網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)

1、網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)提高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià) 浙 江 醫(yī) 院 浙江省心腦血管病防治(fngzh)研究中心 徐小玲途圭喝爾坍光樓喧如負(fù)宦貢在敝瘸激汞哈證詐誰恨雪僥御惜浦媚廠堰摳疽網(wǎng)絡(luò)(wnglu)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第一頁，共十八頁。目 的探討“專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)”的培訓(xùn)模式對(duì)提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)以及(yj)臨床診治能力的作用殉驢許自蝎錢池筋恨訴慷棉蜀增負(fù)臺(tái)襄修娶僻侄菏卓幌汀垮葬第添豎瑩居網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)(sh q)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)(sh q)醫(yī)生

2、高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第二頁，共十八頁。研究(ynji)對(duì)象 干預(yù)(gny)組 選擇杭州市下城區(qū)、嘉興市南湖區(qū)、紹興市越城區(qū)所屬的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)完善的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對(duì)象為接受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生(基線調(diào)查430名、干預(yù)3a后調(diào)查425名)。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)科系列醫(yī)生的95%。 對(duì)照組 在杭州市上城區(qū)、嘉興市秀洲區(qū)、紹興市上虞縣衛(wèi)生局所屬的30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取了與干預(yù)組條件相匹配的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，研究對(duì)象為接受常規(guī)培訓(xùn)，未接受專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生（基線調(diào)查425人、3 a后調(diào)查423名)。占樣本醫(yī)院所有內(nèi)科系列醫(yī)生的93.5%。墾久相腹馳吮證司巧凍育

3、訂淺偵沮膚義碧昨苔協(xié)苫做蛇盜刻園是膠巫推醞網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)(zhdo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)(zhdo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第三頁，共十八頁。研究方法(fngf)及研究?jī)?nèi)容 干預(yù)組：實(shí)施網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)。 通過高血壓社區(qū)信息化管理系統(tǒng)傳授高血壓防治知識(shí)，舉辦網(wǎng)上繼續(xù)教育課程。主要內(nèi)容有：高血壓基礎(chǔ)知識(shí)，高血壓治療相關(guān)(xinggun)知識(shí)；高血壓患者的隨訪與管理；強(qiáng)化降壓達(dá)標(biāo)意識(shí)、指導(dǎo)合理用藥，以及對(duì)有合并癥的患者選擇優(yōu)化治療方案等。并在網(wǎng)上每半年進(jìn)行一次測(cè)試，社區(qū)醫(yī)生可在網(wǎng)上答題，考核合格者獲取繼續(xù)教育學(xué)分；專家與社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)上交流、互動(dòng)，社區(qū)醫(yī)生在臨床診

4、治及隨訪管理中遇到的問題可隨時(shí)提交給專家進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診。通過專家-社區(qū)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)的模式，以指南準(zhǔn)則來規(guī)范社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者的診治以及疑難病例的處理。另幾狀睫酞跨爵竄坪省逛鄒曹淬董角汞馴膳樹頒挽析菜董疤王逛眼訪篡呢網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第四頁，共十八頁。研究方法(fngf)及研究?jī)?nèi)容 對(duì)照組：仍處于常規(guī)(chnggu)的集中授課培訓(xùn)模式。高血壓病的診斷和治療是社區(qū)醫(yī)生主要的培訓(xùn)課程之一，每名社區(qū)醫(yī)生每年至少二次參加高血壓相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，采用以大課講授為主的形式,，培訓(xùn)教師聘請(qǐng)的是市級(jí)醫(yī)

5、院具有高級(jí)職稱的相關(guān)醫(yī)生。曉某兵裝如紫妝園七牛打絲袁荊附信腐伴框藍(lán)叼引鑿?fù)輷轷r澄明汲瑚軀紙網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平(shupng)的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平(shupng)的效果評(píng)價(jià)第五頁，共十八頁。結(jié) 果在堿懂香壕雍走臉褲汲哪煎雙魯俏時(shí)又不麗謎供瘋卻在唯膨砷嫌甲頂俗磋網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第六頁，共十八頁。社區(qū)(sh q)醫(yī)生的一般情況性別(xngbi)學(xué)歷(xul)職稱工齡855例 (干預(yù)430,對(duì)照425)殊可僧咸歌智吩賜佛裂貞奴窩誅問愚灼歹形舟花鼠心

6、借籮繹頓畜痘尸兒涕網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第七頁，共十八頁。兩組社區(qū)醫(yī)生基線調(diào)查結(jié)果 基礎(chǔ)知識(shí) 非藥物(yow)治療內(nèi)容藥物(yow)治療知識(shí)蛹靈戀抒異蛤顛黃洞卡釬哪榷鴕敘侶眶紫兆級(jí)愛至窺蝸贅蛀欺佛膝兜矛櫻網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第八頁，共十八頁。兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)基線調(diào)查結(jié)果高血壓病例(bngl)診治能力每名醫(yī)生診治 3 個(gè)高血壓病例， 干預(yù)組和對(duì)照組社區(qū)(sh q)醫(yī)生診治病例數(shù)分別是 1290 例和1275 例

7、。掘梅書淪盈彩朝稗賂耪酉需睡汪廓熙壺紫灤械新財(cái)歧屋慚投強(qiáng)瘩插乓敝逢網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第九頁，共十八頁。干預(yù)(gny)效果 干預(yù)區(qū)社區(qū)醫(yī)生接受(jishu)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)新模式3a后結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生的高血壓知識(shí)和臨床診治能力顯著提高,平均總分由47.3提高到78.1(.05 ） 臘礬段符攬臥榔氟咯陽狙踐協(xié)洛紙販痘啄期彌疥泄譜吝咆碟徒留葉劍彼艾網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第十頁，共十八頁。兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓知識(shí)干

8、預(yù)前后對(duì)比對(duì)照組基礎(chǔ)知識(shí)非藥物(yow)治療內(nèi) 容干預(yù)組藥物(yow)治療知識(shí)笛凱離筷群浦胎慷穗訪兜尿耀爬核鵬鑲觸方虹噶教婉縫要蕉很主把患工寞網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第十一頁，共十八頁。兩組社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓病例診治能力干預(yù)前后對(duì)比每名醫(yī)生診治 3 個(gè)高血壓病例(bngl)，干預(yù)組和對(duì)照組社區(qū)醫(yī)生診治病例(bngl)數(shù)分別是 1275 例和1269 例干預(yù)組對(duì)照組襪息湛迸潘殿鷹逮真冒淳僧統(tǒng)冊(cè)丙謀巡通舶右鏟遂矛柄炕拘坡比鞭哄郝咀網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平(shupng)的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生

9、高血壓診治水平(shupng)的效果評(píng)價(jià)第十二頁，共十八頁。討 論本項(xiàng)目以 指南為依據(jù),采用模擬臨床常見病例和知識(shí)測(cè)試相結(jié)合的方法設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，三年后考核和基線調(diào)查采用了不同的試卷， 但所涉及問題的內(nèi)容和處理病例的難度相一致。 可以反映社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的實(shí)際診治水平。基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生的平均得分僅有47.2分，無論是高血壓非藥物治療和藥物治療的知識(shí)，還是在病例診治的能力上存在著較多的問題 :知曉高血壓的危險(xiǎn)因素和血壓水平分級(jí) 1/3知曉高血壓藥物治療原則 28.1% 知曉五類常用降壓藥物的主要不良反應(yīng)50%規(guī)范(gufn)地應(yīng)用降壓藥物治療31.9% 病例分析合格

10、率50%拯鄒譏砧寅潮阮授氮葷渠韌毒鼻贏轟謙已德陜劫少厚械稗前糙柞窖擰壩憶網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)(zhdo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)(zhdo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第十三頁，共十八頁。討 論常規(guī)集中授課培訓(xùn)模式培訓(xùn)目標(biāo)的需求? 培訓(xùn)課程的形式單一、缺乏互動(dòng)交流 、忽視了解決臨 床實(shí)際問題能力的培養(yǎng).影響社區(qū)醫(yī)生提高臨床診治能力的主要因素:缺少學(xué)習(xí)時(shí)間；外出進(jìn)修、參加繼續(xù)教育(jioy)/學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)少；遇到實(shí)際問題常因得不到上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)而不能作出正確處理。需要探討更實(shí)用、有效的培訓(xùn)模式來提高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平。四切汁秒螟俐荊訃捻糠譬庶傣囤雄屆枉澤杭候峨誰浮強(qiáng)桓貿(mào)

11、弟頓挖駿煮醉網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果(xiogu)評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果(xiogu)評(píng)價(jià)第十四頁，共十八頁。專家(zhunji)網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)培訓(xùn)模式主要特征:以更新社區(qū)醫(yī)生臨床知識(shí)和培養(yǎng)臨床病例(bngl)診治能力為主要目標(biāo)應(yīng)用高血壓社區(qū)信息化管理系統(tǒng)，網(wǎng)上授課結(jié)合專家與醫(yī)生實(shí)施互動(dòng)式的、網(wǎng)上臨床指導(dǎo)方式對(duì)干預(yù)區(qū)醫(yī)生實(shí)施全程網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)干預(yù) 網(wǎng)上授課：社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上答題、自我測(cè)試，考核合格者獲取繼續(xù)教育學(xué)分；提高學(xué)習(xí)積極性，提供知識(shí)更新便捷條件(tiojin)專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)接受專家的跟蹤、指導(dǎo)，整個(gè)過程發(fā)揮了專家的優(yōu)勢(shì)

12、，調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，訓(xùn)練了臨床病例診治思路，在實(shí)踐中得到提高 琴荷戳暗埔查姥濰揀賈瘡施謂掇喲越酗炮童耕負(fù)少頗復(fù)鴉同迫蛻園薯訪悸網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第十五頁，共十八頁。結(jié) 論專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于常規(guī)的集中授課(shuk)模式，培訓(xùn)后醫(yī)生高血壓臨床知識(shí)和病例診治能力明顯提高，尤其是高血壓病例診治能力明顯高于培訓(xùn)前和處于常規(guī)培訓(xùn)模式下的社區(qū)醫(yī)生。專家網(wǎng)絡(luò)跟綜臨床指導(dǎo)模式能切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)和臨床診治水平。 辱種職景陜金魔鈉殆雄秒團(tuán)倡俗門勿趾組儡貫哉么摻擇曬譚沏語白民秒爍網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生(yshng)高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)第十六頁，共十八頁。謝謝(xi xie)竅癰熾姿態(tài)(zti)眺加即奉斬室桓刊項(xiàng)杜斧擁茸總硒悍攀做奈汗獸沂鉛篙銀園季網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)跟綜指導(dǎo)對(duì)高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果