椎間盤CT簡易看片培訓(xùn)課件

1、椎間盤CT簡易看片椎間盤CT簡易看片解剖基礎(chǔ)： MRI/CT片中與椎間盤病有關(guān)的幾個關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。MRI軸狀面觀的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如下： 硬膜囊（Thecal Sac ） 發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 過往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1 )以上任何結(jié)構(gòu)如受到刺激或受到壓迫均可導(dǎo)致病人疼痛。 要看清哪個結(jié)構(gòu)受到壓迫，被什么壓著，正確的方法是看其軸狀面圖（從上往下看），矢狀面圖（側(cè)面觀）只能粗略地看出壓迫、膨出或突出。2椎間盤CT簡易看片解剖基礎(chǔ)： 2椎間盤CT簡易看片3椎間盤CT簡易看片3椎間盤CT簡易看片怎樣知

2、道哪個圖像呈現(xiàn)的是哪個椎間盤：定位圖 !4椎間盤CT簡易看片怎樣知道哪個圖像呈現(xiàn)的是哪個椎間盤：定位圖 !4椎間盤CT簡 如果沒有“定位圖”，對外行來說幾乎無法分清腰部的個椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個掃描層的具體掃描部位，所以即使對于很有經(jīng)驗的醫(yī)師都是必不可少的。5椎間盤CT簡易看片 如果沒有“定位圖”，對外行來說幾乎無法分清腰部的個椎間這張定位圖從矢狀面觀標出了腰部脊柱的20個MRI切片層。每個數(shù)字代表一個通過該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,L4,及L5例如，層11(標為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。圖層1

3、8(第18層)對應(yīng)L3椎間盤，圖像是正好穿過L5椎間盤的最佳圖像。對于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。 所以，如果你想把你有病的椎間盤圖像以郵件形式發(fā)過來，你現(xiàn)在應(yīng)該知道怎樣通過“定位圖”找到它。在有些MRI片上，每個大的圖像都附上一個小的定位圖，這就使我們很容易知道我們所看的是哪個椎間盤。 6椎間盤CT簡易看片這張定位圖從矢狀面觀標出了腰部脊柱的20個MRI切片層。MRI解剖：軸狀面觀。 圖10及11是L5椎間盤的軸狀面觀 7椎間盤CT簡易看片MRI解剖：軸狀面觀。 圖10及11是L5椎間盤8椎間盤CT簡易看片8椎間盤CT簡易看片此病人雖有

4、中度椎間盤退化（黑色的椎間盤）及小的非壓迫性mm的中央型椎間盤突出，但卻有很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸狀面核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個圖像中看不到，一是因為椎間盤脫水太嚴重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)（見圖） 9椎間盤CT簡易看片此病人雖有中度椎間盤退化（黑色的椎間盤）及小的非壓迫性mm10椎間盤CT簡易看片10椎間盤CT簡易看片“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（TraversingNerveRoots）、硬膜囊（ThecalSa

5、c）及發(fā)出神經(jīng)根（ExitingNerveRoots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有mm的突出，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸。大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。11椎間盤CT簡易看片“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（TraversingNer圖是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在

6、此平面將看不到“米老鼠”。另外請注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時受壓。12椎間盤CT簡易看片圖是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。13椎間盤CT

7、簡易看片在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)矢狀面像解剖：側(cè)視圖 請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱

8、韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。14椎間盤CT簡易看片矢狀面像解剖：側(cè)視圖 請注意此影像是介于T2和T1之間，15椎間盤CT簡易看片15椎間盤CT簡易看片硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動的由運動神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。 16椎間盤CT簡易看片硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎硬膜外腔前區(qū)：突出區(qū) 現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學(xué)習(xí)前硬

9、膜外腔的不同區(qū)域，椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報告，有些術(shù)語聽起來可能很熟悉，因為這些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。 17椎間盤CT簡易看片硬膜外腔前區(qū)：突出區(qū) 現(xiàn)在讓我們用一些CT軸18椎間盤CT簡易看片18椎間盤CT簡易看片藍色：為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因為后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 19椎間盤CT簡易看片藍色：為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因為后粉紅色：為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因為此區(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實上，這是椎間盤突

10、出發(fā)生的頭號位置。常?？吹竭^往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 20椎間盤CT簡易看片粉紅色：為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因為此綠色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實上只有5%到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當椎間盤突出確實發(fā)生在此區(qū)時，對病人來說通常是必較麻煩的。這是因為具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 21椎間盤CT簡易看

11、片綠色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎椎間盤CT簡易看片培訓(xùn)課件軸狀面CT脊髓造影：解剖與椎間盤突出。23椎間盤CT簡易看片軸狀面CT脊髓造影：解剖與椎間盤突出。23椎間盤CT簡易上面來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（請記住，不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因為此層是椎間盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身。24椎間盤CT簡易看片上面來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（請記住，不管是CT請注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時注入）充填使得硬膜囊及

12、硬膜鞘都顯示為亮白色。因為造影劑只填充到背根節(jié)以下的根鞘，L5的背根節(jié)不能很好顯示。在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。25椎間盤CT簡易看片請注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標明），表示了椎體的外輪廓（圖片還請注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個三明治。 下側(cè)的的CT片，是來自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當?shù)睾?。你可明白地看到后部椎間盤既有膨出又有突向左側(cè)過往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（淹沒）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）。26椎間盤CT簡易看片還請注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L527椎間盤CT簡易看片27椎間盤CT簡易看

13、片在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會超過到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 28椎間盤CT簡易看片在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細的笑臉線）來說明病變椎間盤是圖中的椎間盤膨出是一個向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”。這個向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因為在此水平面受壓不能正常充入造影劑而消失（淹沒）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個白色的，象地對空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”

14、滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個半硬膜外造影效果。 29椎間盤CT簡易看片圖中的椎間盤膨出是一個向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到同一張L5椎間盤影像，但沒有標注。在沒有輔助線及標注的情況下，自已試著看一下?？吹酵怀隽藳]有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個基部比凸起端大的大基型突出。30椎間盤CT簡易看片同一張L5椎間盤影像，但沒有標注。在沒有輔助線及標注的情況下31椎間盤CT簡易看片31椎間盤CT簡易看片有一點要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評價人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細節(jié)方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左側(cè)），如果椎間盤突出很大，它將使

15、神經(jīng)根變黑，或消失。這是因為施加在神經(jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根。這就意味著存在問題！ 32椎間盤CT簡易看片有一點要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評價9MM椎間盤突出：一個實例 圖展示的是一個大的mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來自這個大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個歲的年輕小伙。注意看他的椎管要比圖10和11中的椎管小得多，這純粹是種族遺傳所致。大的椎管要遠比小椎管能容忍椎間盤突出。33椎間盤CT簡易看片9MM椎間盤突出：一個實例 圖展示的是一個大的m34椎間盤CT簡易看片34椎間盤CT簡易看片實踐測試：讓我們看看都學(xué)到了什么！ 1)說出下面MRI軸狀面圖中各個數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱。 35椎間盤CT簡易看片實踐測試：讓我們看看都學(xué)到了什么！ 1)說出下面MRI軸2)用正確的區(qū)域劃分，說出椎間盤突出的位置。 3)哪個神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了？ 4)此MRI圖像是什么類型的？提示：T1、T2、