泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫培訓課件

1、泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫一. 解剖結(jié)構(gòu)二. 概述三. 病因四. 臨床表現(xiàn)及檢查診斷五. 治療六. 護理七. 健康宣教八.出院指導2泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫一. 解剖結(jié)構(gòu)2泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫一.泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)3泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫一.泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)3泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫二. 概述 泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石。尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。男性多于女性。 4泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫二. 概述 泌尿系結(jié)石是

2、腎、輸尿 尿路結(jié)石成分及特性 類型 特點草酸鈣結(jié)石磷酸碳酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影腎石很少由單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上.5泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫 尿路結(jié)石成分及特性 類型 草酸鈣結(jié)石 此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占據(jù)較大的比例6泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫草酸鈣結(jié)石6泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫鹿角形結(jié)石7泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫鹿角形結(jié)石7泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫三泌尿系結(jié)石的病因1.流行病學 年齡，性別，職業(yè)，水分攝

3、入量，地域和氣候?qū)W因素，都會形成尿路結(jié)石的形成。2.尿液質(zhì)和量的改變，如形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多，尿PH改變，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，尿量少和尿液濃縮等。3.泌尿系局部因素，如尿液淤滯，尿路感染尿路異物 8泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫三泌尿系結(jié)石的病因1.流行病學 年齡，性別，職業(yè)，水分四.泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石（renal and uretal calculi）的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。9泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫四.泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)9泌尿系結(jié)石專業(yè)（1）疼痛腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：

4、沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗10泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（1）疼痛腎絞痛特點：10泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（2）血尿（3）無癥狀（4）腎積水（5）發(fā)熱泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)11泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（2）血尿泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)11泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）臨床表現(xiàn)1.典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。2.結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)：典型為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。12泌尿系結(jié)石

5、專業(yè)知識宣貫下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）12泌尿2、診斷 病史、癥狀、體征、影像學檢查（B超、CT）、實驗室檢查（輸尿管鏡、膀胱鏡檢查）。KUB（腹部平片）:拍片前排空腸道，禁食。 純尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能透過X線，在KUB平片上不顯影，稱為透X線結(jié)石或陰性結(jié)石。草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石顯影度高。IVP(靜脈腎盂造影)：禁食、詢問造影劑過敏史、腎功13泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫2、診斷13泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫五、泌尿系結(jié)石的治療 （一）保守治療 結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先保守治療。 14泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫五、泌尿系結(jié)石的治療1

6、4泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫措施： 1.觀察尿液有無結(jié)石排出。 2.大量飲水，每日3000ml-4000ml以上，維持尿量每日 2000ml以上。 3.飲食調(diào)節(jié) 如：尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物，如 動物內(nèi)臟。 4.控制感染 5.調(diào)節(jié)尿PH 口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等以堿化尿液 口服氯化銨使尿液酸化防止感染性結(jié)石 15泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫措施：15泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫6.腎絞痛的治療 解痙、止痛，應用杜冷丁50mg im, 黃體酮20mg im bid, 6542 20mg+5%GS500ml。（654-2緩慢靜滴30滴/分，觀察不良反應：口干、面紅、視物模糊、心跳加快、排尿困難，給病 人做好指導

7、） 消炎利尿，松弛輸尿管平滑肌，可口服排石藥物-腎石通，服藥后應大量飲水，每日2000ml左右，并做跳躍運動，上下樓梯，以利結(jié)石排出，同時靜脈滴注抗生素，以達到消除炎癥，減輕局部水腫的目的。16泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫6.腎絞痛的治療16泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（二）體外沖擊波碎石（ESWL） 通過X線、B超對結(jié)石定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用于ESWL。最適宜于2.5cm的結(jié)石。 17泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（二）體外沖擊波碎石（ESWL） 通過X線、B超對結(jié)石（三）手術(shù)治療1.非開放手術(shù)治療 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于輸尿管中下段結(jié)石 輸尿管電子軟鏡取石或碎石術(shù)：適用于2

8、.5cm 的腎結(jié)石及下腎盞結(jié)石2.開放手術(shù)治療 其適用于腎盂、腎盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié) 石或大于2cm表面粗糙黏連結(jié)石 18泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫（三）手術(shù)治療18泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫19泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫19泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫20泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫20泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫21泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫21泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫22泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫22泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫培訓課件2.體外沖擊波碎石護理碎石前：（1）健康教育及心理護理：向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，可重復治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時

9、性血尿。（2）術(shù)前準備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑（番瀉葉代茶飲、甘露醇、和爽），術(shù)晨禁飲水24泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫2.體外沖擊波碎石護理碎石前：24泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫ESWL術(shù)后護理（1）飲食：多飲水（2）止痛（3）體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，可適當活動，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石階”現(xiàn)象，因此碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。（4）觀察：排尿排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。（5）健康教育：定時X線檢查，若需要再次治療，兩次間隔時間大于7天。25泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫ESWL術(shù)

10、后護理（1）飲食：多飲水25泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫3.手術(shù)治療病人護理術(shù)前：（1）心理護理（2）術(shù)前準備：輸尿管結(jié)石病人進入手術(shù)室前需要再拍攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應注意全身情況及原發(fā)病治療。26泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫3.手術(shù)治療病人護理術(shù)前：26泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫術(shù)后：（1）體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。腎實質(zhì)切開者，應臥床一到兩周。（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水，每日入量保證30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3)病情觀察：感染性休克的防治（術(shù)中清理、 術(shù)后應用抗生素）（4）引

11、流管的護理：腎周引流管或腎盂造瘺管的護理（5）留置雙J管的觀察和護理27泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫術(shù)后：27泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫腎盂造瘺管護理要點（1）引流不暢通需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。(必要時由醫(yī)生操作、低壓、少量）（2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。28泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫腎盂造瘺管護理要點28泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫留置雙J管的觀察和護理1.定義：雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每

12、端形似豬尾而得名。2.作用：支架和內(nèi)引流，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。29泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫留置雙J管的觀察和護理1.定義：雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷留置雙J管的觀察和護理3.并發(fā)癥及護理 1)肉眼血尿：休息、多飲水，嚴重時可拔管 2)膀胱刺激癥及腎區(qū)不適置：多飲水、改變體位、 解痙藥 3)雙管移位：限制活動、定期復查 4)感染：防逆行感染 5)管壁尿鹽沉著：多飲水，4-6周及時拔管 6)梗阻:限制活動，多飲水，長期留置臨時管者2-3 月更換。30泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫留置雙J管的觀察和護理3.并發(fā)癥及護理 1)肉眼血尿：休息七.結(jié)石病人健康宣教

13、31泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫七.結(jié)石病人健康宣教31泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫1.大量飲水：成人保證每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好。2.解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。3.預防骨脫鈣：鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。32泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫1.大量飲水：成人保證每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前4.飲食指導：根據(jù)結(jié)石的種類調(diào)整飲食 A. 草酸鈣結(jié)石患者宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食，避免大量服用維生素C，應增加維生素B6的攝取，如可以食用麥麩、米糠等粗纖維食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油

14、菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食中應少食牛奶及乳制品、豆制品，含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。33泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫4.飲食指導：根據(jù)結(jié)石的種類調(diào)整飲食33泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣B.磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷飲食中宜少食蛋黃、牛奶、骨頭湯、肉類、魚類等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。C.磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、魚類、肉類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。D.尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，

15、如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。E.胱氨酸結(jié)石：需要限制蛋白質(zhì)的攝取，應攝取堿性食物來調(diào)節(jié)尿PH值在7.88.0左右。34泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫B.磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷飲食中宜少5.藥物預防：口服溶石藥物、減少VitC的攝入、服藥藥物堿化尿液等。6.復診：治療后，定期行尿液化驗，X線或B超檢查。觀察有無復發(fā)或殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰疼、血尿等癥狀及時就醫(yī)。35泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫5.藥物預防：口服溶石藥物、減少VitC的攝入、服藥藥物堿化八.出院指導1.飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食2.大量飲水：每日30004000ml，維持尿量每日2000ml以上3.碎石后半個月復查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況，必要時重復碎石（間隔大于7天）4.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少或無尿時來診。36泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫八.出院指導36泌尿系結(jié)石專業(yè)知識宣貫1）囑患者多飲水，