重要的意義。 臨床治療與用藥111配伍禁忌 配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反物理性配伍禁忌（1） 物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。（1）分離：常見(jiàn)于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。（2）沉淀：常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀

14、態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。臨床治療與用藥112物理性配伍禁忌（1） 物理性配伍禁忌是某物理性配伍禁忌（2） （3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點(diǎn)57）與樟腦（熔點(diǎn)171176）等份共研時(shí)，形成了熔點(diǎn)低的熱合物（熔點(diǎn)為-60），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。臨床治療與用藥113物理性配伍禁忌（2） （3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相化學(xué)性配伍禁忌（1） 化學(xué)性配伍禁忌即某些

15、藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類(lèi)、亞硝酸鹽類(lèi)和高鐵鹽類(lèi)，如堿類(lèi)藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會(huì)發(fā)生脫色，與淀粉類(lèi)藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。（2）產(chǎn)氣：指在配制過(guò)程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開(kāi)瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會(huì)發(fā)

16、生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。臨床治療與用藥114化學(xué)性配伍禁忌（1） 化學(xué)性配伍禁忌即某化學(xué)性配伍禁忌（2） （3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類(lèi)的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類(lèi)、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。（5）燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。臨床治療與用藥115化學(xué)性配伍禁忌（2） （3）沉淀：由2種或2種以上藥物藥理性配伍禁忌 藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類(lèi)配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等； 因此，只有正確掌握藥物的藥理