從流感疫苗談流行性感冒培訓(xùn)課件

1、從流感疫苗談流行性感冒從流感疫苗談流行性感冒簡(jiǎn) 介什麼是流行性感冒? 被流感病毒(influenza virus)感染 癥狀比一般普通感冒嚴(yán)重 Ming-Jen KAO, MD, MPH2從流感疫苗談流行性感冒簡(jiǎn) 介什麼是流行性感冒? Ming-Jen KAO, MD,什麼是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身性癥狀較為嚴(yán)重，包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，足以影響工作能力，在高危險(xiǎn)群之病患，其嚴(yán)重之併發(fā)癥亦可導(dǎo)致死亡，最常見(jiàn)的併發(fā)癥是肺炎，3從流感疫苗談流行性感冒什麼是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身流感傳染途徑、潛伏期與可傳染期

2、？流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳播給周圍的人，亦可能經(jīng)由接觸到污染物體表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個(gè)人衛(wèi)生及洗手是防範(fàn)傳染的重要事項(xiàng)。被感染至發(fā)?。òY狀出現(xiàn)），即所謂的潛伏期，約1-3天，罹患流感的人，在發(fā)病前1天至癥狀出現(xiàn)後的3-7天都可能會(huì)傳染給別人。4從流感疫苗談流行性感冒流感傳染途徑、潛伏期與可傳染期？流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛國(guó)內(nèi)流感的流行期臺(tái)灣地處亞熱帶，一年四季均可能發(fā)生流感，但仍以冬天 天冷時(shí)較容易發(fā)生流行，歷來(lái)疫情多自11月下旬開(kāi)始升溫，於年底至翌年年初達(dá)到高峰，一般持續(xù)至農(nóng)曆春節(jié)，於2、3月後趨於平緩。5從流感疫苗談流行性感冒國(guó)內(nèi)流感的流行期臺(tái)

3、灣地處亞熱帶，一年四季均可能發(fā)生流感，但仍流感與一般感冒有何不同流感是由流感病毒所引起。流感的潛伏期約1-3天，其癥狀與一般感冒不同，通常癥狀發(fā)作較突然，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、喉嚨痛及咳嗽等，其痊癒的時(shí)間也比一般感冒長(zhǎng)，從一個(gè)星期到幾個(gè)星期才能完全恢復(fù)，有時(shí)還會(huì)引起併發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。6從流感疫苗談流行性感冒流感與一般感冒有何不同流感是由流感病毒所引起。流感的潛伏期約流感與一般感冒有何不同流感病毒還有一個(gè)重要特點(diǎn)，即非常容易發(fā)生突變，且傳染力相當(dāng)強(qiáng)，當(dāng)病毒外表的抗原發(fā)生變化的時(shí)候，會(huì)具有侵襲大部分人群的能力，而依其變異程度不同會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成規(guī)模不等的流行。一般在大流行時(shí)，1

4、0%50%的人都會(huì)得病，故醫(yī)學(xué)界才特別給予流行性感冒的名稱。7從流感疫苗談流行性感冒流感與一般感冒有何不同流感病毒還有一個(gè)重要特點(diǎn)，即非常容易發(fā)大 流 行史實(shí)記載開(kāi)始於二十世紀(jì)初期20,000,000 死亡 1918-19 (全球) 70,000 死亡 1968-69 (美國(guó)本土) 34,000 死亡 1977-78 (美國(guó)本土) Ming-Jen KAO, MD, MPH8從流感疫苗談流行性感冒大 流 行史實(shí)記載開(kāi)始於二十世紀(jì)初期Ming-Jen KAO流行性感冒之癥狀 發(fā)燒 (38-40)頭痛筋骨疼痛咳嗽喉嚨痛流鼻水全身無(wú)力潛伏期: 24-72 小時(shí)傳染力: 3-5 天自然痊癒 1-2 星

5、期Ming-Jen KAO, MD, MPH9從流感疫苗談流行性感冒流行性感冒之癥狀 發(fā)燒 (38-40)Ming-Jen流行性感冒病毒 Influenza AHemagglutinin (1-15)Neuraminidase (1-9)Influenza B Influenza C Antigenic drift Antigenic shiftMing-Jen KAO, MD, MPH10從流感疫苗談流行性感冒流行性感冒病毒 Influenza AMing-Jen KA流感疫苗起源自 1940 美國(guó)疾病管制中心 CDC(USA) 去活性病毒 70% 產(chǎn)生抵抗力 抵抗力自第三週起產(chǎn)生 抵抗力可

6、持續(xù)一年 Ming-Jen KAO, MD, MPH11從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗起源自 1940 Ming-Jen KAO, MD,流感疫苗的成效(臺(tái)灣地區(qū))2,804 名年齡超過(guò)65歲民眾中38% 住院率74% 死亡率 (DOH of Taiwan, 1999)Ming-Jen KAO, MD, MPH12從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗的成效(臺(tái)灣地區(qū))Ming-Jen KAO, MD流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)60歲以上)52% 住院率 70% 死亡率 (Nichol et al, 1999)45% 住院率 (Foster et al, 1992)79% 死亡率 (Patriarca e

7、t al, 1985)53% 住院率 (Nichol et al, 1994)Ming-Jen KAO, MD, MPH13從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)60歲以上)52% 住院率Min流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)18歲以下)4280% 發(fā)燒感冒癥狀 (Hurwitz et al, 2000)每劑疫苗可節(jié)省1.221.3元美金 (新臺(tái)幣40750元) (Cohen et al, 1992)Ming-Jen KAO, MD, MPH14從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)18歲以下)4280% 發(fā)燒感流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)醫(yī)療院所工作人員)34% 感冒癥狀 每劑疫苗可節(jié)省

8、69.59元美金 (新臺(tái)幣2500元) (Bridge et al, 2000)Ming-Jen KAO, MD, MPH15從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)醫(yī)療院所工作人員)34% 感冒癥流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)2歲以下)25% 感冒癥狀 (CDC USA, 2004)Ming-Jen KAO, MD, MPH16從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗的成效(國(guó)外地區(qū)2歲以下)25% 感冒癥狀 建議流感疫苗施打年齡年齡 6 個(gè)月Ming-Jen KAO, MD, MPH17從流感疫苗談流行性感冒建議流感疫苗施打年齡年齡 6 個(gè)月Ming-Jen KA誰(shuí)最需要打流感疫苗?小孩 623個(gè)月

9、大65歲以上者 護(hù)理之家安養(yǎng)院之住民 醫(yī)療院所工作人員Ming-Jen KAO, MD, MPH18從流感疫苗談流行性感冒誰(shuí)最需要打流感疫苗?小孩 623個(gè)月大Ming-Jen K誰(shuí)不可以打流感疫苗?對(duì)雞蛋過(guò)敏者 對(duì)疫苗過(guò)敏者 發(fā)燒者 小於六個(gè)月的幼兒Ming-Jen KAO, MD, MPH19從流感疫苗談流行性感冒誰(shuí)不可以打流感疫苗?對(duì)雞蛋過(guò)敏者 Ming-Jen KAO,每年流感高峰月份(19832003)十二月 4(19%)一月 5(24%)二月 9(43%)三月 3(14%) (CDC USA, 2004)Ming-Jen KAO, MD, MPH20從流感疫苗談流行性感冒每年流感高

10、峰月份(19832003)十二月 流感疫苗最佳接種時(shí)期 十月 十一月Ming-Jen KAO, MD, MPH21從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗最佳接種時(shí)期 十月 十一月Ming-Je施打劑量3 歲 : 0.5cc 3 歲 : 0.25cc 9 歲且未曾打過(guò)流感疫苗者: 2 劑間隔一個(gè)月 Ming-Jen KAO, MD, MPH22從流感疫苗談流行性感冒施打劑量3 歲 : 0.5cc Ming-Jen KAO,施打部位肌肉注射成人及大小孩:上臂嬰幼兒及小小孩:大腿前外側(cè)Ming-Jen KAO, MD, MPH23從流感疫苗談流行性感冒施打部位肌肉注射Ming-Jen KAO, MD, MP

11、H2副作用注射部位酸痛 注射部位紅腫 全身倦怠 發(fā)燒過(guò)敏Ming-Jen KAO, MD, MPH24從流感疫苗談流行性感冒副作用注射部位酸痛 Ming-Jen KAO, MD, MP流行性感冒使用抗生素是錯(cuò)誤的治療，若一般時(shí)期病毒感染後，併發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，才可使用抗生素治療。25從流感疫苗談流行性感冒流行性感冒使用抗生素是錯(cuò)誤的治療，若一般時(shí)期病毒感染一般感冒和流行性感冒的分別一般感冒潛伏期較長(zhǎng)而發(fā)病期是漸進(jìn)式，較少發(fā)燒且不會(huì)高燒，上呼吸道的病毒感染會(huì)引起鼻塞、喉痛、乾咳，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疲勞； 而流行性感冒則是突然發(fā)高燒，嚴(yán)重的頭痛、肌肉痛和咳嗽，極度的疲勞。26從流感疫苗談流行性感冒一般感冒

12、和流行性感冒的分別一般感冒潛伏期較長(zhǎng)而發(fā)病期是漸定義與病因流行性感冒是由流感病毒傳染，其病毒大體上可分為A、B、C三型，其中A型最容易造成大流行，一般大多在秋冬時(shí)節(jié)發(fā)生。27從流感疫苗談流行性感冒定義與病因流行性感冒是由流感病毒傳染，27從流感疫苗談流行疾病之癥狀流行性感冒主要是經(jīng)空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，透過(guò)呼吸道傳染的。潛伏期一般是 13 天。 病徵包括：發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽及身體疲倦等。大部份人都能在一星期內(nèi)自行痊癒，但是，年長(zhǎng)者及慢性疾病患者如心臟病、慢性呼吸道疾病患者則有較大機(jī)會(huì)出現(xiàn)併發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎等。28從流感疫苗談流行性感冒疾病之癥狀流行性

13、感冒主要是經(jīng)空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，預(yù)防方法1.感冒之病毒是由飛沫傳染，公共場(chǎng)所人多擁擠，傳染機(jī)會(huì)大，流行性感冒幾乎都先由小朋友在學(xué)校中得到感染後，再帶回家中傳染給親人，因而造成流行。2.流行性感冒的病毒需經(jīng)過(guò)手口的途徑感染，大人得到感冒時(shí)要勤洗手、戴口罩，應(yīng)該盡量避免與幼兒做密切的接觸。29從流感疫苗談流行性感冒預(yù)防方法1.感冒之病毒是由飛沫傳染，公共場(chǎng)所人多29從流感疫預(yù)防方法3.針對(duì)嬰幼兒、老人、及體弱多病等易感染的高危險(xiǎn)群，可以利用疫苗來(lái)預(yù)防及治療。4.接種流行性感冒疫苗，建議每年於流行期之前接種，溫帶地區(qū)可以在秋天開(kāi)始接種，熱帶地區(qū)可以在流行季節(jié)之前開(kāi)始接種。國(guó)外製造的疫苗在國(guó)

14、內(nèi)效用未必相同，其預(yù)防疾病之效果仍是有限，頂多約只有七八成，且只能維持一年，但因副作用很少，所以還是值得高危險(xiǎn)群患者及早接種。30從流感疫苗談流行性感冒預(yù)防方法3.針對(duì)嬰幼兒、老人、及體弱多病等易感染的高危險(xiǎn)群，什麼人屬於高危險(xiǎn)群， 需要注射流行性感冒疫苗？1.大於 65 歲的老人。2.慢性病患的高危險(xiǎn)群：包括氣喘與其他慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、有免疫缺損或服用免疫制劑患者、愛(ài)滋病。3.醫(yī)護(hù)工作人員與療養(yǎng)院、老人院之工作者。31從流感疫苗談流行性感冒什麼人屬於高危險(xiǎn)群， 需要注射流行性感冒疫苗？1.疫苗接種方式滿6個(gè)月8歲必須接種一劑，隔4星期 再打一劑。2. 65

15、歲以上老人接種，免費(fèi)接種。32從流感疫苗談流行性感冒疫苗接種方式滿6個(gè)月8歲必須接種一劑，隔4星期32從流感疫克流感以發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用效果 最佳；成人流感病毒存在體內(nèi)的時(shí)間 較短，34天即退燒，所以超過(guò)2天以 後用藥，效果就不明顯；但對(duì)小孩而 言，病毒可能在喉頭存在7-10天，因 此 48小時(shí) 以後用藥還是有效。33從流感疫苗談流行性感冒克流感以發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用效果33從流感疫苗談流行性感冒流感有何嚴(yán)重性流感的嚴(yán)重性在於其爆發(fā)流行快速、散播範(fàn)圍廣泛以及併發(fā)癥嚴(yán)重，尤其是細(xì)菌性及病毒性肺炎。爆發(fā)流行時(shí)，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會(huì)出現(xiàn)重癥甚至造成死亡

16、。34從流感疫苗談流行性感冒流感有何嚴(yán)重性流感的嚴(yán)重性在於其爆發(fā)流行快速、散播範(fàn)圍廣泛以目前使用的流感疫苗病毒株是如何選用的呢流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛(wèi)生組織（WHO）每年對(duì)北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含3種不活化病毒，即2種A型(H1N1及H3N2)、1種B型。35從流感疫苗談流行性感冒目前使用的流感疫苗病毒株是如何選用的呢流感疫苗病毒株之選用流感疫苗接種後注意事項(xiàng)為及時(shí)處理接種後發(fā)生率極低的可能嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，接種後應(yīng)於接種單位或附近稍作休息，並觀察至少30分鐘，待無(wú)不適後再離開(kāi)。接種流感疫苗後48小時(shí)內(nèi)約有1-2%的接種者可能會(huì)有發(fā)燒反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)師曾

17、經(jīng)接種過(guò)流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種48小時(shí)後仍然持續(xù)發(fā)燒時(shí)，應(yīng)考慮可能另有其他感染或發(fā)燒原因。36從流感疫苗談流行性感冒流感疫苗接種後注意事項(xiàng)為及時(shí)處理接種後發(fā)生率極低的可能嚴(yán)重過(guò)接種流感疫苗的保護(hù)效果如何流感疫苗之保護(hù)力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達(dá)3080，對(duì)健康的成年人有70% 90%的保護(hù)效果，對(duì)老年人則可減少50%60%罹患流感之嚴(yán)重性及其併發(fā)癥等之住院，並可減少80%之死亡率。37從流感疫苗談流行性感冒接種流感疫苗的保護(hù)效果如何流感疫苗之保護(hù)力因年齡或身體狀況不流行性感冒病毒 Influenza Virus正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)Type A、

18、B、C，約可分為135種 Influenza A禽類可感染所有亞型H1H15及N1N9人類較易受到H1及H3亞型感染亞型的分型標(biāo)準(zhǔn)(表面糖蛋白)血球凝集素hemagglutinin 15種HA:H1H15神經(jīng)胺酸脢neuraminidase 9種NA:N1N938從流感疫苗談流行性感冒流行性感冒病毒 Influenza Virus正黏液病毒科(流行性感冒病毒命名、型(溶解性核蛋白群抗原)地理位置原始分離日期血凝集素及神經(jīng)胺基之分型A/Bangkok/1/79(H3N2) 即型流行性感冒病毒在1979年1月於曼谷分離出39從流感疫苗談流行性感冒流行性感冒病毒命名、型(溶解性核蛋白群抗原)39從流

19、病原性強(qiáng)弱強(qiáng)病原性: 在雞或老鼠的全身器官(包括腦部)增殖，1個(gè)病毒即可造成全身性感染而死亡弱病原性: 在雞隻的呼吸道及腸道增殖，1000個(gè)病毒並未造成全身感染癥狀歷年來(lái)發(fā)生在禽類的高病原性流感的H抗原都為H5與H7兩種亞型 人體分離到的H5N1流感病毒可在雞隻造成全身性感染並在36小時(shí)內(nèi)死亡40從流感疫苗談流行性感冒病原性強(qiáng)弱強(qiáng)病原性: 在雞或老鼠的全身器官(包括腦部)增殖，流感傳染途徑為何?飛沫及接觸傳染呼吸道、消化道、皮膚損傷、眼結(jié)膜等多種途徑禽流感的擴(kuò)散主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來(lái)是傳播禽流感的重要因素吸血昆蟲(chóng)可傳播病毒，帶毒的種蛋可進(jìn)行垂直傳播41從流

20、感疫苗談流行性感冒流感傳染途徑為何?飛沫及接觸傳染41從流感疫苗談流行性感冒H1/H3與H5流感之區(qū)別H1N1/H3N2為已適應(yīng)於人類之病毒H5N1現(xiàn)仍為禽類之病毒，對(duì)人之感染性不高H5N1可感染多種哺乳類動(dòng)物42從流感疫苗談流行性感冒H1/H3與H5流感之區(qū)別H1N1/H3N2為已適應(yīng)於人類之從流感疫苗談流行性感冒培訓(xùn)課件流感感染者的癥狀發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛禽流感發(fā)燒(41)腹瀉(50%)白血球減少(4000)、淋巴球減少(1500)易影響肝功能及引致呼吸衰竭、多重器官衰竭死亡未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療人員受感染44從流感疫苗談流行性感冒流感感染者的癥狀發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛44從流感疫苗談H

21、5N1禽流感國(guó)際疫情45從流感疫苗談流行性感冒H5N1禽流感國(guó)際疫情45從流感疫苗談流行性感冒Spread of H5N1 Influenza in Asia 2004/05100s of millions of birds culledHuman Cases: 125Human Deaths: 64Vietnam: 42/92 deathsThailand:13/20 deathsCambodia:4/4 deathsIndonesia5/9 deathWHO Nov. 9, 200546從流感疫苗談流行性感冒Spread of H5N1 Influenza in As病毒適應(yīng)性增強(qiáng)，亞洲部

22、分國(guó)家難根絕越南2004年12月至2005.9.1共63名病例，44例死亡家族聚集感染出現(xiàn)，進(jìn)入有限性人傳人階段47從流感疫苗談流行性感冒病毒適應(yīng)性增強(qiáng)，亞洲部分國(guó)家難根絕47從流感疫苗談流行性感冒一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數(shù)可能達(dá)到1億5000萬(wàn)2003年?yáng)|南亞爆發(fā)禽流感疫情以來(lái)，已經(jīng)有64人感染死亡，家禽業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)100億到150億美元，以泰國(guó)，越南和印尼受創(chuàng)最深如果疫情蔓延到衛(wèi)生和醫(yī)療條件不佳的非洲地區(qū)，將會(huì)是一場(chǎng)惡夢(mèng)(2005/9/30)48從流感疫苗談流行性感冒一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數(shù)可能達(dá)到1億The East Asian-Aus

23、tralasian Flyway49從流感疫苗談流行性感冒The East Asian-Australasian Fl候鳥(niǎo)南飛!候鳥(niǎo)是傳遞病毒的一大漏洞野鴨等水棲候鳥(niǎo)在自然界中攜帶H5N1病毒最多，且對(duì)病毒具有免疫力病毒隨著候鳥(niǎo)南飛過(guò)冬，疫情如接力賽般一國(guó)接著一國(guó) 候鳥(niǎo)南飛，順道帶著H5N1病毒來(lái)臺(tái)過(guò)冬，今年冬天，禽流感很有可能爆發(fā)大流行，威力甚至比SARS還要可怕(傳染效率更高)經(jīng)過(guò)證實(shí)西伯利亞候鳥(niǎo)，都感染致命的H5N1病毒，幾個(gè)月後將飛來(lái)臺(tái)灣越南傳出豬隻體內(nèi)檢驗(yàn)出高病原性的H5N1病毒，如此一來(lái)，更突顯禽流感防護(hù)出現(xiàn)了大漏洞50從流感疫苗談流行性感冒候鳥(niǎo)南飛!候鳥(niǎo)是傳遞病毒的一大漏洞50從流感疫苗談流行性感H5N1 病毒正在演變中在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對(duì)禽類更具致病性在環(huán)境中生存時(shí)間延長(zhǎng)擴(kuò)大感染哺乳動(dòng)物的範(fàn)圍無(wú)癥