急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1-課件

1、急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4.5.1.1急診危重癥病主要內(nèi)容急診危重癥病情評(píng)估急診病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范24.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件2主要內(nèi)容急診危重癥病情評(píng)估24.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估PUMCH Emergency Department思考-急診工作范圍緊急病情評(píng)估緊急臟器系統(tǒng)功能復(fù)蘇緊急臟器系統(tǒng)功能支持創(chuàng)傷、?？?、系統(tǒng)疾病急性期和急性加重期救治急性物理環(huán)境因素?fù)p傷性疾病急性中毒疾病兼顧各醫(yī)院特色多臟器系統(tǒng)受累病人?？萍膊±夏瓴mergency medi

2、cine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. 34.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件3PUMCH Emergency Department思考-PUMCH Emergency Department44.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件4PUMCH Emergency Department44.5急診病情評(píng)估識(shí)別病情危重病情判斷

3、是急診科醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練才能達(dá)到！急診分診：通過(guò)癥狀及體征及簡(jiǎn)單檢測(cè)手段篩選出高危病人急診病情評(píng)估體系54.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件5急診病情評(píng)估識(shí)別病情危重病情判斷54.5.1.1急診危重癥PUMCH Emergency Department急診評(píng)估體系的建立急診分診體系急診常用監(jiān)護(hù)體系急診臨床檢驗(yàn)評(píng)估體系特殊檢查及影像學(xué)病情評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估消化系統(tǒng)功能評(píng)估血液系統(tǒng)評(píng)估2022/10/664.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件6PUMCH Emergency Department急診評(píng)

4、估2022/10/67分診時(shí)主要采集指標(biāo)急診就診病人主訴、一般狀態(tài) 臨床征象：A、B、C、D分診時(shí)測(cè)量BP、HR、SaO2篩選檢查：血糖、ECG等PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件72022/10/27分診時(shí)主要采集指標(biāo)急診就診病人主訴、一般急診危重判定遵循原則急診金科玉律ABCD Aairway, B=breath, C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則 當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最

5、為優(yōu)先處理的對(duì)象。 假設(shè)重病原則急診病人的診斷不明確，有多種可能;時(shí)間緊、病人多：要假設(shè)病人是眾多原因中最糟的狀況，以此保證病人的最大利益。4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件8急診危重判定遵循原則急診金科玉律ABCD 危重病情判斷即死的非即死的下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面積AMI胸膜炎器質(zhì)性的功能性的 更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾病！4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件9危重病情判斷即死的非即死的4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝脾

6、破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件10診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位! 不要按概率排2022/10/611急診病人的病情分診4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件112022/10/211急診病人的病情分診4.5.1.1急診危12分診處理時(shí)間限制4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件12

7、12分診處理時(shí)間限制4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)時(shí)間窗疾病急診就診過(guò)程中必須在特定時(shí)間內(nèi)必須完成對(duì)該疾病進(jìn)行診斷及治療;早期干預(yù)以改變患者的預(yù)后！時(shí)間窗疾病的病人：早期的干預(yù)可以降低致死率、和致殘率！ 常見(jiàn)的有ACS、腦卒中4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件13時(shí)間窗疾病急診就診過(guò)程中必須在特定時(shí)間內(nèi)必須完成對(duì)該疾病進(jìn)行流水醫(yī)生要求：判讀ECG，簡(jiǎn)單詢問(wèn)相關(guān)病史；處理：一經(jīng)診斷或高度懷疑為ACS立即 平車護(hù)送病人入搶救室!整個(gè)過(guò)程不能超過(guò)十分鐘！4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件14流水醫(yī)生要求：判讀ECG，簡(jiǎn)單詢問(wèn)相關(guān)病史；4.5.

8、1.1急腦卒中病人分診篩選 突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：時(shí)間30分鐘！一側(cè)肢體（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言語(yǔ)不清或理解困難雙眼向一側(cè)凝視、突然視力障礙（單側(cè)或雙側(cè)）突發(fā)反復(fù)嗆咳、視物旋轉(zhuǎn)、失平衡既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛伴嘔吐 以上癥狀伴意識(shí)改變或抽搐處理辦法：立即送入搶救室第一時(shí)間通知?？漆t(yī)師！4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件15腦卒中病人分診篩選 突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：時(shí)間30分鐘！4.急診病情評(píng)估之影像學(xué)評(píng)估X線檢查超聲DSACT、MRI164.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件16急診病情評(píng)估之影像學(xué)評(píng)估X線檢查164.5.1.1急診危重癥急診病情評(píng)估之

9、急診超聲腹主動(dòng)脈 膽囊超聲波心動(dòng)圖盆腔超聲腎臟外傷超聲引導(dǎo)介入靜脈血栓可視聽診器高層次“視、觸、叩、聽”急診醫(yī)生延長(zhǎng)的手臂。17以急診醫(yī)師主導(dǎo)的超聲檢查評(píng)估 4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件17急診病情評(píng)估之急診超聲腹主動(dòng)脈 可視聽診器17以急診醫(yī)師主導(dǎo)急診病情評(píng)估之床旁監(jiān)護(hù)多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)Biss呼吸末CO2。184.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件18急診病情評(píng)估之床旁監(jiān)護(hù)多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)184.5.1.1急急診病情評(píng)估之腦功能評(píng)估Brain Function Monitoring 腦功能監(jiān)護(hù)意識(shí)障礙、昏迷、復(fù)蘇后昏迷您知道您的病人目前的

10、腦功能狀況嗎?19PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件19急診病情評(píng)估之腦功能評(píng)估Brain Function Mon神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)意義腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化 。4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件20神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)意義腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查Galsgow Coma Scale（GCS） 4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件

11、21 神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀4.5.1格拉斯哥昏迷評(píng)分Galsgow Coma Scale（GCS）2022/10/6PUMCH Emergency Department22GCS = 睜眼 + 最佳語(yǔ)言反應(yīng) + 活動(dòng)反應(yīng)4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件22格拉斯哥昏迷評(píng)分Galsgow Coma Scale（GC腦功能監(jiān)測(cè)手段神經(jīng)電生理：自發(fā)腦電、誘發(fā)電位腦電圖（EEG）數(shù)量化腦電圖（qEEG）:利用計(jì)算機(jī)計(jì)算、顯示自發(fā)腦電和誘發(fā)電位近紅外光譜（NIRS）、腦氧飽和度（rScO2）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP）、活體腦微透析

12、技術(shù)正電子發(fā)射斷層描記術(shù)（PET）功能型核磁（MRI）4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件23腦功能監(jiān)測(cè)手段神經(jīng)電生理：自發(fā)腦電、誘發(fā)電位4.5.1.1急 腦功能評(píng)估方法ICP：通過(guò)顱內(nèi)壓，變化間接反映腦功能TCD：通過(guò)血速變化，反映腦供血情況，間接腦功能CT/MRI：準(zhǔn)確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能CTA/MRA：重點(diǎn)了解腦血管情況EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果，治療效果評(píng)估誘發(fā)電位：意識(shí)障礙預(yù)后，腦干聽誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。腦功能：定位反映腦功能趨勢(shì)和任意點(diǎn)的腦功能情況活體腦微透析技術(shù)：內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)2022/10/624PUMCH Emergency Depart

13、ment4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件24 腦功能評(píng)估方法ICP：通過(guò)顱內(nèi)壓，變化間接反映腦心肺復(fù)蘇后腦功能復(fù)蘇情況癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的判定及治療腦損傷治療及腦保護(hù)的評(píng)估腦外傷后的恢復(fù)情況、預(yù)后評(píng)估各種原因?qū)е碌哪X缺血、腦出血心臟手術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)及術(shù)后評(píng)估各種原因所致昏迷腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用2022/10/625PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件25心肺復(fù)蘇后腦功能復(fù)蘇情況腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用2022/10真實(shí)地監(jiān)測(cè)危重階段腦的電生理變化了解實(shí)時(shí)的大腦功能狀態(tài)信息發(fā)現(xiàn)臨床下癲癇發(fā)作現(xiàn) （沒(méi)

14、有臨床表現(xiàn)的癲癇持續(xù)）早期發(fā)現(xiàn)腦功能的變化和變化趨勢(shì)等在可逆腦功能狀況下及時(shí)救治病人指導(dǎo)治療、預(yù)測(cè)預(yù)后對(duì)腦死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)定腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用2022/10/626PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件26真實(shí)地監(jiān)測(cè)危重階段腦的電生理變化腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用202多通道(16-32通道)同時(shí)監(jiān)測(cè)腦的多個(gè)部位 如：額葉、顳葉、頂葉、枕葉等原始EEG數(shù)據(jù) （由EEG專業(yè)人員解讀，滿足臨床診斷的準(zhǔn)確性）經(jīng)過(guò)處理的各種趨勢(shì)圖 （經(jīng)培訓(xùn)的非EEG專業(yè)人員可解讀，使臨床應(yīng)用成為可能）現(xiàn)在的腦功能監(jiān)護(hù)儀4.5.1.1急診危重癥病情

15、評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件27多通道(16-32通道)同時(shí)監(jiān)測(cè)腦的多個(gè)部位現(xiàn)在的腦功能監(jiān)護(hù)4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件284.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課中央監(jiān)護(hù)單元4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件29中央監(jiān)護(hù)單元4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范急診病情評(píng)估之循環(huán)動(dòng)力學(xué)評(píng)估無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)心電/血壓監(jiān)護(hù)，患者臨床癥狀和體征 超聲心動(dòng)圖 阻抗法心功能監(jiān)測(cè) 超聲多普勒心輸出量監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)：水柱法和換能器肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（PAC） PiCCO技術(shù)2022/10/

16、630PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件30急診病情評(píng)估之循環(huán)動(dòng)力學(xué)評(píng)估無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)2022/10急診病情評(píng)估之POCTPOCT含義? Point-of-Care testing - 床邊即時(shí)檢驗(yàn)Point of care in vitro diagnostic TestingPOCT 的細(xì)節(jié)?人物：醫(yī)護(hù)人員地點(diǎn)：在患者床旁時(shí)間：隨時(shí)2022/10/631PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件31急診病情評(píng)估之POCTPOCT含義? 2022

17、/10/231急診醫(yī)學(xué)的需要急診快速評(píng)估病情的需要早期識(shí)別危重病早期干預(yù)，最大限度減輕患者的致死率、致殘率“時(shí)間窗疾病”患者的福音優(yōu)化流程急診管理的需要減少患者急診等候時(shí)間明顯降低急診病人擁擠度提高急診醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量2022/10/632PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件32急診醫(yī)學(xué)的需要急診快速評(píng)估病情的需要2022/10/232P主要內(nèi)容急診危重癥病情評(píng)估急診病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范2022/10/6PUMCH Emergency Department334.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件

18、33主要內(nèi)容急診危重癥病情評(píng)估2022/10/2PUMCH Em急診病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-病例2022/10/634PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件34急診病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-病例2022/10/234PUMCH病例-實(shí)驗(yàn)室檢查2022/10/635PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件35病例-實(shí)驗(yàn)室檢查2022/10/235PUMCH Emerg患者病情是輕、是重？患者最終預(yù)后是死、是活？用什么做標(biāo)準(zhǔn)？如何面對(duì)家屬、同行、輿論、媒體!病例-如何

19、判斷患者的預(yù)后2022/10/636PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件36患者病情是輕、是重？病例-如何判斷患者的預(yù)后2022/10/臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查；個(gè)體因素：晚期妊娠、低蛋白血癥、感冒后、心理應(yīng)激；病情評(píng)分：危重癥評(píng)分(APACHE )、肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分(PSI)、心功能分級(jí)（Forrester）。動(dòng)態(tài)評(píng)估：快速進(jìn)展、治療反應(yīng)差綜合考慮：患者屬于死亡率極高的危重病人！病例-結(jié)論2022/10/637PUMCH Emergency Department4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防

20、范1ppt課件37臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查；病例-結(jié)論2022/PUMCH Emergency Department急診危重癥病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？2022/10/638臨床病情評(píng)估！病人的個(gè)體化因素評(píng)估！采用適合的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估！對(duì)臨床治療措施的反應(yīng)評(píng)估！綜合全面地判斷、評(píng)估病情，做出正確判斷！4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件38PUMCH Emergency Department急診危重醫(yī)療糾紛概念是患者、家屬或相關(guān)人員與醫(yī)療服務(wù)提供者之間因醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和合同終結(jié)后的權(quán)利義務(wù)發(fā)生的以損害賠償為主要訴求的行為2022/10/6394.5.1.1急診危

21、重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件39醫(yī)療糾紛概念是患者、家屬或相關(guān)人員與醫(yī)療服務(wù)提供者之間因醫(yī)療急診醫(yī)療糾紛的類型:診療護(hù)理過(guò)程所致的醫(yī)療糾紛無(wú)醫(yī)療過(guò)失的糾紛醫(yī)院內(nèi)感染糾紛輸血（或血液制品）導(dǎo)致異常反應(yīng)與感染糾紛醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺陷損害糾紛2022/10/6404.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件40急診醫(yī)療糾紛的類型:診療護(hù)理過(guò)程所致的醫(yī)療糾紛2022/102022/10/641當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 發(fā)生率逐年增多處理和協(xié)調(diào)難度加大賠償要求越來(lái)越高媒體影響加大法律介入多不發(fā)達(dá)地區(qū)“醫(yī)鬧”增加4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件412022/10/2

22、41當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 發(fā)生率逐年增多4.2009年6月的5起“血濺白衣”事件6月1日，河南省武陟縣產(chǎn)婦生羊水栓塞，不幸身亡。6月8日杭州市第一醫(yī)院門診公共場(chǎng)所自行墜樓，家屬打砸醫(yī)院造成醫(yī)院6人受傷。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士長(zhǎng)被割喉而死6月16日，北大第一醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕為病人開虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊。6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，醫(yī)患對(duì)峙，政府干預(yù)不當(dāng)引發(fā)靜坐示威2022/10/6422022/10/6424.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件422009年6月的5起“血濺白衣”事件6月1日，河南省武陟縣產(chǎn)產(chǎn)生原因醫(yī)院方面因素患者方面因素

23、社會(huì)方面因素2022/10/6434.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件43產(chǎn)生原因醫(yī)院方面因素2022/10/2434.5.1.1急診醫(yī)院方面因素-工作細(xì)節(jié)解釋不清和服務(wù)態(tài)度。病情復(fù)雜、重危，未能充分說(shuō)明可以預(yù)料的危險(xiǎn)未預(yù)先講解明白難以預(yù)料的意外發(fā)生后，未能合理作出解釋對(duì)于可能出現(xiàn)的正常情況和反應(yīng)未事先介紹或解釋不當(dāng)對(duì)于病人和家屬反映的情況不重視，甚至推托實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理措施、醫(yī)囑、簽字未予記錄溝通過(guò)程不耐心，解釋問(wèn)題不客觀、不準(zhǔn)確2022/10/6444.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件44醫(yī)院方面因素-工作細(xì)節(jié)解釋不清和服務(wù)態(tài)度。2022/10/2

24、醫(yī)院方面因素-心理因素不重視病員心理、不遵守醫(yī)療保護(hù)制度造成糾紛對(duì)晚期癌癥病員、難以治愈的病員有不良暗示。在查房中，當(dāng)病員和家屬在場(chǎng)時(shí)做出不恰當(dāng)討論！做好事過(guò)度、未考慮患者的感受和條件不重視心理護(hù)理，不掌握病員思想！2022/10/6454.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件45醫(yī)院方面因素-心理因素不重視病員心理、不遵守醫(yī)療保護(hù)制度造成醫(yī)院方面因素-職業(yè)素質(zhì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院之間職業(yè)保護(hù)不當(dāng)舉止行為、穿著打扮職業(yè)水平及素質(zhì)工作期間做不相關(guān)事情自身涵養(yǎng)欠缺缺少及時(shí)有效溝通程序和技巧2022/10/6464.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件46醫(yī)院方面因

25、素-職業(yè)素質(zhì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院之間職業(yè)保護(hù)不當(dāng)20醫(yī)院方面因素-經(jīng)濟(jì)因素未考慮醫(yī)療成本花費(fèi)了巨額的醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)該出現(xiàn)的外支出不恰當(dāng)承諾對(duì)于病情估計(jì)不足，經(jīng)濟(jì)投入過(guò)多無(wú)法撤離經(jīng)濟(jì)支持2022/10/6474.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件47醫(yī)院方面因素-經(jīng)濟(jì)因素未考慮醫(yī)療成本花費(fèi)了巨額的醫(yī)療費(fèi)用202022/10/648糾紛中醫(yī)護(hù)常見(jiàn)心態(tài)擔(dān)心自省求助自減壓力自圓其說(shuō)面對(duì)現(xiàn)實(shí)4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件482022/10/248糾紛中醫(yī)護(hù)常見(jiàn)心態(tài)擔(dān)心4.5.1.1急患者方面因素醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不對(duì)等性難以理性地認(rèn)識(shí)和理解疾病轉(zhuǎn)歸不合理的要求遭拒

26、絕素質(zhì)參差不齊經(jīng)濟(jì)因素與現(xiàn)實(shí)沖突復(fù)雜心理：仇視、輕視、依賴。4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件49患者方面因素醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不對(duì)等性4.5.1.1急診危重癥病2022/10/650糾紛中的患方心態(tài)疑惑憤怒責(zé)問(wèn)咨詢?nèi)棠屯对V4.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件502022/10/250糾紛中的患方心態(tài)疑惑4.5.1.1急診社會(huì)方面因素各種事故借機(jī)“轉(zhuǎn)嫁”責(zé)任，減輕其自身的負(fù)擔(dān)。別有用心挑撥引起的糾紛經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)新聞媒體錯(cuò)誤導(dǎo)向社會(huì)問(wèn)題具體到醫(yī)院成為發(fā)泄口社保、醫(yī)療體制問(wèn)題具體體現(xiàn)514.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件51社會(huì)方面

27、因素各種事故借機(jī)“轉(zhuǎn)嫁”責(zé)任，減輕其自身的負(fù)擔(dān)。51急診科醫(yī)療糾紛的原因分析服務(wù)態(tài)度問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)不到位，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程不銜接患方對(duì)疾病的愈后期望值過(guò)高自身的言行給自己帶來(lái)不必要的麻煩2022/10/6524.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件52急診科醫(yī)療糾紛的原因分析服務(wù)態(tài)度問(wèn)題2022/10/2524如何防范糾紛觀念、作風(fēng)指導(dǎo)你的實(shí)踐真正做到以病人為中心注重自身修養(yǎng)及職業(yè)道德修養(yǎng)豐富社會(huì)知識(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)學(xué)習(xí)法律知識(shí)學(xué)習(xí)溝通技巧2022/10/6534.5.1.1急診危重癥病情評(píng)估與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1ppt課件53如何防范糾紛觀念、作風(fēng)指導(dǎo)你的實(shí)踐2022/10/2534.如何維權(quán)嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫制度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)資料的保管患者的“知情權(quán)”問(wèn)題處理好“知情權(quán)”和“保護(hù)性策略”實(shí)施不能因?yàn)閷W(xué)術(shù)上的爭(zhēng)議誤導(dǎo)患方