泌尿系CT診斷小講座課件

1、泌尿系統(tǒng)CT診斷泌尿系統(tǒng)CT診斷泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病的CT表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體新陳代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的部分廢物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和無(wú)機(jī)鹽等。泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運(yùn)輸尿液尿道：運(yùn)輸、排出尿液膀胱：暫時(shí)貯存尿液泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運(yùn)輸尿液尿道：運(yùn)輸、排出尿液膀胱泌尿系CT診斷小講座課件腎的形態(tài) 腎是一對(duì)紅褐色、形似蠶豆的實(shí)質(zhì)性器官，具有的形態(tài)特點(diǎn)。 腎門(mén):在內(nèi)側(cè)緣中

2、部的凹陷處， 是腎盂、腎的血管、淋巴 管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的 部位腎蒂：出入腎門(mén)的所有結(jié)構(gòu)被 結(jié)締組織包繞稱(chēng)腎蒂。 一 、 腎腎的形態(tài) 腎是一對(duì)紅褐色、形似蠶豆的一 、 腎 腎 竇 腎竇:是腎門(mén)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎 盂腎大盞腎小盞脂肪組織 腎 竇 腎竇:是腎門(mén)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹腎的位置 腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼在腹后壁,是腹膜外位器官。右腎比左腎低半個(gè)椎體的高度。一般是女性腎的位置低于男性，兒童腎的位置低于成人 。 上端 下端 第12肋左腎 平第12胸椎上緣 平第3腰椎上緣 斜過(guò)其后面中部右腎 平第12胸椎下緣 平第

3、3腰椎下緣 斜過(guò)其后面上部腎的位置 腎位于脊 上端 腎的結(jié)構(gòu) 在腎的冠狀切面上可見(jiàn)： 由腎小體和腎小管構(gòu)，因富有血管，鮮時(shí)呈紅 褐色。 腎柱：是腎皮質(zhì)深入到相鄰腎錐體之間的部分。由1520個(gè)腎錐體構(gòu)成。 腎的結(jié)構(gòu) 在腎的冠狀切面上可見(jiàn)：腎動(dòng)脈與腎段 腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出，到腎門(mén)附近分為前、后兩干。前干較粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支腎段動(dòng)脈；后干延續(xù)為后腎段動(dòng)脈。每一腎段動(dòng)脈所分布的腎組織稱(chēng)為一個(gè)腎段。一側(cè)腎分為5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段動(dòng)脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對(duì)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)和功能單位。 如某一腎段動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段

4、切除。腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。左腎動(dòng)脈、腎盂鑄型（前在觀）右腎段動(dòng)脈及腎段（后面觀）前干后干腎動(dòng)脈上段上前段下前段下段后段腎動(dòng)脈與腎段 腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出，到腎門(mén)附近分 腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜： 分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點(diǎn)：在腎的外側(cè)和上方，兩 層相互合；在腎的下方，兩層分離， 其間有輸尿管通過(guò)；在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對(duì) 側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊： 是包 在纖維囊外面的囊狀脂 肪層，起彈性墊的作用。 在腎的斷層照片中呈現(xiàn) 白色顯影。 3、纖維囊 經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切面 上面觀 腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切

5、腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜： 分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點(diǎn)：在腎的外側(cè)和上方，兩 層相互合；在腎的下方，兩層分離， 其間有輸尿管通過(guò)；在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對(duì) 側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：包在纖維囊外面的囊狀脂 肪層，起彈性墊的作用。3、纖維囊： 緊貼腎實(shí)質(zhì)之表，薄而韌，但易被剝離。經(jīng)右腎矢狀切面 腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面二、輸尿管 （ureter）一、形態(tài)：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)2530cm，管徑平均0.51.0cm。二、起止：在平L2上緣處起自腎盂末端，終于膀胱的輸尿管口。三、行程和分段：根據(jù)其走行全長(zhǎng)可分為三部：（一）輸尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小

6、骨盆入口處，左、右輸尿管分別跨過(guò)左、右髂總血管的前面入盆腔。（二）輸尿管盆部：該部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后轉(zhuǎn)向前達(dá)膀胱底，斜穿入膀胱壁移行為壁內(nèi)部。（三）輸尿管壁內(nèi)部：為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開(kāi)口于膀胱底內(nèi)面，長(zhǎng)1.52.0cm。 當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高，壓迫壁內(nèi)段，使管腔閉合，以阻止尿液逆流入輸尿管。但由于輸尿管的蠕動(dòng)，尿液仍可不斷地進(jìn)入膀胱。二、輸尿管 （ureter）一、形態(tài)：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道輸尿管的生理狹窄 全長(zhǎng)有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)石易于嵌頓之處，嵌頓時(shí)可引起劇烈絞痛。 腎盂與輸尿管移行處; 輸尿管跨越小骨盆上口處 或輸尿管跨越髂血管處； 輸尿

7、管穿入膀胱壁處。第一處狹窄第二處狹窄輸尿管的生理狹窄 全長(zhǎng)有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)三、膀胱（urinary bladder） 是貯存尿液的肌性器官，伸縮性很大，其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。成人膀胱容量為300500ml，最大容量可達(dá)800 ml，女性膀胱容量較男性略小，新生兒容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250 ml的液體充盈時(shí)，就會(huì)有脹滿感。三、膀胱（urinary bladder） 膀胱的形態(tài) 其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異?？仗摃r(shí)的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱(chēng)膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿

8、道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無(wú)明顯界限，充盈時(shí)呈卵圓形。 膀胱的形態(tài) 膀胱壁的結(jié)構(gòu) 膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時(shí)內(nèi)面的粘膜形成許多皺壁，充盈時(shí)皺壁擴(kuò)展而消失。 膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無(wú)論膀胱處于空虛或充盈時(shí)，粘膜均處于平滑狀態(tài)，不形成皺襞。為腫瘤、結(jié)核和膀胱炎的好發(fā)部位。 輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。做膀胱鏡檢查時(shí)，是尋找輸尿管口的標(biāo)志。 膀胱的內(nèi)面輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱三角膀胱壁的結(jié)構(gòu) 膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時(shí)內(nèi)面膀胱的位置 成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛

9、時(shí)膀胱尖與恥骨聯(lián)合平齊；充盈時(shí)膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。 新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。 老年人膀胱：因盆膈承托力減弱，膀胱位置較低。 膀胱的位置 成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時(shí)膀胱的毗鄰 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直腸 前列腺女性子宮、陰道尿生殖膈 膀胱的毗鄰 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直四、 尿道（urethra） 女性尿道 female urethra 較男性尿道寬、短而直，易于擴(kuò)張，全長(zhǎng)5cm ,僅有排尿功能。因女性尿道“寬、短、直”，且開(kāi)口于陰道前庭，距肛門(mén)和陰道口較近，故女性尿路

10、逆行感染較為多見(jiàn)，應(yīng)注意外陰衛(wèi)生。尿道：為膀胱內(nèi)尿液排出體外的管道。男、女性尿道的結(jié)構(gòu)和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。四、 尿道（urethra） 女性尿道 female 男性尿道 male urethra特點(diǎn)：長(zhǎng)、窄、彎，可簡(jiǎn)單描述為： 三部、三狹窄、三寬大、兩彎曲 前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海綿體部 尿道內(nèi)口 尿道膜部 尿道外口三部三狹窄男性尿道 male urethra特點(diǎn)：長(zhǎng)、窄、彎，可簡(jiǎn)恥骨下彎不可變恥骨前彎可以改變變直前列腺部尿道球部舟狀窩兩彎曲三擴(kuò)大恥骨下彎不可變前列腺部?jī)蓮澢龜U(kuò)大泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 泌尿系統(tǒng)

11、炎癥 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎外傷腎血管性病變：腎梗塞泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT對(duì)比增強(qiáng)CT延遲掃描造影CT泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT正常腎臟正常腎臟泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 泌尿系統(tǒng)炎癥 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎外傷腎血管性病變 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程復(fù)雜：包括來(lái)自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類(lèi)型較多 腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常 膀胱先天性異常 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程復(fù)雜：

12、包括來(lái)自不腎臟先天性發(fā)育異常 腎臟數(shù)目異常：孤立腎與異位腎、腎發(fā)育不良及手術(shù)后腎缺如鑒別 腎臟位置異常：?jiǎn)渭儺愇荒I和游走腎 異位腎（ectopic kidney） ：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有較長(zhǎng)的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過(guò)一個(gè)椎體高徑腎臟先天性發(fā)育異常 腎臟數(shù)目異常：孤立腎右腎缺如腎切除右腎缺如腎切除異位腎（腹腔腎）伴旋轉(zhuǎn)不良異位腎（腹腔腎）伴旋轉(zhuǎn)不良腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見(jiàn)腎臟沿長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-sh

13、oe kidney）最常見(jiàn)（兩腎下極或上極融合）。融合部稱(chēng)為峽部，多為腎實(shí)質(zhì)，少數(shù)為纖維組織 分葉腎：分葉腎由于胚胎時(shí)腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部 腎發(fā)育不全腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常馬蹄腎馬蹄腎分葉狀腎分葉狀腎駝峰腎駝峰腎腎盂輸尿管先天性異常 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 ：重復(fù)腎 腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管 增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張

14、、積水 在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類(lèi)似于膀胱壁腎盂輸尿管先天性異常 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 ：重復(fù)腎 左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形先天性輸尿管囊腫先天性輸尿管囊腫膀胱先天性異常 膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ杷录傩皂绎@示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤 應(yīng)與膀胱重復(fù)畸形鑒別膀胱先天性異常 膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室-前列腺增大膀胱憩室-前列腺增大泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢

15、查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)延遲掃描，可見(jiàn)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎結(jié)石腎盂石并腎囊腫腎盂石并腎囊腫腎盂石，輸尿管石腎盂石，輸尿管石輸尿管石輸尿管石 膀胱結(jié)石見(jiàn)于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等影像學(xué)表現(xiàn)X線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)

16、石，MRI結(jié)石呈低信號(hào) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示病變進(jìn)展，可見(jiàn)部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核雙腎結(jié)核性膿腫雙腎結(jié)核性膿腫輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染早期輸尿管結(jié)核常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全

17、程 膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致 膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變 輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥 腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化膿腫成熟期，顯示為類(lèi)圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見(jiàn)低密度氣影感染蔓延至腎周間隙時(shí)，顯示腎周脂肪密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時(shí)，表現(xiàn)腎周和腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化 泌尿系統(tǒng)炎癥 腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異雙腎

18、多發(fā)膿腫雙腎多發(fā)膿腫泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限 慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實(shí)質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類(lèi)成分比例，可近于水或近于軟組織密度鄰近常有高密度結(jié)石影增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別 泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限 雙腎腎盂腎炎雙腎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎單純性囊腫極為常見(jiàn)，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或

19、多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無(wú)強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫（complex cyst ）：?jiǎn)渭冃阅夷[發(fā)生出血、感染和鈣化表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見(jiàn)氣泡影 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎單純性囊腫腎囊腫，囊壁鈣化腎囊腫，囊壁鈣化腎盂石并腎囊腫腎盂石并腎囊腫復(fù)雜性腎囊腫類(lèi)似囊性腎癌復(fù)雜性腎囊腫多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤多囊腎多囊腎：

20、腎的多囊性病變肝、腎多囊性病變肝、腎多囊性病變腎臟腫瘤 腎癌 腎盂癌 腎母細(xì)胞瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 腎臟腫瘤 腎癌 腎癌最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞， 5%10%含有鈣化 多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿和腹部腫塊 腎癌最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腎癌平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類(lèi)圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性

21、表現(xiàn)5%10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化 腎癌平掃腎癌增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周?chē)I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊 腎癌增強(qiáng)檢查右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動(dòng)脈周?chē)寝D(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移 鑒別診斷囊性腎癌與并有感染、出血的腎囊腫鑒別 腎癌侵犯腎盂與向腎實(shí)質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別 腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移右腎小腎癌右腎小腎癌右腎癌右腎癌左腎癌，腎靜脈瘤栓左腎癌，腎靜脈

22、瘤栓囊性腎癌囊性腎癌囊性腎癌囊性腎癌右腎透明細(xì)胞癌（平掃）右腎透明細(xì)胞癌右腎透明細(xì)胞癌（增強(qiáng)）右腎透明細(xì)胞癌泌尿系CT診斷小講座課件腎盂癌腎惡性腫瘤的8%12%好發(fā)于40歲以上男性 病理上移行細(xì)胞癌占80%90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性全程血尿 腎盂癌腎惡性腫瘤的8%12%腎盂癌 平掃腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn) 增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損 腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化 腎盂癌

23、 平掃腎盂癌腎盂癌右側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌右腎盂移行細(xì)胞癌右腎盂移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤 占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類(lèi)圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見(jiàn)鈣化灶 增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周?chē)軌耗I實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移 腎母細(xì)胞瘤 占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 泌尿系CT診斷小講座課件腎臟血管平滑肌脂肪瘤 腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組

24、織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例 平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織 增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤，一般為孤立性右腎血管平滑肌脂肪瘤右腎血管平滑肌脂肪瘤自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤 鑒別診斷診斷困難的是脂肪含量很少的腫瘤，不能與其它腎實(shí)質(zhì)腫瘤特別是常見(jiàn)的腎癌相鑒別 發(fā)生在腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，冠狀重建或MRI有助于鑒別

25、腎自發(fā)性破裂的常見(jiàn)原因 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 鑒別診斷自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤輸尿管腫瘤 80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來(lái)自輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn) 移行細(xì)胞癌具有不同的生長(zhǎng)方式80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌約1/3為多發(fā)性腫瘤其余浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌 輸尿管癌晚期可侵犯周?chē)M織，轉(zhuǎn)移至周?chē)馨徒Y(jié) 輸尿管腫瘤 80%左右為惡性腫瘤輸尿管腫瘤平掃病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水 于輸尿管梗阻端可見(jiàn)類(lèi)似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周?chē)M織致密度

26、改變 增強(qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損 輸尿管腫瘤平掃輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤左輸尿管癌左輸尿管癌輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤 可為上皮性或非上皮性腫瘤 上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌 膀胱非上皮性腫瘤少見(jiàn)，可為平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤等 膀胱腫瘤 可為上皮性或非上皮性腫瘤 膀胱癌 多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌 移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長(zhǎng)，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱(chēng)乳頭狀癌，并常侵犯肌層 易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍 主要癥狀是無(wú)痛性肉眼血尿 膀胱癌 多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌 膀胱癌 平掃自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，可見(jiàn)鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬 部分膀胱癌無(wú)明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平增強(qiáng)檢查早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見(jiàn)壞死性低密度灶 延時(shí)掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損