手術(shù)前患者患者的護(hù)理精選課件

1、手術(shù)前患者患者的護(hù)理手術(shù)前患者患者的護(hù)理（優(yōu)選）手術(shù)前患者患者的護(hù)理（優(yōu)選）手術(shù)前患者患者的護(hù)理任務(wù)一 手術(shù)前一般病人的護(hù)理任務(wù)一 手術(shù)前一般病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握手術(shù)前一般患者的護(hù)理措施（呼吸道，消化道，皮膚準(zhǔn)備）熟悉手術(shù)前一般患者評估的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握手術(shù)前一般患者的護(hù)理措施（呼吸道，消化道，皮膚準(zhǔn)能力目標(biāo)能正確評估一般手術(shù)手術(shù)前患者存在的護(hù)理問題能根據(jù)不同要求完成擇期手術(shù)的常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備能力目標(biāo)能正確評估一般手術(shù)手術(shù)前患者存在的護(hù)理問題臨床案例李某，女性，58歲。反復(fù)右上腹疼痛3年，再發(fā)1月，擬診“慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石”，于2013年3月5日收住入院。臨床案例李某，女性，58歲

2、。反復(fù)右上腹疼痛3年，再發(fā)1月，擬臨床案例查體：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺無殊，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未及。門診B超示：膽結(jié)石、膽總管結(jié)石。臨床案例查體：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。胃腸道手術(shù)前正確的準(zhǔn)備是:定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。熟悉手術(shù)前一般患者評估的內(nèi)容治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔（一）健康史和相關(guān)因素有利于手術(shù)操作生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史術(shù)前10小時禁

3、食,4小時禁水骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；不需將血壓降至正常水平以下及時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素控制尿糖在左右術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備2、操作步驟:發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù)臨床案例定于3月7日在全麻下行膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。臨床案例定于3月腹部手術(shù)腹部手術(shù)手術(shù)前患者患者的護(hù)理精選課件定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；控制尿糖在左右（五）實驗室及其他檢查0k

4、Pa(8660mmHg)，術(shù)中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，并使用過麻黃堿和甲氧明：目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。X-ray 肋骨骨折(3)心臟病 (4) 糖尿病術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；減輕疼痛方法、促進(jìn)休息體液平衡狀況 有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡減少麻醉引起的嘔吐和誤吸0kPa(15090mmHg)；有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭1次（急癥例外），術(shù)

5、前2小時剃凈頭部及項部的毛發(fā)，剃后洗發(fā)，戴上專用的帽子。請?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項。重要器官和系統(tǒng)功能:心、肺、肝、腎、掌握手術(shù)前一般患者的護(hù)理措施（呼吸道，消化道，皮膚準(zhǔn)備）定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。手術(shù)前患者患者的護(hù)理精選課件ABCABCABCABC手術(shù)前患者患者的護(hù)理精選課件CC護(hù)理評估 (一）一般資料(二)健康史 (三)身體狀況（四）心理、社會狀況（五）實驗室及其他檢查護(hù)理評估 (一）一般資料（一）一般資料年齡，性別，職業(yè)，文化程度既往史 家族史、遺傳史如糖尿病、高血壓、心臟病等生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史生

6、活習(xí)慣和嗜好（一）一般資料年齡，性別，職業(yè)，文化程度(二)健康史現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。伴隨疾病(二)健康史現(xiàn)病史 營養(yǎng)狀況 (1).體重(2).上臂三頭肌皮褶厚度/上臂周徑(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血紅蛋白:90g(三)身體狀況(三)身體狀況(三)身體狀況手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。(三)身體狀況手術(shù)耐受性4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意

7、事項。顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭1次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭部及項部的毛發(fā)，剃后洗發(fā)，戴上專用的帽子。1你對王先生評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?1你對王先生評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?（優(yōu)選）手術(shù)前患者患者的護(hù)理術(shù)前10小時禁食,4小時禁水左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。飲食2既往史 既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。2你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么?肝功能:白蛋白28-30g0kPa(8

8、660mmHg)，術(shù)中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，并使用過麻黃堿和甲氧明：目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。(3)心臟病 (4) 糖尿病生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史其他準(zhǔn)備：血型鑒定、配血、藥敏試驗血常規(guī):HB88g/L入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。減輕疼痛方法、促進(jìn)休息5，揭開敷料發(fā)現(xiàn)切口局部線根處出現(xiàn)紅、腫，有壓痛。(三)身體狀況體液平衡狀況 有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡手術(shù)區(qū)域的皮膚有無感染重要器官和系統(tǒng)

9、功能:心、肺、肝、腎、 內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能。4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項。(三)身體狀況（四）心理、社會狀況心理狀況 緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況 家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況、社會支持程度（四）心理、社會狀況心理狀況 緊張、焦慮、恐懼（五）實驗室及其他檢查三大常規(guī)檢查 (1)血常規(guī) (2)尿常規(guī) (3)大便常規(guī) 出凝血功能、血小板計數(shù)，血型及交叉配血試驗血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。 肺功能心電圖檢查 影像學(xué)檢查 X 線、B超、 CT 、MRI（五）實驗室及其他檢查三大常規(guī)檢查護(hù)理診斷/問題 焦慮/恐懼 知識缺乏 疼痛 營養(yǎng)失調(diào) 睡眠型態(tài)紊亂 體液不足護(hù)理診斷/問題

10、 焦慮/恐懼護(hù)理措施手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素 體位引流 超聲霧化吸入呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上胃腸道準(zhǔn)備主要內(nèi)容： 飲食 置胃管或洗胃 灌腸目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸 預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥 有利于手術(shù)操作禁食12h禁飲4 h 6h術(shù)前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸胃腸道準(zhǔn)備主要內(nèi)容：禁食12h術(shù)前一天晚用0.1%-0.2%手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備范圍剃除毛發(fā)清潔皮膚預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備范圍剃除毛發(fā)預(yù)

11、防切口感染的重要環(huán)節(jié)。顱腦手術(shù) 顱腦手術(shù) 頸部手術(shù) 頸部手術(shù) 胸部手術(shù) 胸部手術(shù) 腹部手術(shù) 腹部手術(shù) 控制尿糖在左右防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息術(shù)前12小時禁食,4小時禁水術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室掌握特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿病）其他準(zhǔn)備：血型鑒定、配血、藥敏試驗骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；掌握手術(shù)前一般患者的護(hù)理措施（呼吸道，消化道，皮膚準(zhǔn)備）（二）身體狀況生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手術(shù).現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩

12、點血壓160/100mmHg以下無須處理患者方某，男性，43歲。4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項。減少麻醉引起的嘔吐和誤吸術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；急診術(shù)前準(zhǔn)備，定于16:40行剖腹探查術(shù)。手術(shù)日晨準(zhǔn)備 （術(shù)前核對記錄單）置胃管或洗胃2、操作步驟:腹股溝和陰囊部手術(shù) 控制尿糖在左右腹股溝和陰囊部手術(shù) 腎部手術(shù) 腎部手術(shù) 四肢手術(shù) 四肢手術(shù) 會陰部和肛門部手術(shù) 會陰部和肛門部手術(shù) 特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭1次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭部及項部的毛發(fā)，剃后洗發(fā)，戴上專用的帽子。顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備顱腦手術(shù)

13、：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日用溫水坐浴、肥皂液洗凈，術(shù)前1天剃毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備的方法 1、準(zhǔn)備用物 2、操作步驟: 3、注意事項 1、解釋備皮目的、范圍。2、鋪橡膠單、治療巾，暴露備皮部位；3、用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃盡毛發(fā)；4、檢查毛發(fā)和皮膚；5、用溫濕毛巾洗凈皮膚；6

14、、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔 臍部污垢。1、剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃，剃刀與皮膚呈45角；2、剃毛時間不宜距手術(shù)時間太久（手術(shù)前日或當(dāng)日）。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備的方法1、解釋備皮目的、范圍。1、剃毛2你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么?防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日用溫水坐浴、肥皂液洗凈，術(shù)前1天剃毛發(fā)。4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項。體液平衡狀況 有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室術(shù)前30min 肌注術(shù)前針骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食

15、不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史控制尿糖在左右于2013年3月5日收住入院。它不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險大, 來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時期的休克狀態(tài)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高?，F(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。血壓160/100mmHg以下無須處理血壓160/100mmHg以下無須處理定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。已婚，農(nóng)民，初中文化。耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于

16、代償狀態(tài)。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。于2013年3月5日收住入院。健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練 減輕疼痛方法、促進(jìn)休息其他準(zhǔn)備：血型鑒定、配血、藥敏試驗2你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么?健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性鍛手術(shù)日晨準(zhǔn)備 （術(shù)前核對記錄單）檢查核對患者，檢查同意書簽字情況測量T、P、R、BP，必要時延期手術(shù)。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。取下假牙、發(fā)夾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物手術(shù)日晨準(zhǔn)備 （術(shù)前核對記錄單）檢查核對患

17、者，檢查同意書簽字手術(shù)及麻醉協(xié)議書手術(shù)及麻醉協(xié)議書輸血同意書及合血單輸血同意書及合血單手術(shù)前患者患者的護(hù)理精選課件謝謝大家的關(guān)注！謝謝大家的關(guān)注！任務(wù)二 手術(shù)前特殊患者的護(hù)理任務(wù)二 手術(shù)前特殊患者的護(hù)理知識目標(biāo)掌握特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┦煜ぬ厥饣颊叩男g(shù)前評估（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┲R目標(biāo)掌握特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖能力目標(biāo)能對特殊病人進(jìn)行護(hù)理評估能對特殊并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備能力目標(biāo)能對特殊病人進(jìn)行護(hù)理評估臨床案例患者，男性，65歲。因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。于2013年3月5日收住入院。入院查體：T：36oC，P：68/分,

18、R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。門診胃鏡示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治術(shù)。臨床案例患者，男性，65歲。因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。護(hù)理評估 （一）健康史和相關(guān)因素 1現(xiàn)病史 患者，男性，65歲。已婚，農(nóng)民，初中文化。胃潰瘍史9年未正規(guī)治療，兩個月開始上腹部疼痛不適，食欲減退，反酸、噯氣，服抗酸藥明顯好轉(zhuǎn)，2個月來體重下降4kg。經(jīng)胃鏡確診為胃Ca。護(hù)理評估 （一）健康史和相關(guān)因素 護(hù)理評估（一）健康史和相關(guān)因素2既往史 既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸

19、煙20余年。無酗酒嗜好等。家庭關(guān)系和睦。3伴隨疾病 無伴隨其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、傳染病等重要系統(tǒng)器官疾病。護(hù)理評估（一）健康史和相關(guān)因素(1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).手術(shù)區(qū)域的皮膚有無感染6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔1、解釋備皮目的、范圍。3、注意事項3、注意事項反復(fù)右上腹疼痛3年，再發(fā)1月，擬診“慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石”，于2013年3月5日收住入院。治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素營養(yǎng)不良及免疫功能異常減輕疼痛方法、促進(jìn)休息貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，

20、未聞及干濕性啰音。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。因傷腹部疼痛拌反酸、噯氣2個月。于2013年3月5日收住入院。2既往史 既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。血常規(guī):HB88g/L減少麻醉引起的嘔吐和誤吸定于3月7日在全麻下行膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)2、鋪橡膠單、治療巾，暴露備皮部位；（二）身體狀況 入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。

21、(1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓（二）身體狀（三）輔助檢查 血常規(guī):HB88g/L肝功能:白蛋白28-30gX-ray：兩肺紋理增粗（三）輔助檢查 特殊準(zhǔn)備 對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備。 (1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓 (3)心臟病 (4) 糖尿病 （5）肝疾病 （6）腎疾病 （8）電解質(zhì)紊亂特殊準(zhǔn)備 對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果心臟病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒

22、有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手術(shù).。心臟病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L控制尿糖在左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理任務(wù)三急診手術(shù)患者的護(hù)理任務(wù)三急診手術(shù)患者的護(hù)理知識目標(biāo)掌握手急診病人的術(shù)前護(hù)理措施熟悉急診病人的術(shù)前護(hù)理評估知識目標(biāo)掌握手急診病人的術(shù)前護(hù)理措施減少術(shù)后腹脹及胃

23、腸道并發(fā)癥術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺無殊，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未及。超聲霧化吸入2既往史 既往有患病史，用藥史、無手術(shù)史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺無殊，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未及。灌腸能熟練地完成急診手術(shù)患者的準(zhǔn)備現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點定于3月7日在全麻下行

24、膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全減輕疼痛方法、促進(jìn)休息治療肺部感染：術(shù)前35天使用抗生素4請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項?？刂颇蛱窃谧笥易襻t(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù)6、腹部手術(shù)用松節(jié)油清潔防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生2、操作步驟:0kPa(15090mmHg)；術(shù)前12小時禁食,2小時禁水能力目標(biāo)能熟練地完成急診手術(shù)患者的準(zhǔn)備減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥能力目標(biāo)能熟練地完成急診手術(shù)患者的臨床特點急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預(yù)知性，時間無選擇性，尤以夜間工作量大，病人狀態(tài)也不同（車禍、酒后滋事、意外傷害等）。它

25、不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險大, 來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時期的休克狀態(tài)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。臨床特點急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預(yù)臨床案例患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。急診術(shù)前準(zhǔn)備，定于16:40行剖腹探查術(shù)。”臨床案例患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹護(hù)理評估 一、一般資料 二、健康史現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點 檢查：神志清，休克表現(xiàn)，急性腹膜炎癥狀，外傷伴隨疾病。 護(hù)理評估 一、一般資料護(hù)理評估三、身體狀況 營養(yǎng)，

26、手術(shù)耐受情況。 四、心理狀況 五、輔佐檢查 血常規(guī)+出凝血時間 X-ray 肋骨骨折 B超 腹腔積液， 脾破裂。護(hù)理評估三、身體狀況 營養(yǎng)，手術(shù)耐受情況。急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標(biāo)本術(shù)前用藥急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min 肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)謝謝大家的關(guān)注！謝謝大家的關(guān)注！胃腸道手術(shù)前正確的準(zhǔn)備是: A.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水 B.術(shù)前12小時禁食,2小時禁

27、水 C.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水 D.術(shù)前10小時禁食,4小時禁水 E.術(shù)前12小時禁食,4小時禁水C胃腸道手術(shù)前正確的準(zhǔn)備是:C手術(shù)前晚通便灌腸的意義: A.防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息 B.使消化道適當(dāng)休息 C.防止手術(shù)后腹瀉 D.防止或減輕術(shù)后腹脹 E.防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生D手術(shù)前晚通便灌腸的意義:D對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開?左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，

28、病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。0kPa(8660mmHg)，術(shù)中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，并使用過麻黃堿和甲氧明：目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第12天先用肥皂水洗凈并用70乙醇消毒后無菌巾包裹；血壓160/100mmHg以下無須處理圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室掌握手急診病人的術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前12小時禁食,4小時禁水手術(shù)日晨準(zhǔn)備 （術(shù)前核對記錄單）胃腸道手術(shù)前正確的準(zhǔn)備是:熟悉急診病人的術(shù)前護(hù)理評估控制尿糖在左右1你對王

29、先生評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?(1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓其他準(zhǔn)備：血型鑒定、配血、藥敏試驗有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。下列不正確的晨間護(hù)理是: A.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱 B.發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù) C.術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室 D.固定義齒以防脫落 E.遵照醫(yī)囑放置胃管D對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開?下列不正確的晨間護(hù)理下列不屬于手術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備的是: A.胃腸道準(zhǔn)備 B.呼吸道準(zhǔn)備 C

30、.皮膚準(zhǔn)備 D.藥物過敏準(zhǔn)備 E.控制血糖尿糖E下列不屬于手術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備的是:E王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。 查：T 36.5，P 82次min，R 20次min，BP20.012.0kPa(15090mmHg)；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半1.作為外科病區(qū)護(hù)士，你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)? 2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容? 3.請?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。 4 .對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開? 5.病人入院手術(shù)時，應(yīng)附帶些什么物品? 6.為了迎接病人回病房，你要做好哪些準(zhǔn)備工作?1.作為外科病區(qū)護(hù)士，你從現(xiàn)有資料上有