常見中毒的搶救與治療

1、常見中毒的搶救與治療主講人：王倩2014.4.13在此處添加演示文稿標(biāo)題中毒臨床表現(xiàn)與檢查急性中毒的救治措施 中毒的一般救治藥物常見中毒的特異性解毒藥中毒概述護(hù)理及教育中毒概述1 毒物 毒物（toxicant）指接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理變化的物質(zhì)。2 中毒 毒物進(jìn)入人體后，損害人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能，從而引進(jìn)一系列癥狀體征，稱為中毒。 中毒概述3 中毒分類（按其發(fā)生發(fā)展過程）： 急性中毒：一次接觸大量毒物所致的中毒。 慢性中毒：多次或長期接觸少量毒物，經(jīng)一定潛伏期而發(fā)生的中毒，稱慢性中毒。 亞急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之間。中毒概述4 毒物的分類（按其使用范圍及用途）

2、：工業(yè)性毒物：指在在工業(yè)生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的各種有毒化學(xué)物。有的是原 料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的 “三廢” 或有毒成分。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯、甲醇等。 農(nóng)業(yè)性毒物：如農(nóng)藥、除草劑等。藥物性毒物：由于用藥過量或使用方式不當(dāng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。植物性毒物：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。動(dòng)物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒動(dòng)物。生活性毒物：如某些食物、煤氣、殺鼠劑、滅蚊劑、滅蟑藥、細(xì)菌及霉菌性毒素、消毒防腐劑等。軍事性毒物：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。中毒概述5 毒物的分類（按毒物的毒性作用分類）腐蝕毒指對機(jī)體局

3、部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類等。 實(shí)質(zhì)毒吸收后引進(jìn)臟器組織病理損害的毒物，如砷、汞重金屬毒。 酶系毒抑制特異性酶的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。 血液毒引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。神經(jīng)毒引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。中毒概述6 毒物的吸收、代謝和排出 毒物 呼吸道 氣體和易揮發(fā)毒物以原形 （粉塵煙霧 消化道 經(jīng)呼吸道排出 蒸汽氣體） 皮膚黏膜 人體 肝臟：氧化、還原 、水解或結(jié)合 腎臟 等代謝后，大多毒性降低。毒性 消化道 增加的如對硫磷氧化成對氧磷 皮膚汗腺 唾液乳汁中毒臨床表現(xiàn)與檢查臨床表現(xiàn)1.

4、發(fā)熱2. 皮膚表現(xiàn)：皮膚黏膜灼傷；發(fā)紺；黃疽3. 眼部表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大；瞳孔縮小；視神經(jīng)炎4. 神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；肌顫及驚厥；癱瘓；精神失常5. 呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味；呼吸加快；呼吸減慢；肺水腫6. 循環(huán)系統(tǒng)：心律失常；休克7. 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭等8. 血液系統(tǒng)：溶血性貧血；白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；出血中毒臨床表現(xiàn)與檢查輔助檢查1. 血液：血液生化；動(dòng)脈血?dú)夥治?. 尿液3. 心電圖4. X射線檢查5. 毒理學(xué)分析：毒物和含毒標(biāo)本急性中毒的救治措施毒物的祛除：減少吸收 促進(jìn)排泄 解毒劑的應(yīng)用： 特異性解毒劑 一般救治藥物 支持對癥治療急性中毒的救治措施毒物的祛除-切斷毒源、減少吸收

5、、加速消除非經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物 由皮膚、粘膜吸收的毒物，用清水清洗體表、黏膜 經(jīng)呼吸道吸入的毒物，脫離中毒環(huán)境。經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物 迅速采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸附等方法除去體內(nèi)尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。已完全吸收的毒物 利尿（經(jīng)腎排泄毒物）、透析急性中毒的救治措施1 毒物的祛除催吐、洗胃用手指或棉簽壓擠舌根和刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開水，再刺激病人咽部使之嘔吐。收集嘔吐物，供化驗(yàn)和對癥治療時(shí)作為依據(jù)。對于孕婦、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮

6、進(jìn)行洗胃。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于4小時(shí)的毒物急性中毒的救治措施2 毒物的祛除導(dǎo)瀉、吸附可在催吐或洗胃后進(jìn)行?？诜m量活性炭和瀉藥，以便吸附毒物、使腸中毒物排出，減少體內(nèi)毒物的吸收。常用的導(dǎo)瀉藥有硫酸鎂或硫酸鈉水溶液，在現(xiàn)場搶救時(shí)可采用口服法給藥，在醫(yī)院洗胃后以導(dǎo)管法給藥。可采用溫開水高位灌腸法進(jìn)行導(dǎo)瀉。安眠藥中毒時(shí)不宜服用硫酸鎂，腐蝕性中毒時(shí)禁用導(dǎo)瀉法，對晚期孕婦不宜用以免引起早產(chǎn)。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于8小時(shí)的毒物急性中毒的救治措施3 毒物的祛除利尿、透析適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒超過8小時(shí)的毒物、或已吸收進(jìn)入血液的毒物利尿排毒 用于經(jīng)腎排泄的毒物，靜脈滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇

7、。透析排毒 不能經(jīng)腎排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析。中毒的一般救治藥物1 解毒藥的應(yīng)用解毒藥是一類能直接對抗毒物或解除毒物對機(jī)體毒性作用的藥物。根據(jù)其作用特點(diǎn)，分為兩類 非特異性解毒藥：一般救治藥物 特異性解毒藥：特效藥在臨床中毒未確定毒物種類、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥，一旦查明毒物，就應(yīng)及時(shí)使用特異性解毒藥。中毒的一般救治藥物2 非特異性解毒藥（一般救治藥物）非特異性解毒藥包括防止毒物吸收藥物促進(jìn)毒物排泄或分解毒物的藥物對癥支持藥物特點(diǎn) 特異性差、效率低，只作解毒時(shí)的輔助治療藥，以減輕中毒程度，對維持生命、爭取搶救時(shí)機(jī)、促進(jìn)康復(fù)過程有重要意義。中毒

8、的一般救治藥物阻止毒物吸收、分解毒物藥 催吐劑 0.2%-1%硫酸鋅、 1%硫酸銅、 阿樸嗎啡 導(dǎo)瀉劑20%-30%的硫酸鎂或硫酸鈉 吸附劑藥用炭50-100g內(nèi)服 沉淀藥糅酸、牛奶 破壞劑碳酸氫鈉、高錳酸鉀1:5000加速毒物排泄藥 利尿藥 呋塞米、甘露醇、 山梨醇 堿化尿液藥碳酸氫鈉、乳酸鈉中毒的一般救治藥物 呼吸興奮藥 尼可剎米、 多沙普侖、貝美格(美解眠) 中樞興奮藥 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷膽堿 其他對癥治療及保護(hù)性治療藥物 保護(hù)胃腸粘膜、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥中毒的一般救治藥物3 特異性解毒藥特異性解毒藥 指能特異性地對抗或阻斷毒物的效應(yīng)，而其本身并不具有與毒物相反效應(yīng)的藥物。特點(diǎn)

9、 本類藥物特異性強(qiáng)，如能及時(shí)應(yīng)用，則解毒效果好，在中毒的治療中占有重要地位。中毒的一般救治藥物特異性解毒藥類型 毒物阻斷劑：如金屬絡(luò)合劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑等。 毒物破壞劑：如高錳酸鉀等氧化劑、硫代硫酸鈉等還原劑、稀鹽酸和碳酸氫鈉等中和劑。 中毒癥狀拮抗劑：藥理拮抗劑，如阿托品等。常見中毒的特異性解毒藥1 各種常見中毒類型常見藥物中毒 苯二氮卓類、巴比妥類中毒，阿片類中毒常見食物及生活毒物中毒 亞硝酸鹽中毒，酒精中毒，蛇毒中毒常見農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷、有機(jī)氟中毒常見工業(yè)毒物中毒 氰化物中毒，金屬與類金屬中毒常見中毒的特異性解毒藥2 苯二氮卓類中毒的特異解毒藥氟馬西尼(

10、安易醒 )苯二氮卓類藥物：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、地西泮、氟西泮等。中毒機(jī)制：大劑量抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸變慢或昏迷，四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等。氟馬西尼是苯二氮卓類受體拮抗劑，它通過競爭性抑制苯二氮卓類藥物與其受體結(jié)合，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。作為苯二氮卓類藥物過量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，先用0.20.3mg靜注，繼之以0.2mg/min靜注直至有反應(yīng)或達(dá)2mg。常見中毒的特異性解毒藥3 巴比妥類藥物中毒的特異解毒藥美解眠(貝美格)主要興奮腦干，能直接興奮延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸增加、血壓微升。對巴比妥類及其他催眠藥有對抗作用。用于解救

11、巴比妥類和水合氯醛等中毒，每35min靜滴50mg，直至病情改善或出現(xiàn)中毒癥狀為至。注射量大、速度快時(shí)可致中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌束肉顫動(dòng)、驚厥等。注射時(shí)須準(zhǔn)備短時(shí)作用的巴比妥類藥，以便抗驚厥。 常見中毒的特異性解毒藥4 嗎啡類藥物中毒的特異解毒藥納洛酮 納洛酮（鹽酸烯丙羥嗎啡） 為阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對阿片受體有很強(qiáng)的親和力。 生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。可迅速逆轉(zhuǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥過量 引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。 本品尚有抗休克作用。 不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。中毒的一般救治藥物納洛酮是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮

12、抗藥。主要用于：解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒引起的呼吸抑制和昏迷等，拮抗呼吸抑制，并使病人蘇醒。促醒作用，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用全麻催醒。解救急性酒精中毒?？捎糜诎⑵愃幬锍砂a者的鑒別診斷，靜注0.20.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值。用于抗休克和某些昏迷病人。 皮下、肌肉或靜注：成人0.40.8mg/次，必要時(shí)隔23min重復(fù)一次。用藥后12min即可解除呼吸抑制作用，作用維持1-4h。常見中毒的特異性解毒藥5 亞硝酸鹽中毒的解毒藥物-亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、維生素C等亞甲藍(lán)具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧的功能。 中毒的一般救治藥物亞甲藍(lán)注射液刺激性大，只宜靜注，

13、禁忌皮下或肌內(nèi)注射(可引起組織壞死)。由于亞甲藍(lán)溶液與許多藥物、強(qiáng)堿性溶液、氧化劑、還原劑、碘化物配伍禁忌，不得與其他藥物混合注射。臨床上靜注小劑量 (12mg/kg)解救亞硝酸鹽中毒和高鐵血紅蛋白癥。臨床上靜注大劑量 (2.510 mg/kg)解救氰化物中毒。常見中毒的特異性解毒藥6 酒精中毒的特異解毒藥納洛酮 酒精中毒表現(xiàn)：興奮、共濟(jì)失調(diào)、延腦麻痹 納洛酮為阿片受體拮抗藥，可迅速逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的 呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人蘇醒。 興奮延腦心血管運(yùn)動(dòng)中樞，使心輸出量增加、心率增快、血壓升高，具有抗休克作用。 解救嚴(yán)重急性酒精中毒，興奮呼吸、促醒和抗休克。 皮下、肌肉或靜注：成人

14、0.40.8mg/次，必要時(shí)隔23min重復(fù)一次。用藥后12min即可解。常見中毒的特異性解毒藥7 蛇毒中毒解毒藥解救措施 結(jié)扎咬傷處，沖洗傷口加快毒素排出。 立即應(yīng)用對應(yīng)的抗蛇毒血清。解蛇毒藥應(yīng)用：應(yīng)盡早用藥，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成糊狀外敷；服用南通蛇藥（季德勝蛇藥）、上海蛇藥以解毒、止痛、消腫。 強(qiáng)心、利尿、止血、抗溶血等對癥支持治療。常見中毒的特異性解毒藥8 有機(jī)磷中毒解毒藥-抗膽堿劑（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。對輕度中毒，用阿托品12毫克皮下注射，每46小時(shí)

15、肌注或口服阿托品0406毫克，直到癥狀消失。對中度中毒，用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射12毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每46小時(shí)皮下注射05毫克。對經(jīng)口中毒者，開始用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后每24小時(shí)靜脈注射051毫克阿托品直到癥狀消失。對于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品35毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后用維持量每24小時(shí)靜脈注射阿托品0.51毫克。對經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品510毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后每12小時(shí)靜脈注射阿托品052毫克直到中毒癥狀消

16、失。常見中毒的特異性解毒藥阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動(dòng)音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。在診斷不明時(shí)不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時(shí)以阿托品治療。伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量。常見中毒的特異性解毒藥膽堿酯酶復(fù)能劑治療對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒

17、療效差。復(fù)能劑對腎功能有一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用。應(yīng)特別注意，不能將阿托品或氯解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，否則會(huì)掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時(shí)機(jī)。中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0309克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。常見中毒的特異性解毒藥9 氰化物中毒解毒藥-硫代硫酸鈉，亞硝酸鹽類，美蘭，含鈷的化合物硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-（氰酸離子）結(jié)合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出；亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由

18、于氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機(jī)體自身轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉；美藍(lán)：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍(lán)含硫原子，故有解毒作用；含鈷的化合物：鈷與氰離子生成無毒的氰鈷化物，且鈷與氰的親合力大于細(xì)胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鈷的化合物如羥鈷胺（與氰生成氰鈷胺即維生素B12）、依地酸二鈷（CO2EDTA）、氯化鈷也是氰酸中毒的有效解毒劑。常見中毒的特異性解毒藥輕度中毒時(shí) 應(yīng)用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍(lán)三者中任何一種均可。也可用羥鈷胺、氯化鈷。重度中毒時(shí) 應(yīng)注意：亞硝酸鈉，美藍(lán)和硫代硫酸鈉用量過大

19、都可引起中毒，注射時(shí)應(yīng)格外細(xì)心，嚴(yán)密觀察病人，防止過量中毒。常見中毒的特異性解毒藥10 金屬中毒汞中毒-二巰丙磺鈉 急性汞中毒：可用5%二巰丙磺鈉溶液，肌內(nèi)注射；以后每46小時(shí)1次，12天后，每日1次，一般治療1周左右。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。 慢性汞中毒：驅(qū)汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，每日1次，連用3天，停藥4天為一療程。根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。鉛中毒 驅(qū)鉛療法： 依地酸二鈉鈣 1.0g/D 二巰基丁二酸鈉 1.0g/D 二巰基丁二酸 口服 對癥療法： 鎮(zhèn)定劑

20、，腹絞痛（葡萄糖酸鈣或阿托品）。砒霜中毒-二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等 急性中毒：立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃口服超過6小時(shí)或已嘔吐者，仍應(yīng)小心地洗胃。以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每510分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時(shí)應(yīng)用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等。靜脈補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應(yīng)給予對癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。 慢性中毒：慢性砷中毒的解毒劑應(yīng)用方法參見慢性汞中毒，此外還可用10%硫代硫酸鈉10ml，靜脈注射，以輔助砷排泄。皮膚或黏膜病損處可用2.5%二巰基丙醇油膏或地塞米松軟膏。控制溶血，及早進(jìn)行血透及換血療法，解毒藥物的合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。附：硫普羅寧注射用硫普羅寧 適應(yīng)癥：病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎，慢性乙型肝炎