惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理課件

1、惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理1惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理1惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理主 要 內(nèi) 容惡性心律失?？焖傩途徛?監(jiān)測與識別 急救處理 基本概念2惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理主 要 內(nèi) 容惡性心律失常快速型緩慢型 監(jiān)測與識別 急救處惡性心律失常的基本概念3惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常的基本概念3惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常也稱為嚴重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動力學(xué)障礙的心律失常導(dǎo)致心源性猝死的主要原因4惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常也稱為嚴重心律失常，是指易導(dǎo)致猝死或血流動力學(xué)障分類發(fā)生原理沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常

2、發(fā)生時心率的快慢快速型心律失常緩慢型心律失常5惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理分類發(fā)生原理發(fā)生時心率的快慢5惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常的監(jiān)測識別6惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理惡性心律失常的監(jiān)測識別6惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理重視評估病因誘因臨床癥狀和體征預(yù)警信號7惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理重視評估病因7惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理重視評估 - 病因大部分惡性心律失常合并于器質(zhì)性心臟病 - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心力衰竭等部分惡性心律失常屬于原發(fā)疾病 - 長QT綜合征，BRUGADA綜合征等8惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理重視評估 - 病因大部分惡性心律失常

3、合并于器質(zhì)性心臟病8惡性大多數(shù)惡性心律失常都有誘因內(nèi)環(huán)境紊亂：低血鉀，低氧，酸中毒，低血容量多臟器功能衰竭：腎衰，肝衰，顱高壓的并發(fā)癥醫(yī)源性誘因：藥物，器械操作重視評估 - 誘因9惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理大多數(shù)惡性心律失常都有誘因重視評估 - 誘因9惡性心律失常的其他勞累、情緒壓力吸煙睡眠障礙飽餐攝入咖啡因 重視評估 - 誘因10惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理其他重視評估 - 誘因10惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心悸、漏搏疲勞、乏力頭暈、黑曚、暈厥胸悶、胸痛呼吸困難 面色蒼白四肢濕冷低血壓尿量減少 這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評估 - 臨床癥狀和體征11惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心悸

4、、漏搏面色蒼白這些是判斷病情是否穩(wěn)定的指標(biāo)！重視評估 -心律失常+嚴重心臟疾患 e.g. 室性早搏/短陣室速合并： - 心肌缺血 - 急性或嚴重心功能不全 - 其他特殊情況（如低血鉀/鎂、洋地黃中毒、QT延長綜合征等）原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)重視評估 - 預(yù)警信號12惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心律失常+嚴重心臟疾患重視評估 - 預(yù)警信號12惡性心律失常有效監(jiān)測心電監(jiān)測神志血壓血氧飽和度13惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理有效監(jiān)測心電監(jiān)測13惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理有效監(jiān)測 - 心電圖心率/心律P波PR間期QRS波群T波QT間期其它改變，如ST段監(jiān)測（有一定局限性）14惡性心律失常的監(jiān)

5、測識別與護理有效監(jiān)測 - 心電圖心率/心律14惡性心律失常的監(jiān)測識別與護有效監(jiān)測 - 實驗室檢查血清電解質(zhì)： - 血清鉀（理想狀態(tài)維持在4.55.0mmol/L） - 血清鎂 - 血清鈣血氣分析心肌酶測定血清藥物濃度血糖15惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理有效監(jiān)測 - 實驗室檢查血清電解質(zhì)：15惡性心律失常的監(jiān)測識12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖24小時動態(tài)心電圖食道內(nèi)心電圖食道調(diào)搏檢查電生理檢查X線檢查超聲檢查有效監(jiān)測 - 其他檢查16惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理12/15/18導(dǎo)聯(lián)心電圖有效監(jiān)測 - 其他檢查16惡性心律有效監(jiān)測 - 總結(jié)5H低血容量低血氧氫離子（酸中毒）高/低鉀血癥低體溫5T張力性

6、氣胸心臟壓塞中毒肺栓塞冠狀動脈閉塞17惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理有效監(jiān)測 - 總結(jié)5H5T17惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理常見惡性心律失常的總結(jié)心動過緩竇性心動過緩二度/三度房室傳導(dǎo)阻滯心搏停止無脈性電活動（PEA）室顫/無脈室速有脈性心動過速不穩(wěn)定穩(wěn)定寬QRS波窄QRS波惡性心律失常規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則正常灌注低灌注18惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理常見惡性心律失常的總結(jié)心動過緩竇性心動過緩二度/三度房室傳導(dǎo)協(xié)助惡性心律失常的急救處理19惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理協(xié)助惡性心律失常的急救處理19惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療改善血流動力學(xué)狀態(tài)終止心律失常20惡性心律

7、失常的監(jiān)測識別與護理處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療20惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心臟驟停的急救處理21惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心臟驟停的急救處理21惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心臟驟停可電擊不可電擊室顫/無脈室速心搏停止/PEA22惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心臟驟?？呻姄舨豢呻姄羰翌?無脈室速心搏停止/PEA22惡性急救配合心臟驟停環(huán) 形 流 程 圖23惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理急救配合心臟驟停環(huán) 形 流 程 圖23惡性心律失常的監(jiān)測識心 臟 驟 停 處 理 流 程24惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心 臟 驟 停 處 理 流 程24惡性心律失常的監(jiān)測識別與護急救護理要點進行非同步除顫后，

8、立即繼續(xù)CPR單相：360J雙相：150200J準(zhǔn)備藥物：腎上腺素、胺碘酮（利多卡因）給藥途徑：靜脈、骨內(nèi)注意： 每次外周靜脈注射藥物后，應(yīng)在推注20ml 液體沖洗，并將給藥肢體舉到心臟水平以上1020秒鐘25惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理急救護理要點進行非同步除顫后，立即繼續(xù)CPR25惡性心律失常急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對患者存活的重要性持續(xù)有效的CPR和除顫是基礎(chǔ)，不應(yīng)退而求其次！26惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理急救處理總結(jié)基礎(chǔ)生命支持對患者存活的重要性26惡性心律失常的心動過緩的急救處理27惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理心動過緩的急救處理27惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理成 人 心 動 過 緩

9、 處 理 流 程靜推，首劑0.5mg每3-5min重復(fù)一次最大劑量3mg28惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理成 人 心 動 過 緩 處 理 流 程靜推，首劑0.5mg2不穩(wěn)定性心動過速的急救處理29惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理不穩(wěn)定性心動過速的急救處理29惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理不穩(wěn)定性心動過速的概念產(chǎn)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定和嚴重癥狀、體征的心動過速（尤其是心率大于150bpm），常見有：心房顫動/撲動室上性心動過速單形性室速多形性室速類型不確定的寬QRS心動過速30惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理不穩(wěn)定性心動過速的概念產(chǎn)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定和嚴重癥狀、體征的急救護理要點吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測查找并治

10、療可逆性病因如癥狀不穩(wěn)定且持續(xù)，立即行電復(fù)律如患者有意識，應(yīng)予鎮(zhèn)靜劑；但切勿延誤電復(fù)律時間！31惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理急救護理要點吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測31惡性心律失常的監(jiān)測識急救護理要點單形室速：單相同步電復(fù)律（100J）多形室速（且不穩(wěn)定）：當(dāng)作室顫進行除顫如果患者出現(xiàn)寬QRS心動過速且不穩(wěn)定，在證實其他情況之前，應(yīng)推測心律為室速32惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理急救護理要點單形室速：單相同步電復(fù)律（100J）如果患者出現(xiàn)多形性室速可蛻變?yōu)槭翌潱瑧?yīng)按室顫進行心肺復(fù)蘇處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長者為扭轉(zhuǎn)性室速不伴有QT延長者為多形性室速二者鑒別十分重要，直接影響急診

11、處理33惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理多形性室速可蛻變?yōu)槭翌?，?yīng)按室顫進行心肺復(fù)蘇處理33惡性心律使用抗心律失常藥物的護理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常作用正確應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物后，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)34惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理使用抗心律失常藥物的護理所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心常用藥物使用的護理要點藥物用法護理要點利多卡因起始劑量12mg/kg，以2050mg/min速度推注監(jiān)測心電圖觀察有無神志變化普羅帕酮70mg稀釋至20ml緩慢靜注（510min）監(jiān)測心電圖、電解質(zhì)水平注意非心血管系統(tǒng)反應(yīng)受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）監(jiān)測心電圖和血壓觀察是否出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有心衰癥狀加重突然停藥可誘發(fā)心絞痛支氣管哮喘患者慎用35惡性心律失常的監(jiān)測識別與護理常用藥物使用的護理要點藥物用法護理要點利多卡因起始劑量12常用藥物使用的護理要點藥物用法護理要點胺碘酮150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 分鐘注入。1015分鐘后可重復(fù)150 mg總劑量不應(yīng)超過2.2g/24h監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)水平監(jiān)測QT間期注意