手外傷醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件

1、手外傷醫(yī)療護理查房手外傷醫(yī)療護理查房 查房主題和查房目的一、熟悉手外傷的相關(guān)及疾病知識 二、掌握運用護理程序的工作方法、為病人實施責(zé)任制整體護理，全面落實護士職責(zé) 三、掌握手外傷術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的方法2手外傷醫(yī)療護理查房2手外傷醫(yī)療護理查房 患者一般情況 姓名：周建明 性別： 男 年齡： 53歲 住址：如皋市長江鎮(zhèn) 婚姻：已婚 住院號:160196 民族： 漢族 供史者：本人 可靠 出身地：長江鎮(zhèn) 入院日期：2016-01-213手外傷醫(yī)療護理查房3手外傷醫(yī)療護理查房病史簡介 主訴：右示中指外傷后疼痛畸形流血半小時 現(xiàn)病史：患者半小時前不慎被電鋸鋸傷右示中指，即感劇烈疼痛，傷口活動性出血，

2、失血約80毫升。示中指畸形，活動受限，他人予以簡單包扎止血后送我院，急診拍片檢查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。為進一步治療，收住入院診斷“右示中指開放性骨折”。4手外傷醫(yī)療護理查房病史簡介4手外傷醫(yī)療護理查房病史簡介既往史：否認冠心病、高血壓、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認有遺傳病史；過敏史：否認有食物及藥物過敏史；5手外傷醫(yī)療護理查房病史簡介5手外傷醫(yī)療護理查房病史體格檢查： T 36.8，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；?？魄闆r：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，痛苦面容。右示指中節(jié)掌側(cè)不規(guī)則橫行傷口，深及指骨，遠端指體色

3、澤蒼白，感覺明顯異常，傷口創(chuàng)緣不整，創(chuàng)面處大量異物附著；右中指中節(jié)背側(cè)可見長約3cm弧形不規(guī)則裂口，深及指骨，伸指肌腱斷裂伴缺損；6手外傷醫(yī)療護理查房病史6手外傷醫(yī)療護理查房輔助檢查DR：右示指遠節(jié)基底部、中指近節(jié)遠端骨折；7手外傷醫(yī)療護理查房輔助檢查7手外傷醫(yī)療護理查房入院后治療2016-01-21 12：00 予二級護理、流質(zhì)、完善各項輔助檢查；2016-01-21 13:00 急診在臂叢麻醉下行“右示中指血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)+皮瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)后予抗炎、消腫、活血、對癥治療，持續(xù)燈烤，絕對臥床。8手外傷醫(yī)療護理查房入院后治療8手外傷醫(yī)療護理查房 術(shù)前護理措施9手外傷醫(yī)療護理查房 術(shù)前護

4、理措施9手外傷醫(yī)療護理查房1、一般準(zhǔn)備 手術(shù)病人，術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術(shù)的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，所以患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術(shù)后引起感染。皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個關(guān)節(jié)。如手部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍從肘上至手指末梢；前臂手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備應(yīng)上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢；小腿部手術(shù)應(yīng)上至髖關(guān)節(jié)，下至足

5、趾末端。有創(chuàng)面應(yīng)消毒創(chuàng)口周圍皮膚。10手外傷醫(yī)療護理查房1、一般準(zhǔn)備 手術(shù)病人，術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如三大常3、體位準(zhǔn)備 患肢移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥床，局部制動。術(shù)前病人有意識地進行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護理及健康指導(dǎo) 患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔(dān)心手術(shù)效果等引起的心理失衡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者不同階段的心理狀態(tài)進行心理護理。對受現(xiàn)場驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進行心理疏導(dǎo)，要面對現(xiàn)實，給予安慰和關(guān)懷

6、。對擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。11手外傷醫(yī)療護理查房3、體位準(zhǔn)備 患肢移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥 術(shù)后護理措施12手外傷醫(yī)療護理查房 術(shù)后護理措施12手外傷醫(yī)療護理查房一、一般護理（1）觀察生命體征 ： 密切觀察病人生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應(yīng)保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察 ：

7、比較大的皮瓣應(yīng)觀察創(chuàng)面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3） 疼痛護理 ： 疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術(shù)后治療及護理動作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。13手外傷醫(yī)療護理查房一、一般護理13手外傷醫(yī)療護理查房（4）防止感染 ： 按醫(yī)囑早期足量應(yīng)用抗生素，抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用。病室定時消毒，注意無菌技術(shù)，限制陪護及探視人員，防止交叉感染。（5）加強皮膚護理 ：術(shù)后制動時間長，做好生活護理的同

8、時要加強皮膚護理，定期按摩身體受壓部位，如上肢尺側(cè)肘部、下肢屈側(cè)、臀部、尾骶部。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發(fā)生皮膚潰爛。（6）用藥護理：及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，減低血液粘稠度，利于血液流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)。14手外傷醫(yī)療護理查房（4）防止感染 ： 按醫(yī)囑早期足量應(yīng)用抗生素，抗生素做到現(xiàn)配二、體位護理一般取平臥位，抬高患肢1020cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，

9、有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。若患處蒼白，毛細血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動脈供應(yīng)不足，可將體位放平。 15手外傷醫(yī)療護理查房二、體位護理15手外傷醫(yī)療護理查房三、局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在2528度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約3040cm。 16手外傷醫(yī)療護理查房三、局部保溫16手外傷醫(yī)療護理查房四、患肢的血液循環(huán)觀察 （1）患肢的顏色 術(shù)后患肢復(fù)溫后皮膚顏色應(yīng)紅潤、色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。正常皮瓣應(yīng)紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示

10、動脈缺血，應(yīng)放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。術(shù)后3 d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應(yīng)性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點，膚色由暗紅紫紅紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時調(diào)整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應(yīng)及時清除血腫。17手外傷醫(yī)療護理查房四、患肢的血液循環(huán)觀察17手外傷醫(yī)療護理查房（2）患肢的溫度 皮溫的變化已被證明是判斷患肢血循環(huán)情況最為敏感和有效的方法。復(fù)溫后的皮瓣溫度，應(yīng)等于或略高于健處12度，應(yīng)在3335度以上。低至27度提示動脈性血循環(huán)障礙，降低到2731度之間，

11、提示靜脈循環(huán)障礙。（3）毛細血管充盈反應(yīng) 用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應(yīng)在12秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤，如超過5秒，或反應(yīng)不明顯，則考慮血液循環(huán)障礙。（4）患肢的腫脹程度 術(shù)后輕微腫脹是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，一般術(shù)后37天腫脹逐漸消退。如皮瓣明顯或持續(xù)腫脹，皮紋消失表明靜脈回流受阻?？商Ц呋贾蛴?0%硫酸鎂濕敷。18手外傷醫(yī)療護理查房（2）患肢的溫度 皮溫的變化已被證明是判斷患肢血循環(huán)(5)局部出血情況 發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血液循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行手術(shù)探查；出血不多，應(yīng)嚴(yán)密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。(6)血管的充盈和搏動 在

12、移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，?？梢姷窖艿某溆脱艿牟珓?，可作為一種可靠的觀察指標(biāo)。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。19手外傷醫(yī)療護理查房(5)局部出血情況 發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血五、并發(fā)癥的觀察與護理 （1）皮瓣血管痙攣 （2）皮瓣血管栓塞 （3）皮瓣水腫20手外傷醫(yī)療護理查房五、并發(fā)癥的觀察與護理 20手外傷醫(yī)療護理查房(1)皮瓣血管痙攣 血管痙攣是皮瓣移植術(shù)常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為避免血管痙攣應(yīng)保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動；護理操作動作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾

13、正血容量不足；加強保暖，室溫保持在25以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損壞血管內(nèi)皮細胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術(shù)后可選擇12種解痙藥如罌粟堿、復(fù)方丹參作為預(yù)防性用藥。21手外傷醫(yī)療護理查房21手外傷醫(yī)療護理查房（2）皮瓣血管栓塞 動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t色或蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，皮溫偏低，毛細血管回流不明顯；靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水泡或創(chuàng)

14、緣出血增多。疑為血管痙攣，可先應(yīng)用解痙藥物對抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進行手術(shù)探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時內(nèi)重建供血。22手外傷醫(yī)療護理查房（2）皮瓣血管栓塞 動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘6小時內(nèi)出現(xiàn)（3）皮瓣水腫 皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進靜脈回流；用棉簽自移植物的遠端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有明顯效果?？捎?0%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)探查。23手外傷醫(yī)療護理查房23手外傷醫(yī)療護理查房術(shù)后功能鍛煉24手外傷醫(yī)療護理查房術(shù)后功能鍛煉24手外傷醫(yī)療護理

15、查房功能鍛煉目的：加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥25手外傷醫(yī)療護理查房25手外傷醫(yī)療護理查房 一般可于術(shù)后3-4周開始主動練習(xí)法，主動屈曲伸直各關(guān)節(jié)，減少肌腱粘連。被動活動開始的時間要以手術(shù)縫合方式、愈合是否牢骨而定。術(shù)后5周內(nèi)不做與肌腱活動方向相反的被動或牽拉肌腱活動。26手外傷醫(yī)療護理查房26手外傷醫(yī)療護理查房1.防止關(guān)節(jié)粘連僵硬 關(guān)節(jié)發(fā)生粘連乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活動。2.促進骨折愈合 功能訓(xùn)練既可促進局部的血液循環(huán)，使新生血管得以較快的成長，又可通過肌肉收縮作用，借助外固定以保持骨折端的良好接觸。3.可以提高功能障礙后

16、期手術(shù)的效果 關(guān)節(jié)的損傷或臨近關(guān)節(jié)部位的骨折所造成的功能障礙，多由關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍粘連所致。關(guān)節(jié)經(jīng)松解術(shù)后的康復(fù)治療是手術(shù)能否取得成功的重要因素。 27手外傷醫(yī)療護理查房27手外傷醫(yī)療護理查房骨折愈合過程血腫機化期：骨折引起血管破裂出血形成血腫，血腫刺激骨折斷端生長，一般2-3周骨痂形成期：骨膜內(nèi)成骨細胞大量分裂增生，沿著血腫機化后變?yōu)槔w維組織，再變?yōu)楣墙M織，一般骨折后1周開始，4-6周完成骨性愈合期：骨小梁通過斷端，并完全骨化，約在骨折后8-12周。幾個常用概念：等長收縮：等長收縮，是指肌肉在收縮過程中肌肉長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，但肌肉內(nèi)部的張力增加。等張收縮：就是肌肉收縮的過程中張力保持

17、不變，但長度縮短（或者延長），引起關(guān)節(jié)活動28手外傷醫(yī)療護理查房骨折愈合過程28手外傷醫(yī)療護理查房功能鍛煉的分期早期階段：骨折后12周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢肌肉主動舒縮活動為主。原則上：骨折上、下關(guān)節(jié)贊不活動上肢：用力握拳，充分伸直五指下肢：用力收縮和放松股四頭肌及用力使踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈及伸屈足趾29手外傷醫(yī)療護理查房功能鍛煉的分期29手外傷醫(yī)療護理查房中期階段：骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合功能鍛煉：骨折上、下關(guān)節(jié)活動，活動的強度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬

18、，限制不利于骨折連接和穩(wěn)定活動。30手外傷醫(yī)療護理查房30手外傷醫(yī)療護理查房骨折后期：骨折已達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復(fù)正常，主要通過肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，需要針對性進行鍛煉，早日恢復(fù)正常功能。31手外傷醫(yī)療護理查房31手外傷醫(yī)療護理查房握拳、伸指、分指五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳35秒鐘后慢慢放松并伸直五指用力將五指分開，以最大力量進行，每天不定時35次，每次30次左右。32手外傷醫(yī)療護理查房握拳、伸指、分指32手外傷醫(yī)療護理查房前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)： 患側(cè)上肢保持中立位，向

19、內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進行，可在健側(cè)上肢輔助下進行患肢的被動鍛煉，每天不定時35次，每次30次左右。33手外傷醫(yī)療護理查房前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)： 患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，腕、肘屈伸： 患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能主動進行活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進行患肢的被動活動，每天不定時35次，每次30次左右。34手外傷醫(yī)療護理查房腕、肘屈伸： 患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動做屈骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動35手外傷醫(yī)療護理查房骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進行捏軟球、抗阻力

20、腕屈伸運動捏小球練習(xí)：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)35秒；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)35秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)35秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)35秒鐘；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)35秒鐘。加強手指的力量和功能，每天不定時35次，每次30次左右。36手外傷醫(yī)療護理查房捏小球練習(xí)：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓抗阻力腕屈伸： 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時35次，每次30次左右。加強腕

21、關(guān)節(jié)的屈伸力量的練習(xí)。37手外傷醫(yī)療護理查房抗阻力腕屈伸： 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子一、皮膚損傷直接縫合術(shù)后的鍛煉： 1、術(shù)后即可練習(xí)握拳、屈伸手指。開始練習(xí)時動作應(yīng)緩慢，以不引起明顯疼痛和傷口張力過度，同時做腕部的屈伸和旋轉(zhuǎn)鍛煉。 2、拆線后，練習(xí)用力握拳和手的屈伸、內(nèi)收、外展等活動。 二、手部骨折和關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的鍛煉：1、復(fù)位后一般用石膏、鋁板固定3到4周。固定期間積極屈伸活動正常手指，患者患指開始以被動活動為主，用健手輔助進行各關(guān)節(jié)的屈伸，活動量以不引起再損傷為限。 2、去除外固定后，開始做緩慢的主動屈伸活動，每次爭取達到最大范圍，如有關(guān)節(jié)屈伸障礙可用健手協(xié)助患指做被動

22、活動。 38手外傷醫(yī)療護理查房一、皮膚損傷直接縫合術(shù)后的鍛煉：38手外傷醫(yī)療護理查房三、手部肌腱損傷的功能鍛煉：1、肌腱松解術(shù)后一般24小時即可去除敷料，開始做患指主動屈伸活動，每天3到5次，每次25下左右。當(dāng)患指主動活動無痛、活動范圍正常時，開始抗阻力活動。 2、肌腱修復(fù)術(shù)后需用石膏托等固定，首先活動未固定關(guān)節(jié)，術(shù)后前3周不能活動患指，即使活動也要在保護下進行，課采用牽拉橡皮條的方法進行。3周后外固定解除胡進行患指的主動、被動活動。 3、傷手活動進行到一定程度，可適當(dāng)游戲或工藝，例如用筷子夾豌豆、用指尖拾竹簽、用手和手指捏黏土、繪畫和寫字等。 39手外傷醫(yī)療護理查房三、手部肌腱損傷的功能鍛煉

23、：1、肌腱松解術(shù)后一般24小時四、腕關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后的功能鍛煉：1、術(shù)后一周：手指在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對指、對掌主動練習(xí)。另外做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動適中的練習(xí)和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的練習(xí)。2、術(shù)后12周：開始腕關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)，每組3到6次，每天2組。包括腕掌屈、腕背屈、腕橈側(cè)屈、腕尺側(cè)屈、3、術(shù)后26周：繼續(xù)加強上訴腕關(guān)節(jié)活動的練習(xí)，另增加肌力練習(xí)，如橡皮筋阻力聯(lián)系。4、術(shù)后6周后：繼續(xù)肩、肘、手指關(guān)節(jié)的主動運動，特別是腕關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，可增加阻力。每組1520次，每天24組。例如擰毛巾練習(xí)、擰杯蓋練習(xí)。40手外傷醫(yī)療護理查房四、腕關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后的功能鍛煉：1、術(shù)后一周：手指在疼相

24、關(guān)專業(yè)知識41手外傷醫(yī)療護理查房相關(guān)專業(yè)知識41手外傷醫(yī)療護理查房1.皮瓣移植術(shù)定義：傳統(tǒng)的定義為：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。較新的概念為：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法。42手外傷醫(yī)療護理查房1.皮瓣移植術(shù)定義：42手外傷醫(yī)療護理查房 2.皮瓣移植的適應(yīng)癥：1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應(yīng)選用皮

25、瓣修復(fù)。2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。5、手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。43手外傷醫(yī)療護理查房 43手外傷醫(yī)療護理查房3.皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。.直接皮動脈 起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。.肌皮動脈 起源于肌皮動脈，進入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至

26、皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。.混合動脈 是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。44手外傷醫(yī)療護理查房44手外傷醫(yī)療護理查房 4.皮瓣的分類、隨意型皮瓣 局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣；、軸型皮瓣 一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植；45手外傷醫(yī)療護理查房 4.皮瓣的分類45手外傷醫(yī)療護理查房46手外傷醫(yī)療護理查房46手外傷醫(yī)療護理查房供瓣區(qū)的選擇： 1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕； 2、至少有一對適當(dāng)長度（23cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能

27、在手術(shù)顯微鏡下吻合； 3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較??； 4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要； 5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)； 6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。47手外傷醫(yī)療護理查房供瓣區(qū)的選擇： 常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮受區(qū)要求 1、受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近； 2、血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3、受區(qū)的血管被切斷

28、與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。48手外傷醫(yī)療護理查房受區(qū)要求 48手外傷醫(yī)療護理查房手外傷醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件功能位：是手可以隨著發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20度25度，輕度尺偏，拇指處于對掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指肩關(guān)節(jié)微屈技術(shù)手指略微翻開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指肩關(guān)節(jié)半屈位，遠側(cè)指肩關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，特別是估計日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)l(fā)生關(guān)節(jié)強直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。50手外傷醫(yī)療護理查房功能位：是手可以隨著發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等分類按肢體離斷的程度分類： 完全斷

29、離 不完全斷離 按肢體損傷的性質(zhì)分類： 整齊損傷 不整齊損傷 51手外傷醫(yī)療護理查房分類按肢體離斷的程度分類：按肢體損傷的性質(zhì)分類：51手外現(xiàn)場急救與處理原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷指體，迅速轉(zhuǎn)運。52手外傷醫(yī)療護理查房現(xiàn)場急救與處理52手外傷醫(yī)療護理查房1、觀察患者生命體征及處理首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記

30、錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次，肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。 53手外傷醫(yī)療護理查房1、觀察患者生命體征及處理首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、氣壓止血帶的使用54手外傷醫(yī)療護理查房氣壓止血帶的使用54手外傷醫(yī)療護理查房2、斷離肢體的保存 斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指

31、）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。 55手外傷醫(yī)療護理查房2、斷離肢體的保存 斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包3、斷肢（指）再植的時限 指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，（一般認為夏季為6-8小時，冬季為10-12小時，）護士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。 56手外傷醫(yī)療護理查房3、斷肢（指）再植的時限 指在常溫下，肢（指）斷離至重建血斷指再植指體的條件： 斷指是否適應(yīng)再植，首先要看指體的條件，只要兩端指體結(jié)構(gòu)完整，無明顯挫傷及多發(fā)骨折，這類斷指具備再植條件，指體有輕度挫傷，且未傷及兩側(cè)血管神經(jīng)及指背靜脈，這類斷指也可施行再植，若斷指有明顯挫傷，結(jié)構(gòu)缺乏完整性，是不適應(yīng)再植的。所以在選擇適應(yīng)癥時應(yīng)了解致傷原因，以便對指體的條件再植難易有一粗略的估計。 57手外傷醫(yī)療護理查房斷指再植指體的條件： 斷指是否適應(yīng)再植，首先要看指體的條件， 健康教育1.告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2.戒煙及避免被動吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3.強調(diào)術(shù)后正確體位的重要