神經(jīng)解剖與定位診斷數(shù)據(jù)庫

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.名稱關鍵詞概述 腦的表面有有3層被被膜包繞繞，由外外向內依依次為硬硬腦膜、蛛蛛網(wǎng)膜和和軟腦膜膜。它們們對有保保護、支支持和營營養(yǎng)等多多種功能能。位置與外形形腦的表面有有3層被被膜包繞繞，由外外向內依依次為硬硬腦膜、蛛蛛網(wǎng)膜和和軟腦膜膜。它們們對有保保護、支支持和營營養(yǎng)等多多種功能能。 一、硬硬腦膜硬腦膜（ccereebraal dduraa maaterr）位于于顱腔內內，在枕枕骨大孔孔處與硬硬脊髓相相延續(xù)。是是包被腦腦堅固并并有光澤澤的纖維維膜，由由內、外

2、外兩層組組成，兼兼具腦膜膜和顱骨骨內骨膜膜的作用用。外層層稱骨膜膜層，富富于血管管和神經(jīng)經(jīng)，實際際上是顱顱骨的骨骨內膜，如如在兩側側有腦膜膜中動脈脈及其分分支行于于膜的兩兩層之間間；內層層稱腦膜膜層，較較薄，朝朝向蛛網(wǎng)網(wǎng)膜的面面襯有一一層扁平平上皮細細胞。II兩層除除在硬腦腦膜竇處處相分離離外，其其余各部部均緊密密連接成成一層，不不易分離離。硬腦腦膜與顱顱底處則則與顱骨骨結合緊緊密，故故顱底骨骨折時，容容易將硬硬腦膜與與蛛網(wǎng)膜膜一起撕撕裂，使使腦脊液液外漏，如如顱前窩窩中部骨骨折或顱顱中窩蝶蝶竇發(fā)生生骨折時時，腦脊脊液就能能流入鼻鼻腔而形形成鼻漏漏。硬腦腦膜與顱顱蓋諸骨骨連接疏疏松，易易于從顱

3、顱蓋上分分離，當當顱頂部部骨質損損傷時，可可形成硬硬膜外血血腫。腦神經(jīng)穿經(jīng)經(jīng)顱底孔孔、管、裂裂時也將將硬腦膜膜帶出，與與神經(jīng)外外膜接續(xù)續(xù)，甚至至還將蛛蛛網(wǎng)膜、軟軟腦膜也也帶出顱顱外，如如視神經(jīng)經(jīng)的外膜膜由硬腦腦膜延續(xù)續(xù)而成，至至眼球則則接續(xù)鞏鞏膜，視視神經(jīng)的的中膜為為蛛網(wǎng)膜膜延伸的的部分，內內膜由軟軟腦膜延延伸，緊緊貼視神神經(jīng)。中中、內膜膜之間的的腔隙連連通蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙，含腦腦脊液，當當顱內壓壓增高時時，此隙隙內壓力力也隨之之增高，視視神經(jīng)盤盤受壓，出出現(xiàn)水腫腫。硬腦膜一方方面承受受和分散散對顱骨骨所施加加的壓力力，另一一方面對對腦又起起到支持持的作用用。與此此相適應應的結構構就是在在一定部

4、部位褶疊疊形成隔隔幕并突突入腦的的裂隙中中。其中中主要隔隔幕有以以下4個個：大腦鐮（ccereebraal ffalxx）呈鐮鐮刀形，沿沿正中線線楔入大大腦半球球間裂，前前端狹窄窄，附著著于雞冠冠，喉部部較寬，在在正中線線上與小小腦幕相相連。下下緣游離離直到胼胼胝體上上方，內內有下矢矢狀竇。后后端連于于小腦幕幕的上面面。上緣緣隆凸，附附著于顱顱頂內面面上矢狀狀竇溝的的兩側，向向后達枕枕內隆凸凸，內有有上矢狀狀竇，位位于上矢矢狀竇溝溝內。小腦幕（ttenttoriium off ccereebelllumm）呈半半月形，伸伸入大腦腦半球枕枕葉基底底面與小小腦之間間，后緣緣附著于于枕骨橫橫竇溝及及

5、顳骨巖巖部上緣緣，前方方附著于于蝶骨的的后床突突，前緣緣游離呈呈弧形缺缺口，稱稱小腦幕幕切跡（小小腦幕裂裂孔），圍圍繞中腦腦。由于于大腦鐮鐮與小腦腦幕等的的存在，在在顱腔內內構成一一個支架架系統(tǒng)，分分別將大大腦兩半半球以及及大腦半半球和小小腦半球球呈不完完全地分分隔開來來，這樣樣可使腦腦各部受受到更好好的支持持，處于于更加穩(wěn)穩(wěn)定的地地位。小腦鐮（ccereebelllarr faalx ）為小小腦幕下下方正中中矢狀位位上的一一個小隔隔，位于于小腦兩兩半球后后方之間間的溝內內，沿枕枕骨內面面的枕內內嵴行走走，上端端附于枕枕內隆凸凸，向下下附著于于枕骨大大孔的邊邊緣。鞍隔（diiaphhraggm

6、a selllaee ）位位于蝶鞍鞍上方水水平位的的一片小小的硬腦腦膜。附附著在前前床突、鞍鞍結節(jié)至至鞍背和和后床突突之間，覆覆蓋垂體體窩內的的垂體，中中間只有有一個呈呈圓形或或卵圓形形的小孔孔供垂體體柄通過過。隨著著蝶骨垂垂體切除除術的增增多，鞍鞍隔具有有重要的的外科意意義。（一）硬腦腦膜竇硬腦膜在某某些部位位兩層分分開形成成腔隙，內內面襯有有內皮細細胞，無無瓣膜，為為顱內靜靜脈血的的血流管管道，特特稱為硬硬腦膜竇竇（duurall siinuss）。腦腦的靜脈脈、眼靜靜脈、迷迷路靜脈脈、硬膜膜本身的的靜脈和和板障靜靜脈等均均注入竇竇內，匯匯入頸內內靜脈。竇竇內無瓣瓣膜，但但在腦靜靜脈注入入

7、竇腔的的入口處處有半月月瓣、小小梁和中中隔等瓣瓣膜裝置置，起調調節(jié)都血血流量的的作用。除除受納靜靜脈血外外，硬腦腦膜竇還還有引流流腦脊液液的功能能，并且且也是顱顱內、外外靜脈吻吻合的主主要途徑徑。竇壁壁無平滑滑肌，亦亦無外膜膜，故無無收縮性性，因此此在硬腦腦膜竇損損傷時出出血較多多，易形形成顱內內血腫。硬腦膜竇分分為甲組組和乙組組。甲組組包括上上矢狀竇竇、下矢矢狀竇、直直竇、橫橫竇、乙乙狀竇等等。乙組組有海綿綿竇、巖巖上竇、巖巖下竇、基基底靜脈脈叢等。甲甲組將大大部分腦腦的靜脈脈血和腦腦膜靜脈脈血收集集到竇匯匯，然后后經(jīng)橫竇竇、乙狀狀竇流到到頸內靜靜脈。乙乙組除收收集小部部分腦的的靜脈血血外，

8、還還收集來來自眶部部的靜脈脈，最后后也引流流人頸內內靜脈。（1）上矢矢狀竇（ssupeerioor ssagiittaal ssinuus）不不成對，在在大腦鐮鐮上緣，位位于上矢矢狀竇溝溝內，前前方起自自盲孔，向向后進人人竇匯，然然后再分分流入左左、右橫橫竇。上上矢狀竇竇橫斷面面呈三角角形，它它接受來來自大腦腦上靜脈脈以及一一些硬腦腦膜靜脈脈和顱骨骨靜脈血血液，并并通過頂頂骨和枕枕骨的靜靜脈而與與顱外靜靜脈相交交通。（2）下矢矢狀竇（iinfeerioor ssagiittaal ssinuus）不不成對，位位于大腦腦鐮下緣緣。走向向與上矢矢狀竇相相似，一一般小而而短，起起自大腦腦鐮下緣緣中部

9、，向向后開口口于直竇竇。它主主要收集集大腦鐮鐮和胼胼胝體的的靜脈血血，有時時也接受受大腦半半球內側側面皮質質的靜脈脈血。（3）直竇竇（sttraiightt siinuss）不成成對，位位于大腦腦鐮與小小腦幕連連接處，由由大腦大大靜脈與與下矢狀狀竇匯合合而成，向向后經(jīng)竇竇匯通橫橫竇。直直竇除引引流下矢矢狀竇和和大腦大大靜脈的的血液外外，也接接受小腦腦幕和小小腦半球球上面的的靜脈血血。（4）橫竇竇（trranssverrse sinnus）成成對，是是最粗的的硬腦膜膜竇。位位于小腦腦幕后外外緣內，沿沿枕骨橫橫溝向前前外行走走，至小小腦幕附附著于顳顳骨巖部部處即彎彎向下方方的乙狀狀溝，續(xù)續(xù)行為乙乙

10、狀竇。此此段與乳乳突小房房僅隔以以菲薄骨骨板，故故中耳炎炎致乳突突小房化化膿時，可可累及橫橫竇引起起血栓性性橫竇炎炎。橫竇竇除收納納來自上上矢狀竇竇、直竇竇、的靜靜脈血外外還接受受大腦下下靜脈、小小腦下靜靜脈和腦腦干腦靜靜脈、巖巖上竇和和少量的的到靜脈脈與板障障靜脈的的靜脈血血。由于于右側橫橫竇較粗粗，又引引流上矢矢狀竇的的血液，故故右橫竇竇阻塞的的癥狀往往往較重重。 （5）乙乙狀竇（ssigmmoidd siinuss）成對對，位于于顳骨乳乳突部的的乙狀溝溝內，是是橫竇的的延續(xù)，向向下通頸頸內靜脈脈。乙狀狀竇與乳乳突小房房僅隔薄薄層的骨骨板，故故在乳突突炎癥時時可以波波及乙狀狀竇而引引起血栓

11、栓的形成成。 （6）竇竇匯(cconfflueencee off siinuss)由上上矢狀竇竇與直竇竇在枕內內隆凸處處匯合而而成。左左右橫竇竇再由竇竇匯分出出。由于于靜脈竇竇匯合方方式不同同和血流流方向各各異，因因此竇匯匯便出現(xiàn)現(xiàn)各種不不同類型型。竇匯匯可借枕枕導靜脈脈與頭皮皮靜脈相相交通。 （7）海海綿竇(cavvemoous sinnus）位位于顱中中窩蝶鞍鞍兩側，由由許多小小梁樣結結締組織織支架組組成，竇竇長約22厘米，寬寬約1厘厘米，形形似海綿綿，故稱稱海綿竇竇。在硬硬腦膜竇竇中，海海綿竇與與周圍結結構的聯(lián)聯(lián)系和交交通最為為廣泛。它它前方接接受眼靜靜脈，兩兩側收受受大腦中中靜脈，向向

12、后經(jīng)巖巖上、下下竇分別別通入橫橫竇。乙乙狀竇和和頸內靜靜脈。左左右兩側側海綿竇竇以環(huán)狀狀海綿間間竇相連連。海綿綿竇還借借卵圓孔孔、破裂裂處的導導靜脈與與面深部部的翼靜靜脈叢相相交通。海海綿竇外外側壁與與顳葉相相鄰，外外側壁內內自上而而下有動動眼神經(jīng)經(jīng)、滑車車神經(jīng)、眼眼神經(jīng)和和上頜神神經(jīng)通過過。海綿綿竇內有有頸內動動脈和展展神經(jīng)經(jīng)經(jīng)過，頸頸內動脈脈壁外有有結締組組織小梁梁網(wǎng)絡包包繞，網(wǎng)網(wǎng)絡外有有一層內內皮細胞胞，故頸頸內動脈脈并不與與海綿竇竇內靜脈脈血液接接觸。海海綿竇外外下壁與與三叉神神經(jīng)節(jié)和和下頜神神經(jīng)相鄰鄰。 面部靜脈脈和眼靜靜脈互相相交通，所所以面部部感染可可蔓延至至海綿竇竇，引起起海綿

13、竇竇炎癥和和血栓的的形成，以以致壓迫迫上述神神經(jīng)。此此外，垂垂體腫瘤瘤和頸內內動脈瘤瘤向側方方發(fā)展也也可壓迫迫這些神神經(jīng)，產(chǎn)產(chǎn)生瞳孔孔散大和和眼球運運動障礙礙等癥狀狀。顱底底中部骨骨折傷及及頸內動動脈時，動動脈血直直接流入入竇內，影影響眼靜靜脈的血血液回流流，眼靜靜脈擴張張使眼球球突向前前方，眼眼球可隨隨動脈的的搏動而而搏動，臨臨床上稱稱為搏動動性突眼眼。由于于眼靜脈脈的回流流受阻，還還可出現(xiàn)現(xiàn)眼瞼和和結膜水水腫、視視網(wǎng)膜中中央靜脈脈擴張或或出血、視視神經(jīng)盤盤水腫甚甚至視力力障礙。（8）巖上上竇( supperiior pettrossal sinnus ) 位位于小腦腦幕附著著于顳骨骨巖部上

14、上緣處，將將海綿竇竇血液引引流至橫橫竇、乙乙狀竇和和頸內靜靜脈。（9）巖下下竇(iinfeerioor ppetrrosaal ssinuus )始自海海綿竇后后部，沿沿巖下溝溝行向后后下方，將將海綿竇竇靜脈血血經(jīng)頸靜靜脈孔引引流至頸頸內靜脈脈。巖上上竇可接接受大腦腦中靜脈脈和小腦腦上面的的靜脈。巖巖下竇接接受從小小腦下面面、延髓髓、腦橋橋和內耳耳來的靜靜脈。硬腦膜竇內內靜脈血血液的流流向如下下：上矢狀竇 下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇竇頸內靜靜脈 巖上上竇 海綿竇竇巖下竇竇（10）基基底靜脈脈叢位于于覆蓋枕枕骨底部部斜坡上上的硬腦腦膜內，它它和巖下下竇交通通，也和和椎內靜靜脈叢交交通。腦腦橋和延

15、延髓的靜靜脈注入入基底靜靜脈叢。（二）硬腦腦膜的血血液供應應和神經(jīng)經(jīng)支配 1硬腦腦膜的血血管 硬硬腦膜的的血液供供應可有有多處來來源，但但它與腦腦的血液液供應卻卻彼此分分開，很很少交通通。硬腦腦膜動脈脈一般均均有兩條條靜脈伴伴行。（1）腦膜膜前動脈脈 為眼眼動脈的的篩前動動脈分支支，供給給硬腦膜膜前部的的血液（2）腦膜膜中動脈脈（miiddlle mmeniingeeal artteryy）是最最主要的的硬腦膜膜動脈，它它是上頜頜動脈的的一分支支，經(jīng)棘棘孔進入入顱內，它它的分支支廣泛分分布于覆覆蓋大腦腦額葉和和頂葉的的腦膜內內。由于于腦膜中中動脈緊緊貼顱骨骨內面行行走，有有時動脈脈本身甚甚至為

16、骨骨質所包包繞，因因此當顱顱蓋部外外傷發(fā)生生該動脈脈撕裂時時易形成成硬膜外外血腫。（3）腦膜膜后動脈脈 為發(fā)發(fā)自枕動動脈和椎椎動脈的的分支，有有時還發(fā)發(fā)自咽升升動脈，分分布于小小腦幕和和幕下的的硬腦膜膜。上頜動脈還還發(fā)出小小支分布布于顱中中窩底部部的硬腦腦膜。腦膜的靜脈脈起于硬硬腦膜的的叢狀靜靜脈，回回流到硬硬腦膜外外層的輸輸出靜脈脈。這些些輸出靜靜脈與上上矢狀竇竇及其他他硬腦膜膜竇相通通，并與與腦膜中中靜脈相相連。腦腦膜中靜靜脈與腦腦膜中動動脈伴行行，向上上與上矢矢狀竇相相通，向向下匯集集成額干干和頂干干 。其其額干可可經(jīng)卵圓圓孔至翼翼靜脈叢叢。2硬腦膜膜的神經(jīng)經(jīng) 主要要來自三三叉神經(jīng)經(jīng)、上

17、三三對頸神神經(jīng)及頸頸交感干干。這些些神經(jīng)纖纖維在硬硬腦膜內內形成許許多神經(jīng)經(jīng)末梢，對對顱內壓壓的變化化反應靈靈敏，頭頭痛的產(chǎn)產(chǎn)生與這這些末梢梢的感受受有關，顱顱底部硬硬腦膜、大大腦鐮和和小腦幕幕對痛覺覺更為敏敏感。硬硬腦膜內內還有自自主神經(jīng)經(jīng)的纖維維分布。這這些神經(jīng)經(jīng)一般都都伴隨著著動脈行行走。眼眼神經(jīng)的的分支（篩篩前、后后神經(jīng)）支支配顱前前窩的硬硬腦膜。上上頜神經(jīng)經(jīng)在顱腔腔的分支支分布于于顱中窩窩的硬腦腦膜、小小腦幕和和大腦鐮鐮。下頜頜神經(jīng)在在卵圓孔孔下方發(fā)發(fā)出一腦腦膜支經(jīng)經(jīng)棘孔返返回顱腔腔，伴隨隨腦膜中中動脈行行走，分分布于腦腦膜中動動脈的分分布區(qū)。迷走神經(jīng)的的腦膜支支由頸靜靜脈神經(jīng)經(jīng)節(jié)發(fā)

18、出出，經(jīng)頸頸靜脈孔孔回到顱顱后窩，分分布于顱顱后窩的的硬腦膜膜。上三對頸神神經(jīng)的腦腦膜支分分布于枕枕、顳部部的硬腦腦膜。 交感神經(jīng)經(jīng)纖維一一部分來來自星狀狀神經(jīng)節(jié)節(jié)，隨椎椎動脈入入顱后窩窩，另一一部分來來自頸上上節(jié)，隨隨頸內動動脈入顱顱內，分分布于硬硬腦膜的的血管，使使血管收收縮。副副交感神神經(jīng)纖維維，可能能來自面面神經(jīng)和和迷走神神經(jīng)，使使血管舒舒張。二、蛛網(wǎng)膜膜 蛛網(wǎng)膜（aaracchnooid）位位于硬腦腦膜深方方，是一一層薄而而有光澤澤的半透透明的纖纖維膜，主主要由纖纖維結締締組織和和少量彈彈力纖維維構成，界界于硬膜膜與軟膜膜之間，缺缺乏血管管和神經(jīng)經(jīng)。該膜膜包繞整整個腦，除除大腦縱縱裂

19、和橫橫裂之外外，一般般不進入入腦的溝溝和裂。蛛蛛網(wǎng)膜與與硬腦膜膜之間有有一潛在在性腔隙隙，稱為為硬膜下下隙（ssubdduraal sspacce ）含含少量漿漿液。蛛蛛網(wǎng)膜與與軟腦膜膜之間有有蛛網(wǎng)膜膜下隙(subbaraachnnoidd sppacee )，容容納腦脊脊液和行行于腦表表面的血血管。蛛蛛網(wǎng)膜通通過結締締組織小小梁與硬硬腦膜、軟軟腦膜相相連結，故故蛛網(wǎng)膜膜下隙呈呈網(wǎng)眼狀狀。通常常大腦半半球表面面的蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙相對狹狹窄，而而在腦底底或較大大的溝裂裂附近，蛛蛛網(wǎng)膜下下隙比較較寬闊，這這些寬闊闊的區(qū)域域稱為腦腦池。主主要的腦腦池有小小腦延髓髓池、腳腳間池、視視交叉池池、大腦腦外側

20、窩窩池和橋橋池等。 蛛網(wǎng)膜下下隙腦池池名稱位置形態(tài)作用小腦延髓池cerebellomedullay cistern 位于顱后窩，由蛛網(wǎng)膜架于小腦與延髓背側之間而形成，相當寬闊，又名大池。經(jīng)第四腦室的正中孔與第四腦室相交通。臨床上可經(jīng)枕骨大孔行小腦延髓池穿刺術腳間池 interpeduncular cistern 位于中腦腹側面，兩側大腦腳之間.內有動眼神經(jīng)和大腦后動脈的水平段橋池pontine cistern 位于斜坡與腦橋腹側面之間，為一寬闊的蛛網(wǎng)膜下隙。內有基底動脈及其分支和三叉神經(jīng)視交叉池 chiasmatic cistern 位于鞍區(qū)上方腳間池前上方，視交叉的周圍 大腦外側窩池 cis

21、tern of the lateral fossa 在視交叉池的兩側，由蛛網(wǎng)膜跨過大腦外側裂時所形成。內有大腦中動脈及分支大腦靜脈池 cistern of the great cerebral vein 位于松果體和胼胝體壓部與小腦蚓部之間。池內有大腦靜脈通過胼胝體池callosal cistern 也稱胼胝體周圍池 位于兩側大腦之間，胼胝體的上方 。 終板池cistern of lamina terminalis 貼近第三腦室前緣，位于終板前方，兩側額葉內面之間 中腦外側池 lateral cistern of midbrain 也稱環(huán)池，位于中腦兩側，大腦腳外周。 池內有基底靜脈、大腦后動

22、脈、小腦上動脈和滑車神經(jīng)在某些部位位蛛網(wǎng)膜膜的間皮皮細胞增增生，形形成許多多微小絨絨毛狀突突起，突突入硬腦腦膜竇內內，稱為為蛛網(wǎng)膜膜絨毛aaracchnooid villli 。在上上矢狀竇竇和橫竇竇兩側，絨絨毛分布布特別多多蛛網(wǎng)膜膜間質細細胞和絨絨毛過度度增生形形成“菜花狀狀”的小結結節(jié)，深深入硬腦腦膜，或或穿經(jīng)硬硬腦膜孔孔突入硬硬腦膜竇竇內，這這些小結結節(jié)稱為為蛛網(wǎng)膜膜顆粒，aaracchnooid graanullatiionss 。蛛蛛網(wǎng)膜顆顆粒實際際上是蛛蛛網(wǎng)膜下下隙的一一些小“憩室”樣結構構，前中中央為膠膠原纖維維小梁，外外面由蛛蛛網(wǎng)膜間間皮細胞胞包繞，蛛蛛網(wǎng)膜間間皮細胞胞層 的的

23、外面圍圍纖維性性的硬腦腦膜和硬硬腦膜竇竇內面的的內皮細細胞。蛛蛛網(wǎng)膜顆顆粒是人人類腦脊脊液回流流入血液液的主要要通道（腦腦脊液最最后通過過蛛網(wǎng)膜膜粒滲透透入靜脈脈竇內）。三、軟腦膜膜軟腦膜（ccereebraal ppia matter）是是緊貼腦腦表面的的一層結結締組織織薄膜，具具有豐富富的血管管，并深深入腦表表面的溝溝裂內，與與腦的實實質不易易分離。軟軟腦膜在在大腦表表面圍繞繞小血管管形成血血管鞘，并并與血管管伴行進進入腦實實質內一一段距離離。在腦腦室壁的的某些部部位，軟軟腦膜上上的血管管與室管管膜上皮皮共同突突向腦室室，形成成脈絡叢叢。脈絡絡叢的室室管膜上上皮具有有分泌腦腦脊液的的功能，

24、是是產(chǎn)生腦腦脊液的的主要結結構（詳詳見腦脊脊液循環(huán)環(huán)）。軟腦膜由內內、外兩兩層構成成，內層層由纖細細的網(wǎng)狀狀纖維和和彈力纖纖維組成成，緊貼貼在神經(jīng)經(jīng)組織表表面，實實際上是是腦和脊脊髓實質質的外界界膜。外外層是膠膠原纖維維束形成成的網(wǎng)絡絡 ，其其表面覆覆有一層層間皮細細胞，經(jīng)經(jīng)蛛網(wǎng)膜膜小梁與與蛛網(wǎng)膜膜相連。軟軟腦膜不不僅向腦腦實質內內發(fā)出許許多小梁梁，而且且還伴隨隨著進入入腦內的的血管向向腦實質質內延伸伸一段，形形成腦內內血管的的鞘，宛宛如血管管外的“套袖”。當血血管稱為為毛細血血管時，該該鞘成為為不連續(xù)續(xù)的結構構，并最最終消失失。軟腦膜的功功能：該該膜使腦腦的動脈脈與周圍圍腦組織織之間有有相隔

25、，形形成血管管與腦組組織之間間有規(guī)則則的界面面，尤其其重要的的是該層層軟腦膜膜可防止止血管壁壁上的神神經(jīng)所產(chǎn)產(chǎn)生的神神經(jīng)遞質質擴散，使使周圍的的腦組織織不受其其影響。軟軟腦膜上上有豐富富的血管管分布，對對腦具有有重要的的營養(yǎng)作作用。此此外軟腦腦膜上還還有豐富富的神經(jīng)經(jīng)分布。其其感覺神神經(jīng)纖維維來自三三叉神經(jīng)經(jīng)，其交交感神經(jīng)經(jīng)來自頸頸交感神神經(jīng)節(jié)纖纖維形成成的頸內內動脈從從 ，副副交感神神經(jīng)纖維維來自面面神經(jīng)。這這些神經(jīng)經(jīng)對血管管調節(jié)、腦腦脊液循循環(huán)，以以及維持持顱內壓壓恒定等等均具有有特殊的的意義。軟腦膜對機機械、溫溫度和電電感應等等刺激并并不敏感感，但對對其血管管的收縮縮與舒張張則反應應迅速

26、。第二節(jié) 腦腦 室室腦室是位于于大腦和和腦干內內的腔隙隙，包括括側腦室室、第三三腦室和和第四腦腦室。室室壁四周周襯以室室管膜，室室內充滿滿腦脊液液。每個個腦室均均有脈絡絡叢，側側腦室的的脈絡叢叢位于中中央部和和下角內內，此叢叢向前經(jīng)經(jīng)室間孔孔與第三三腦室脈脈絡叢相相連。 第三腦腦室經(jīng)和和中腦水水管與第第四腦室室相通，第第四腦室室正中孔孔和兩個個外側孔孔通蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔。第三三腦室經(jīng)經(jīng)、第四四腦室和和中腦水水管均由由原始的的神經(jīng)管管發(fā)育而而來，而而側腦室室源于前前腦泡的的腔。 一、側側腦室 側側腦室llateerall veentrriclle 左左右各一一，為對對稱的窄窄裂，居居大腦半半球的白

27、白質內，伸伸入半球球的各個個葉內而而分成44部，即即頂葉內內的體部部、額葉葉內的前前角、枕枕葉內的的后角和和顳葉內內的下角角。左、右右側腦室室各經(jīng)室室間孔與與第三腦腦室相通通。兩側側腦室體體部由透透明隔分分隔，該該隔從胼胼胝體壓壓部向前前伸展至至室間孔孔。1.腦室前前角annterriorr hhom off llateerall vventtriccle 在大大腦半球球額葉內內，從其其前端延延伸至室室間孔。腦腦室前角角前界為為胼胝體體膝的后后面和胼胼胝體嘴嘴，其頂頂為胼胝胝體干的的前部，尾尾狀核的的頭自前前外方突突入前角角，形成成前角的的底和外外側壁，但但前角底底的內側側部位胼胼胝體嘴嘴的上

28、面面。2.側腦室室體 bbodyy off llateerall llateerall veentrriclle 是從室室間孔向向后至胼胼胝體壓壓部的部部分。在在頂葉內內，為一一狹窄的的水平裂裂隙。冠冠狀面上上為一倒倒八字形形。體的的頂為胼胼胝體，底底為丘腦腦背側與與尾狀核核，向后后移行為為后角和和下角。3側腦室室后角pposrreriior homm oof latteraal venntriiclee 從體體的后部部彎曲進進入枕葉葉，左右右常不對對稱。后后角的頂頂和外側側壁為胼胼胝體壓壓部所形形成的毯毯，與視視輻射相相隔，底底為枕葉葉髓質。4.側腦室室下角iinfeerioor horrn

29、 of laaterral veentrriclle 為側腦腦室最大大的部分分，彎曲曲繞過丘丘腦枕的的后面行行向下外外，再向向前進入入額葉，終終于距顳顳極2.5cmm的海馬馬旁回、鉤鉤附近。下下角的頂頂和外側側壁由胼胼胝體毯毯和視輻輻射構成成，但尾尾狀核尾尾和終紋紋也在其其頂向前前伸展，終終于下角角前方的的杏仁體體。下角角底由外外側的側側副隆起起和內側側的海馬馬組成。由由海馬發(fā)發(fā)出纖維維在海馬馬內側集集成海馬馬傘，在在向后延延續(xù)為穹穹窿。在在海馬傘傘和穹隆隆上面覆覆蓋以脈脈絡叢。二、第三腦腦室 第三腦室室thiird venntriiclee 是是位于兩兩側間腦腦之間的的狹窄腔腔隙。第第三腦室

30、室頂為的的第三腦腦室脈絡絡組織，由由一層薄薄的室管管膜上皮皮附有軟軟腦膜和和血管組組成。頂頂部的脈脈絡組織織由兩側側向前下下方突入入室腔，形形成第三三腦室腦腦絡叢，在在室間孔孔處與側側腦室脈脈絡叢相相連。第第三腦室室底主要要由下丘丘腦的結結構組成成，由頭頭測向尾尾側依次次是視交交叉、漏漏斗、灰灰結節(jié)和和乳頭體體。第三三腦室深深入漏斗斗內的部部分稱為為漏斗隱隱窩。第第三腦室室前界為為終板。在在終板的的上方有有穹隆柱柱和前連連合。室室間孔位位于前壁壁與頂?shù)牡倪B接處處，下丘丘腦溝的的前端。松松果體、后后連合和和中腦水水管組成成第三腦腦室后界界。松果果體隱窩窩突入松松果體內內，其上上方有松松果體上上隱

31、窩。第第三腦室室的外側側界為背背側丘腦腦前2/3的內內側面，為為側界下下部的前前方為下下丘腦，后后方為底底丘腦。兩兩外側界界之間有有丘腦間間粘合相相連。三、第四腦腦室第四腦室ffourrtn veentrriclle 形形似帳篷篷，位于于延髓、腦腦橋和小小腦之間間，上通通中腦水水管，下下接脊髓髓中央管管。第四四腦室借借一個正正中孔和和兩個外外側孔與與蛛網(wǎng)膜膜下隙相相通。在在矢狀面面上，第第四腦室室呈三角角形，其其頂突入入小腦下下面。第第四腦室室由一頂頂、一底底和兩個個外側界界組成。1第四腦腦室頂rrot of forrth venntriiclee 朝朝向小腦腦，其前前部由小小腦上腳腳及其間間

32、的上髓髓帆組成成，后部部由下髓髓帆和第第四腦室室脈絡組組織構成成。第四四腦室脈脈絡組織織是由一一層室管管膜上皮皮、表面面覆蓋也也軟腦膜膜和血管管組成。腦腦絡組織織上的部部分血管管反復分分支纏繞繞成叢，夾夾帶著軟軟腦膜和和室管膜膜上皮突突入室腔腔，成為為第四腦腦室脈絡絡叢，是是產(chǎn)生腦腦脊液的的結構。2.第四腦腦室底 flooor of foorthh vventtriccle 由腦腦橋和延延髓的背背側共同同構成，形形似菱形形，又稱稱菱形窩窩rhooimbbif foossaa 菱菱形窩的的上外側側界為下下腦的上上腳，下下外側界界為薄束束結節(jié)、楔楔束結節(jié)節(jié)和小腦腦下腳。此此窩正中中有一縱縱形的正正

33、中溝，將將其分為為對稱的的左右兩兩半。自自正中溝溝橫向外外側隱窩窩，可見見數(shù)條白白色的髓髓紋，為為腦橋和和延髓的的背側的的分界線線，正中中溝的兩兩側各有有一條縱縱行的界界溝，將將菱形窩窩的每側側半分為為內、外外側區(qū)。內內側區(qū)位位于正中中溝和界界溝之間間，稱內內側隆起起，其后后髓紋以以下的延延髓不可可見有兩兩個三角角，內側側位舌下下神經(jīng)三三角，其其深面為為舌下神神經(jīng)核，外外側位迷迷走神經(jīng)經(jīng)三角，其其深面為為迷走神神經(jīng)背核核。在迷迷走神經(jīng)經(jīng)三角下下方，有有一狹窄窄并半透透明的嵴嵴，稱為為分隔索索；其與與薄束結結節(jié)之間間為最后后區(qū)。分分隔索和和最后區(qū)區(qū)表面覆覆以增厚厚的室管管膜，內內有室管管膜細胞胞

34、。該區(qū)區(qū)域富有有血管神神經(jīng)膠質質，其血血-腦屏屏障與其其他區(qū)域域有所不不同。在在髓紋上上方，內內側隆起起處有一一圓形隆隆突，稱稱為面神神經(jīng)丘，其其深面為為面神經(jīng)經(jīng)膝和展展神經(jīng)核核，在界界溝上端端有一藍藍色區(qū)域域，稱為為籃斑，其其深面為為一組含含黑色素素的去甲甲腎上腺腺素能神神經(jīng)元。外外側區(qū)呈呈三角形形，稱為為前庭區(qū)區(qū)，其深深面為前前庭神經(jīng)經(jīng)核，前前庭區(qū)的的外側角角上有一一小隆起起，稱為為聽結節(jié)節(jié)，內有有窩神經(jīng)經(jīng)核。3。第四腦腦室外側側界laaterral boounddanees of foorthh vventtriccle 其上上外側界界為小腦腦上腳，下下外側界界由下向向上依次次為薄束束結

35、節(jié)和和楔束結結節(jié)，繼繼之為小小腦下腳腳。外側孔又稱稱Lusschkka孔，位位于第四四腦室外外側窩尖尖部。中腦水管aaqueeducct of miidbrrainn 位位于中腦腦內，由由胚胎時時期的神神經(jīng)管在在中腦的的部分發(fā)發(fā)育而成成。中腦腦水管連連結第三三腦室和和第四腦腦室，在在橫斷面面上，中中腦水管管的頭尾尾端近似似三角形形，中段段為圓形形或橢圓圓形。第三節(jié) 腦腦 脊 液 在腦室和和蛛網(wǎng)膜膜下隙內內，充滿滿了無色色透明的的液體，即即腦脊液液cerrebrrosppinaal ffluiid。正常人的腦腦脊液量量為14401180mml，平平均為1150mml，充充滿腦室室系統(tǒng)和和蛛網(wǎng)膜膜

36、下隙內內其中側側腦室330440mll、第三三和第四四腦室225330mll、腦蛛蛛網(wǎng)膜下下隙555655ml、脊脊髓蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙1015mml、終終池2003 0mll）。由于腦脊液液不斷產(chǎn)產(chǎn)生、循循環(huán)和吸吸收，腦腦室和蛛蛛網(wǎng)膜下下隙內液液體的壓壓力都保保持在一一個恒定定水平。臥臥位為00.7881.76kkPa,坐位為為3.444.4kPPa。當當腦、脊脊髓本身身或其被被膜發(fā)生生病變時時或顱內內、椎管管內血容容量變化化時，腦腦脊液壓壓力亦可可有增高高或降低低的變化化。這是是因為腦腦、脊髓髓及其血血管，還還有腦脊脊液實際際上位于于不可壓壓縮的顱顱腔和椎椎管內，所所以這些些成分中中任何一一個

37、的容容量發(fā)生生變化，就就會影響響另一個個或兩個個的容量量變化。一、腦脊液液的產(chǎn)生生腦脊液并不不僅僅是是血液的的過濾液液，而是是由腦室室脈絡叢叢上皮主主動分泌泌所產(chǎn)生生的。腦腦脊液極極大部分分由腦室室脈絡叢叢產(chǎn)生，少少量由軟軟膜、蛛蛛網(wǎng)膜的的毛細血血管和從從腦的細細胞外液液經(jīng)過腦腦室的室室管膜上上皮滲出出。腦脊脊液產(chǎn)生生的速度度為0.3-00.4mml/mmin,每日產(chǎn)產(chǎn)生40005500 ml，每每68小時時腦脊液液可更新新一次，即即每天可可更新33次。脈絡叢產(chǎn)生生的腦脊脊液可能能占700%，由由室管膜膜上皮和和毛細血血管產(chǎn)生生的占330%。有有實驗證證明，切切除動物物腦室脈脈絡叢，可可以防止

38、止腦積水水的發(fā)生生。脈絡絡叢的結結構有33種成分分：以毛毛細血管管網(wǎng)為中中心，周周圍為結結締組織織，外表表為室管管膜上皮皮即脈絡絡叢上皮皮。脈絡絡叢在胚胚胎時期期開始形形成。由由左右側側腦室的的內側上上方的軟軟膜以及及第三和和第四腦腦室頂?shù)牡能浤ぐl(fā)發(fā)育為有有豐富血血管的組組織，突突入腦室室形成復復雜的皺皺褶，即即脈絡叢叢的絨毛毛。絨毛毛上皮細細胞為矮矮柱狀和和立方形形，細胞胞的游離離面有許許多微絨絨毛。相相鄰兩個個上皮細細胞頂部部之間有有緊密連連接，堵堵塞細胞胞間隙。血血管內注注射辣根根過氧化化物酶后后，可見見標記物物透過脈脈絡叢毛毛細血管管內皮而而分散于于結締組組織中，并并由此擴擴散入上上皮

39、細胞胞間隙，但但在緊密密連接處處被擋住住。因此此，脈絡絡叢上皮皮之間的的緊密連連接被認認為是血血一腦脊脊液屏障障的形態(tài)態(tài)學基礎礎。脈絡絡叢的毛毛細血管管內皮是是有窗孔孔的，孔孔上有一一厚約66nm的的隔膜封封閉，內內皮細胞胞之間沒沒有緊密密連接，細細胞間隙隙是開放放的，所所以血液液過濾液液很易透透過毛細細血管壁壁擴散到到結締組組織的基基質。脈絡叢上皮皮是特殊殊的室管管膜上皮皮，其功功能是分分泌腦脊脊液。從從脈絡叢叢毛細血血管滲透透出來的的血漿過過濾液，先先擴散入入結締組組織基質質，然后后可能是是通過耗耗能的主主動運輸輸過程輸輸送溶質質，經(jīng)上上皮細胞胞的胞質質而進入入腦室。液液體大概概是從上上皮

40、細胞胞的側面面和底面面進入細細胞，也也通過胞胞質內的的小泡輸輸送到上上皮細胞胞的頂部部，在此此與微絨絨毛合作作分泌入入腦室。近年來發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在一一些哺乳乳動物和和低等脊脊椎動物物常有神神經(jīng)細胞胞的軸突突穿過上上皮層，浸浸在腦室室的腦脊脊液中，其其末梢游游離或與與上皮細細胞的頂頂部表面面形成突突觸。這這種神經(jīng)經(jīng)末梢可可能接收收腦脊液液化學成成分的信信息，并并刺激脈脈絡叢上上皮的分分泌或吸吸收活動動。二、腦脊液液的循環(huán)環(huán)腦脊液不斷斷由脈絡絡叢等產(chǎn)產(chǎn)生，沿沿著一定定的途徑徑流動，又又不斷被被重吸收收入血液液中。這這就是腦腦脊液的的循環(huán)，具具體過程程如下：腦脊液（側側腦室脈脈絡叢產(chǎn)產(chǎn)生）室間孔孔第三腦腦

41、室（與與第三腦腦室脈絡絡叢產(chǎn)生生的腦脊脊液一起起）中腦水水管第四腦腦室（再再與第四四腦室脈脈絡叢產(chǎn)產(chǎn)生的腦腦脊液一一起）正中孔孔和兩個個外側孔孔腦室到到達蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙（大腦背背面，最最后通過過蛛網(wǎng)膜膜粒滲透透上矢狀狀竇內這這回流到到血液中中。這是是腦脊液液回流的的主要途途徑。有有一部分分腦脊液液可被腦腦室的室室管膜上上皮、蛛蛛網(wǎng)膜下下隙內的的毛細血血管以及及腦膜的的淋巴管管所吸收收。另有有少量腦腦脊液則則直接進進入腦。脊脊神經(jīng)周周圍的淋淋巴管中中，放射射性同位位素的應應用，證證明了這這個途徑徑。值得得一提得得是整個個腦、脊脊髓和神神經(jīng)根、馬馬尾等均均浸泡在在腦脊液液中。 腦腦脊液循循環(huán) 腦腦

42、脊液的的循環(huán)動動力包括括本身的的壓力、比比重和體體位等。腦腦脊液在在腦室內內產(chǎn)生以以 147 kPaa的液體體靜力壓壓推動它它從腦室室系統(tǒng)流流入蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙，再通通過蛛網(wǎng)網(wǎng)膜?；鼗氐届o脈脈血。蛛蛛網(wǎng)膜粒粒上的絨絨毛突入入硬腦膜膜竇，起起著單向向瓣膜作作用，只只讓腦脊脊液進入入靜脈血血而阻止止血液倒倒流。絨絨毛是海海綿樣組組織，它它的中心心結構由由膠原纖纖維組成成，內含含一系列列互相連連接的小小管，直直徑約66 m。 蛛蛛網(wǎng)膜粒粒與上矢矢狀竇的的關系當腦脊液在在液體靜靜力壓推推動下，從從蛛網(wǎng)膜膜下隙向向靜脈流流動時，小小管開放放。如果果靜脈壓壓高過腦腦脊液壓壓，則小小管蹋陷陷閉合，阻阻止血液液

43、回流。蛛蛛網(wǎng)膜絨絨毛的外外表面被被覆一層層內皮，絨絨毛的頂頂部內皮皮細胞是是重疊的的。當腦腦脊液壓壓與靜脈脈血壓相相等時，內內皮細胞胞的胞膜膜褶皺，細細胞的表表面出現(xiàn)現(xiàn)許多微微絨毛。當當腦脊液液壓力大大于靜脈脈血壓時時，微絨絨毛消失失，細胞胞不再重重疊而是是分開，腦腦脊液內內的大分分子物質質和蛋白白質分子子就能流流入靜脈脈血，同同時細胞胞胞質內內出現(xiàn)許許多吞飲飲小泡，這這可能對對轉運蛋蛋白質分分子也起起一定作作用。三、腦脊液液的化學學成分和和功能腦脊液是一一種透明明的無色色液體，含含有少量量細胞，每每立方毫毫米含細細胞1-3個，多多為單核核細胞和和淋巴細細胞比重重為1.00441.0077。其

44、化化學成分分與腦的的細胞外外液成分分很相似似，但和和血漿成成分有所所不同。這這是由于于存在血血一腦脊脊液屏障障。血液液中高分分子成分分很難進進入腦脊脊液，腦腦脊液內內蛋白質質量遠低低于血漿漿蛋白量量，僅為為20004000mggL，其其中白蛋蛋白占665，但但是葡萄萄糖（445-770mgg/1000mll）、CCa+、CCl 、Mgg+的含含量卻高高于血漿漿。此外外，腦脊脊液內還還含有微微量重金金屬、氨氨基酸、尿尿酸、維維生素、酶酶和cAAMP等等。腦脊液的作作用： 腦和腦腦脊液的的比重大大約相等等，因此此腦懸浮浮于腦脊脊液中，能能有效地地緩沖外外力，減減少震蕩蕩，避免免損傷. 還能保保持腦

45、血血管在顱顱受外力力而突然然移位時時，不致致受過度度張力影影響而破破裂。 腦和脊脊髓沒有有淋巴管管，流動動的腦脊脊液起著著淋巴液液的作用用，可營營養(yǎng)附近近腦組織織并運走走部分代代謝產(chǎn)物物。注射射蛋白質質和其他他大分子子物質入入蛛網(wǎng)膜膜下隙的的實驗，證證明腦脊脊液和其其所含的的物質不不斷流動動，并不不受限制制地離開開蛛網(wǎng)膜膜下隙，因因覆蓋腦腦表面的的軟膜膠膠質膜屏屏障效能能很低，這這些物質質容易擴擴散過軟軟膜膠質質膜而進進入腦組組織。 腦脊液液也是引引流細胞胞外液的的主要途途徑。神神經(jīng)元和和膠質細細胞的微微環(huán)境是是細胞外外液，分分布于極極狹窄的的細胞外外隙中。神神經(jīng)元與與其細胞胞外液之之間不斷斷

46、進行物物質交換換，代謝謝產(chǎn)物均均排入細細胞外液液，而細細胞外液液可滲透透過室管管膜擴散散入腦室室，或滲滲透過軟軟膜膠質質膜進入入蛛網(wǎng)膜膜下隙，或或先滲入入腦血管管周圍間間隙再流流入蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙。 腦脊液液對維持持腦組織織的滲透透壓和酸酸堿平衡衡有著重重要作用用。如果果改變腦腦脊液的的Ca22+、KK+和MMg2+的濃度度，就可可影響血血壓、心心率、呼呼吸、胃胃運動、肌肌張力和和動物的的情緒狀狀態(tài)等。此外，腦脊脊液對顱顱內壓力力的調節(jié)節(jié)亦有一一定的作作用。第四節(jié) 腦屏屏障腦屏障brrainn baarriier是是指存在在于中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)的毛毛細血管管與神經(jīng)經(jīng)組織之之間的調調節(jié)界面面。這個個

47、調節(jié)界界面是一一個有別別于其他他器官的的、獨特特的調節(jié)節(jié)物質交交換的系系統(tǒng)。此此系統(tǒng)有有它的形形態(tài)學基基礎和理理化性質質，其基基本功能能上在于于控制進進入神經(jīng)經(jīng)組織的的物質交交，保證證中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)內環(huán)境境的穩(wěn)定定，維持持神經(jīng)細細胞的正正常生理理活動。近年來通過電鏡觀察和生理學、生物化學以及藥理學的研究，并應用化學微量分析、熒光染料示蹤及放射性核素定位等方法來探討腦屏障的結構和功能，對腦屏障有了進一步認識，如認為腦屏障應包括3個部分：血一腦屏障（簡稱BBB）、血一腦脊液屏障（簡稱BLB）和腦脊液一腦屏障（簡稱LBB）。一、腦屏障障的形態(tài)態(tài)學基礎礎（一）血-腦屏障障bloood-braain

48、rarrrieer （BBBB)位于血血液與腦腦、脊髓髓的神經(jīng)經(jīng)細胞之之間，依依靠毛細細血管內內皮細胞胞間緊密密連接和和較少吞吞飲小泡泡的轉運運而形成成的屏障障。血-腦屏屏障的形形態(tài)學基基礎包括括血液與與神經(jīng)元元之間的的一系列列解剖結結構；腦腦內毛細細血管的的內皮及及內皮細細胞之間間的緊密密連接、基基膜以及及神經(jīng)膠膠質細胞胞突起（膠膠質膜）。 1腦毛毛細血管管內皮 電鏡顯顯示腦毛毛細血管管內皮的的結構有有其特點點，這些些特點可可能說明明其限制制血- 腦之間間物質交交換的作作用：內皮細胞胞沒有窗窗孔，大大分子物物質不易易透過。內皮細胞胞之間有有緊密連連接，形形成一完完整的閉閉鎖帶，阻阻擋溶質質透

49、過。緊緊密連接接不僅能能阻止血血液中溶溶質擴散散到腦組組織，也也能防止止通過內內皮細胞胞的主動動運輸機機制輸送送到腦細細胞外液液的物質質又從這這個內皮皮細胞間間隙漏回回血管。在在腦中，不不是全部部毛細血血管皆如如上述，有有些部位位毛細血血管的內內皮細胞胞具有窗窗孔，內內皮細胞胞間也無無緊密連連接，留留有間隙隙，一般般大分子子物質均均可以通通過，例例如第四四腦室底底下角處處的最后后區(qū)、下下丘腦的的正中隆隆起等。腦毛細血血管內皮皮細胞缺缺少收縮縮性蛋白白，而其其他組織織，如皮皮膚和肌肌肉的毛毛細血管管的內皮皮細胞卻卻有類似似平滑肌肌的肌動動蛋白。發(fā)發(fā)炎時，肥肥大細胞胞釋放組組織胺，引引起收縮縮性蛋

50、白白發(fā)生反反應，導導致內皮皮細胞收收縮；因因而加寬寬了內皮皮細胞的的間隙，使使毛細血血管的通通透性增增加。腦腦毛細血血管內皮皮則沒有有這種收收縮能力力。故對對組織胺胺、5- 羥色色胺或去去甲腎上上腺素等等化學物物質不發(fā)發(fā)生明顯顯反應，所所以內皮皮對蛋白白分子的的通透性性很低。內皮細胞胞吞飲小小泡很少少，這顯顯示內皮皮細胞也也很少用用細胞內內運輸方方法使大大分子透透過內皮皮到腦組組織。只只有在高高血壓、缺缺氧等情情況下，血血一腦屏屏障的作作用降低低時，內內皮細胞胞質中的的吞飲小小泡才明明顯增多多。內皮細胞胞含有多多樣的分分解酶和和合成酶酶。分解解酶使許許多特定定物質在在到達腦腦細胞外外液前就就已

51、分解解失效，如如一氨基基丁酸，在在透過毛毛細血管管壁時，就就受到GGABAA轉氨酶酶的作用用，脫氨氨而變成成羥基丁丁酸，又又如單氨氨氧化酶酶，可使使進入內內皮細胞胞的多巴巴胺和去去甲腎上上腺素以以及5一一羥色胺胺等降解解，起了了酶屏障障的作用用。合成成酶使內內皮細胞胞合成種種類繁多多的神經(jīng)經(jīng)遞質。腦毛細血管管的上述述特點組組成了血血-腦屏屏障的第第一道隔隔膜。 2基膜膜 腦毛毛細血管管內皮的的外周由由一層連連續(xù)的、厚厚為200600nm的的基膜包包裹。此此膜是由由電子密密度均勻勻一致的的無定形形物質構構成，對對內皮起起支持作作用。在在血一腦腦屏障成成熟過程程中，此此膜糖鏈鏈分布發(fā)發(fā)生變化化，形

52、成成陰性電電荷，使使得物質質通過具具有選擇擇性。基基膜是血血-腦屏屏障的第第二道隔隔膜。 3膠質質膜 用用銀浸鍍鍍法可以以顯示許許多星形形膠質細細胞突起起末端擴擴大形成成的“腳板”貼附于于腦毛細細血管壁壁上，形形成一層層膠質膜膜。在電電鏡下，此此膜貼附附在基膜膜上，但但并不連連續(xù)，它它只圍繞繞毛細血血管外周周的855，腳腳板之間間有狹窄窄的間隙隙。用示示蹤劑的的研究發(fā)發(fā)現(xiàn)，在在實驗性性過敏性性腦炎，只只有當血血管本身身和它外外周的膠膠質膜都都受損傷傷時，錐錐蟲藍才才能進入入腦組織織，如果果只損害害血管，示示蹤染料料則不能能進入，在在膠質膜膜處被擋擋住，更更有人觀觀察到自自血管注注入的鐵鐵蛋白顆

53、顆粒出現(xiàn)現(xiàn)在膠質質細胞的的胞質中中。膠質質細胞的的突起不不僅包繞繞血管，而而且貼附附于鄰近近神經(jīng)元元的胞體體、樹突突和軸索索上。這這種特殊殊的形態(tài)態(tài)學關系系，似乎乎表明膠膠質細胞胞對神經(jīng)經(jīng)元的代代謝起中中介作用用，即從從血液傳傳遞營養(yǎng)養(yǎng)物質給給神經(jīng)細細胞以及及排除其其代謝物物質。這這樣看來來，膠質質細胞還還具有運運輸、分分布液體體和代謝謝物質的的功能。綜上所述，血血腦屏障障的主要要形態(tài)基基礎是腦腦毛細血血管內皮皮。（二）血一一腦脊液液屏障bbloood-CCSF-barrrieer（BBLB）位位于腦室室脈絡叢叢的血液液與腦脊脊液之間間。由于于腦脊液液是由腦腦室內的的脈絡叢叢產(chǎn)生的的，故脈脈絡

54、叢上上皮和上上皮細胞胞之間的的緊密連連接被認認為是血血一腦脊脊液屏障障的形態(tài)態(tài)學基礎礎。脈絡絡叢的毛毛細血管管內皮細細胞與腦腦毛細血血管內皮皮細胞大大不相同同，它是是有窗孔孔的，其其基膜是是斷續(xù)的的，所以以活性染染料容易易擴散過過內皮。但但是脈絡絡叢上皮皮細胞間間隙的頂頂部有緊緊密連接接能擋住住染料不不讓它擴擴散入腦腦脊液。腦腦脊液就就是由這這一層特特殊的室室管膜上上皮所分分泌。分分泌的過過程是耗耗能的主主動運輸輸機制。脈脈絡叢上上皮還有有吸收功功能。這這一屏障障就起了了血一腦腦脊液之之間物質質交換的的調節(jié)作作用。（三）腦脊脊液一腦腦屏障CCSF-braain barrrieer （LLBB）

55、位位于腦室室和蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下隙隙的腦脊脊液與腦腦和脊髓髓的神經(jīng)經(jīng)細胞之之間，其其結構基基礎是腦腦室的室室管膜上上皮和復復蓋腦表表面的軟軟膜和膠膠質膜。是是腦脊液液和腦組組織之間間有選擇擇地阻止止某些物物質進入入腦組織織的屏障障。室管管膜上皮皮沒有緊緊密連接接，因此此不能有有效地限限制溶質質通過。軟軟膜上皮皮和它下下面的膠膠質膜的的屏障效效能也很很低。將將活性染染料，熒熒光染料料或同位位素等注注入腦脊脊液內，很很容易擴擴散過軟軟膜、膠膠質膜進進入組織織，說明明腦脊液液與腦組組織之間間物質交交換更為為廣泛，因因而神經(jīng)經(jīng)元周圍圍的微環(huán)環(huán)境很容容易受腦腦脊液的的影響。故故一般認認為腦脊脊液一腦腦屏障的的作

56、用不不十分明明顯。二、腦屏障障的理化化性質和和生理功功能血腦屏障可可以看作作是具有有類脂膜膜性的擴擴散屏障障，前其其滲透性性受到理理化定律律的制約約。滲透透性梯度度、流體體靜壓、脂脂溶性、電電離程度度以及胞胞膜的“小孔”半 徑徑等因素素都會影影響滲透透性。腦的毛細血血管由于于內皮細細胞之間間有緊密密連接，能能阻擋大大、小分分子透過過。但水水和小分分子物質質如尿素素能在血血液和腦腦組織之之間很快快進行交交換 ，這這是因為為腦血管管內皮是是有一些些很小的的孔，這這種小孔孔的半徑徑為07009nnm，水水分子的的直徑是是033nm，尿尿素是00366nm，所所以這些些小分子子應當能能被動擴擴散到內內

57、皮的胞胞膜。大于這些小小孔的分分子也有有一部分分能擴散散過內皮皮的胞膜膜。這些些大分子子物質由由于有高高度脂溶溶性，故故能擴散散過毛細細血管內內皮細胞胞膜的類類脂層。實實驗證明明血一腦腦屏障對對脂溶性性藥物有有較大的的通透性性，例如如麻醉劑劑普魯卡卡因和利利多卡因因能很快快地從血血液進入入腦組織織，就是是與其高高度脂溶溶性有關關，可見見血一腦腦屏障具具有類脂脂膜性質質。此外，電離離程度的的因素也也影響有有類脂膜膜性襂透透性。堿堿性染料料或帶有有陽電荷荷者容易易透過血血一腦屏屏障，帶帶陰電荷荷的物質質則相反反。帶有有陰電荷荷的某些些磺胺藥藥也很難難透過血血一腦屏屏障。但但這種電電離學說說不能應應

58、用于其其他物質質，例如如兩種理理化性質質相反的的氨基酸酸（酸性性谷氨酸酸和堿性性賴氨酸酸）都能能很快地地從血液液進入腦腦組織，可可見一種種化合物物能否進進入腦組組織，不不一定決決定于電電離程度度，還有有其他因因素影響響物質滲滲透入腦腦。所有的血一一腦屏障障現(xiàn)象不不能全部部用理化化學說解解釋。比比如大分分子、非非脂溶性性物質和和非電解解質（葡葡萄糖、氨氨基酸等等）也一一樣容易易透過血血一腦屏屏障。一一些非脂脂溶性物物質仍能能透過胞胞膜的類類脂層是是通過易易化擴散散機制實實現(xiàn)的。各各種糖類類，其中中最重要要的是葡葡萄糖，均均通過此此途徑透透過血一一腦屏障障。載體體是一種種蛋白分分子，能能與葡萄萄糖

59、分子子結合成成為一種種能溶解解于類脂脂質的復復合物，因因此能從從胞膜的的一邊擴擴散到另另一邊。這這種載體體運輸是是被動性性運輸，因因它是順順濃度梯梯度進行行的，故故無須消消耗能量量，而是是依賴于于血漿內內糖的濃濃度。載載體在腦腦內的分分布不一一致，腦腦的不同同地區(qū)的的載體濃濃度和利利用性并并不相同同。載體體運輸是是血一腦腦屏障運運輸機制制的一部部分，與與被動性性擴散和和主動性性運輸同同時存在在。許多外源性性和內源源性物質質從血液液透過血血一腦屏屏障進入入腦組織織是通過過主動運運輸機制制實現(xiàn)的的。主動動性運輸輸是逆濃濃度梯度度進行運運輸并需需要消耗耗能量，運運輸時也也需要載載體。此此運輸過過程有

60、單單向的，也也可以是是雙向的的，并與與上述載載體運輸輸同時進進行。主主動運輸輸保證維維持中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)代謝謝所需的的物質濃濃度，并并排出不不需要的的尤其是是有害的的物質，以以維持中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)內內環(huán)境的的恒定。例例如在腦腦細胞外外液，某某些離子子，如KK+的濃濃度總是是低的，而而Mg22+則維維持較高高濃度，這這兩種離離子對神神經(jīng)元的的興奮性性有重要要影響。又又如當血血漿中溶溶質濃度度和pHH發(fā)生相相當大變變化時，主主動運輸輸?shù)恼{節(jié)節(jié)機制可可保持中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)內內細胞外外液的溶溶質濃度度和pHH不變。所所以主動動運輸是是血一腦腦屏障機機制的重重要部分分，對調調節(jié)腦的的代謝特特別有關關。細