孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)

1、關(guān)于孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三工作目標(biāo)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上產(chǎn)后訪視率達(dá)到85%以上服務(wù)資料歸檔孕產(chǎn)婦花名冊(cè)孕產(chǎn)婦死亡登記簿村級(jí)訪視的應(yīng)有產(chǎn)后登記本婦女保健咨詢與指導(dǎo)記錄本婦保培訓(xùn)資料和督導(dǎo)資料第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三婚前婦女和孕產(chǎn)婦 保健管理內(nèi)容開(kāi)展婚前期、孕前期、孕早期婦女保健。為轄區(qū)內(nèi)婚前期、孕前期婦女提供咨詢與指導(dǎo)，為孕早期婦女建立保健手冊(cè)并指導(dǎo)孕期保健，督促孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及先天性遺傳性疾病篩查和免費(fèi)艾滋病抗體檢測(cè)。 為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后保健、營(yíng)養(yǎng)、心理、康

2、復(fù)、家庭護(hù)理、母乳喂養(yǎng)以及計(jì)劃生育等方面的咨詢與指導(dǎo)。協(xié)助開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡入戶調(diào)查。3第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三婦幼衛(wèi)生信息管理根據(jù)國(guó)家規(guī)定負(fù)責(zé)收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等相關(guān)信息；中心對(duì)所屬站的各類報(bào)表及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分類并對(duì)各種信息進(jìn)行分析；各中心每季度將婦幼報(bào)表 報(bào)送各區(qū)衛(wèi)生局/或衛(wèi)生局指定醫(yī)院。4第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 第一次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù) 從妊娠開(kāi)始到12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時(shí)期早孕診斷技術(shù)一、根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期及孕周；二、婦科檢查；三、尿妊娠試驗(yàn)；四、B超檢查（有條件或

3、必要時(shí)檢查）；5第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 第一次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕婦12周前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行早孕登記建冊(cè)時(shí)，醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真細(xì)致的觀察、檢查、對(duì)早孕孕婦進(jìn)行評(píng)估。6第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三一、詢問(wèn) 本人的基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)情況、婦產(chǎn)科病史、本次妊娠情況）夫婦雙方家族史和遺傳史、不良因素暴露史二、觀察 體型、步態(tài)、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理是否有焦慮和抑郁。三、一般體檢 身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查（必要時(shí)做宮頸刮片）。四、實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，

4、半年內(nèi)孕前檢查時(shí)做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需要重復(fù)檢查。梅毒篩查和HIV自愿咨詢檢查。五、必要時(shí)做心理量表檢測(cè)7第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 評(píng)估依據(jù) 通過(guò)以上觀察和檢查對(duì)早孕孕婦的健康進(jìn)行評(píng)估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（正常）、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)危及征象。分類的依據(jù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)孕婦在孕早期的常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)特征和危機(jī)征象來(lái)確定?，F(xiàn)將孕早期常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時(shí)的參考。8第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三一、妊娠劇吐（一）表現(xiàn)征象 1、惡心嘔吐頻繁、滴水不沾，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血

5、物； 2、尿量明顯減少； 3、消瘦明顯體重下降； 4、尿常規(guī)中尿酮體陽(yáng)性；（二）危急征象 1、面色蒼白、消瘦明顯、眼球凹陷、口唇干燥； 2、體溫上升至38以上，脈搏增快至120次/分以上血壓下降； 3、呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷； 4、鞏膜皮膚黃染、血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高； 5、尿中出現(xiàn)蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高； 6、出血傾向增加，如可能發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血；9第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、流產(chǎn) 1先兆流產(chǎn) 2難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)三、宮外孕危急征象 病人出現(xiàn)休克狀態(tài)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快細(xì)、血壓下降、腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

6、。四、病史10第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 分類處理一、對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦（一）孕早期保健指導(dǎo)（二）告知16-20周唐氏綜合征篩查及3歲 者羊水染色體檢查意義（三）預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（16-20周）（四）建立健康檔案 1孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 2孕產(chǎn)婦健康檔案 3社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本11第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦 1、除了一般的早孕指導(dǎo)外，注重針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。 2、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門(mén)診等相關(guān)門(mén)診明確診斷、并明確能否繼續(xù)妊娠；明確有并發(fā)癥者留在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行健康管理；對(duì)不適宜

7、生育者及時(shí)終止妊娠。 孕婦經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過(guò)治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)健康管理。012第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 孕早期保健指導(dǎo)一、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響（一）環(huán)境因素：生物學(xué)因素、化學(xué)因素、物理因素（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意保持良好的生活習(xí)慣。二、衛(wèi)生保健13第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)：全面營(yíng)養(yǎng)、合理搭配二、孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則孕早期飲食安排應(yīng)當(dāng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，富含礦物質(zhì)、維生素食物以易于消化吸收的糧谷類

8、食物的攝入。不喝或少喝飲料類食物清淡爽口，烹調(diào)多樣化攝入容易消化食物少量多餐14第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 孕早期心理保健指導(dǎo)一孕早期的心理特點(diǎn)1、正常懷孕后，婦女首先感受到的是一種將為人母的喜悅，有一種自豪喝驕傲感。妊娠進(jìn)一步體現(xiàn)了女人的價(jià)值，顯示出女性的特殊性貢獻(xiàn)。2、強(qiáng)烈的母愛(ài)從受孕成功起就開(kāi)始產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)從未有過(guò)的興奮情緒和將要做母親的復(fù)雜心理。3、有的孕婦在這一時(shí)期可能出現(xiàn)另外一些心理變化，如變得嬌寵和霸道，在家中無(wú)意識(shí)地以自我為中心等。也有的深感難以負(fù)荷母親的責(zé)任感而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（如未婚先孕等），更會(huì)感到無(wú)比的驚慌和害怕，顧

9、慮到社會(huì)道德的不容和譴責(zé)，而背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。15第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題大致有以下三種：1、過(guò)分擔(dān)心2、妊娠反應(yīng)而導(dǎo)致的焦慮3、緊張不安三、心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式上述的這些心理問(wèn)題會(huì)使有的孕產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，原本很自信、很有主見(jiàn)的人，突然變得脆弱敏感，經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑之中，有的孕婦易激動(dòng)，易流淚；有的孕婦寡言少語(yǔ)，常會(huì)因一點(diǎn)小事兒對(duì)丈夫發(fā)脾氣。16第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 四、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)包括以下方面1、自我鼓勵(lì)2、轉(zhuǎn)移情

10、緒3、釋放煩惱4、廣交好友5、改變形象6、減輕孕吐17第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 丈夫參與和家庭社會(huì)支持1、準(zhǔn)爸爸正經(jīng)歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應(yīng)逐步體會(huì)到肩上的責(zé)任重大，由于擔(dān)心準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，準(zhǔn)爸爸的情緒波動(dòng)也會(huì)比較大，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。2、準(zhǔn)媽媽在懷孕過(guò)程中由于對(duì)身體的變化可能會(huì)感到不安，時(shí)常發(fā)些小脾氣，準(zhǔn)爸爸的胸懷應(yīng)該更寬廣，更耐心，細(xì)致的呵護(hù)關(guān)懷，尤其是心理上的安慰；更細(xì)心地創(chuàng)造一個(gè)更適合準(zhǔn)媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。同時(shí)還要細(xì)致了解準(zhǔn)媽媽的需要，盡量滿足她，當(dāng)個(gè)好后勤。3、全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨

11、詢師。4、自覺(jué)遠(yuǎn)離煙和酒5、盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想和情感。6、共同承擔(dān)家務(wù)，減輕孕婦的家務(wù)勞累。7、共同進(jìn)餐，關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)；共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，增進(jìn)感情交流。8、采用其他方式滿足雙方的性要求18第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、家庭與社會(huì)支持1、營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康2、注意早孕婦女的飲食要求，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持，尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問(wèn)候、充分的解釋溝通和支持幫助。19第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第四章

12、第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)孕12周以后，胎兒逐漸長(zhǎng)大，母體為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要和為分娩做好準(zhǔn)備，各個(gè)系統(tǒng)和器官均發(fā)生一系列的變化，開(kāi)展定期的、有連貫性的孕期保健服務(wù)對(duì)保護(hù)孕婦的身心健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在孕1620周和孕2024周。20第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù) 第一節(jié) 產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù) 第二節(jié) 評(píng)估分類的依據(jù) 第三節(jié) 分類處理 第四節(jié) 孕中晚期保健指導(dǎo) 第五節(jié) 孕中晚營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 第六節(jié) 孕中晚期

13、心理保健指導(dǎo) 第七節(jié) 丈夫參與和家庭社會(huì)支持21第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第一節(jié) 產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù) 一、詢問(wèn)與觀察詢問(wèn)：孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。觀察：體型、步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染、孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)以及心理是否焦慮和抑郁。二、一般檢查檢查 血壓、體重、尿常規(guī)、宮高、胎心22第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第二節(jié) 評(píng)估分類的依據(jù)一產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)妊娠晚期出血23第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠期高血壓疾病1、表現(xiàn)特征妊娠2

14、0周以后高血壓達(dá)140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿300mg/24h或（），伴有上腹不適、頭疼等癥狀可診斷子癇前期，血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。2、危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥無(wú)原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷24第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三早產(chǎn)妊娠2037周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產(chǎn)。其表現(xiàn)特征有妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹有少量血性分泌物腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇腹部松軟胎心和胎位清楚妊娠晚期出血 是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產(chǎn)科急癥之一胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)表現(xiàn)

15、特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀25第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、孕期常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡26第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三貧血表現(xiàn)特征1輕度貧血的臨床表現(xiàn)可無(wú)特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力2中重度貧血?jiǎng)t可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 表現(xiàn)特征有：妊娠中晚期無(wú)皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢是主要的主訴，通常開(kāi)始于手掌、腳掌

16、及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端發(fā)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。27第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一1、表現(xiàn)特征按心功能代償情況分為四級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)無(wú)不適感覺(jué)，而且不受限制II級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，參加日常體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)舒適如常。III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制。休息時(shí)雖無(wú)癥狀，但輕微活動(dòng)即感疲勞，心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現(xiàn)象。IV級(jí)：不做任何體力勞動(dòng)，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。2、危急征象（1）輕微活動(dòng)后，即感心慌、氣短、休息時(shí)心率超過(guò)11

17、0次/分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒、需要稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后能入睡。（2）氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)啰音，頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時(shí)。28第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠合并慢性腎炎 表現(xiàn)特征在孕早期孕婦即出現(xiàn)水腫，顏面浮腫尤甚伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。按照臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分為三型：I型僅出現(xiàn)蛋白尿；II型有蛋白尿和高血壓，病情較重；III型同時(shí)有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留病情嚴(yán)重。妊娠合并肝炎1、表現(xiàn)特征妊娠早期，孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、

18、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等。肝功能異常2、危急征象：出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸29第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠糖尿病1、表現(xiàn)特征妊娠各個(gè)階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，可從無(wú)癥狀到有癥狀。多飲、多食、多尿孕早期空腹血糖反復(fù)陽(yáng)性等糖尿病家族史過(guò)去史中有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、巨大兒及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等本次妊娠胎兒偏大，羊水過(guò)多，或伴子癇前期等年齡30歲，肥胖體型皮膚感染及反復(fù)陰道念珠菌感染且難以治愈者2、危急征象為痛癥酸中毒30第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三妊娠合并甲狀腺

19、功能亢進(jìn)表現(xiàn)特征心悸，休息時(shí)心率大于100次/分、怕熱、易出汗大便次數(shù)增多并呈溏薄狀。食欲亢進(jìn)，而體重不增或下降甲狀腺腫大、手抖、突眼31第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三（八）妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕前有SLE病史并有以下癥狀：有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)胎兒圍產(chǎn)期缺氧等不良生育史不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕以及周身不適關(guān)節(jié)疼痛并具對(duì)稱性伴有貧血、溶血、血小板減少，血清中有狼瘡抗凝物面部紅斑、日曬加重可有心理障礙，較難與人相處等精神神經(jīng)癥狀可有大量蛋白尿提示腎臟病變?nèi)焉锔哐獕杭膊〕霈F(xiàn)較早本次妊娠胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限32第32頁(yè)，共49頁(yè)，2

20、022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕中晚期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病 表現(xiàn)特征 提示疾病孕產(chǎn)婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快 糖尿病20周之前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿 慢性腎炎陰道排液 胎膜早破腹痛、不規(guī)則宮縮 先兆早產(chǎn)陰道出血 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?nèi)粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣急疲勞 心臟病上腹痛、肝功異常、凝血功能異常 肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗 甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿 妊娠高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積癥33第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕中晚期危急征象及其提示的疾病 危急征象 提示疾病胎動(dòng)不正?；蛳?胎兒窘

21、迫陰道大出血或伴急性失血性休克 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣 心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛伴黃疸 急性肝病高血壓伴頭暈眼花 子癇前期頭疼、眼花、胸悶、視物不清、無(wú)原因的惡心 子癇右上腹疼痛夜間咳嗽不能平臥34第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三分類指導(dǎo)一未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦的處理（一）孕期保健指導(dǎo)（二）預(yù)約轉(zhuǎn)診（三）預(yù)約第三次檢查時(shí)間（四) 記錄二需做產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷孕婦的處理三發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕產(chǎn)婦的處理子癇前期輕度早產(chǎn)貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病四發(fā)現(xiàn)有危急征象的孕婦需要急診轉(zhuǎn)院35第35頁(yè)，共49

22、頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第四節(jié)孕中、晚期保健指導(dǎo)一生活中注意的問(wèn)題衣著、化妝品、個(gè)人衛(wèi)生二孕婦運(yùn)動(dòng) 適宜三胎教音樂(lè)、語(yǔ)言、撫摸、記胎兒日記、父親參與四用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)五母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)六分娩準(zhǔn)備教育36第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容孕中期膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)增加熱量攝入足量蛋白質(zhì)保證適宜的脂肪供給增加維生素的攝入量，多吃礦物質(zhì)和微量元素豐富的食物飲食安排原則增加主食攝入增加動(dòng)物性食品多食動(dòng)物內(nèi)臟增加植物油的攝入少食多餐預(yù)防貧血孕晚期膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)包括增加蛋白質(zhì)的攝入保證熱量供應(yīng)攝入充足的必須脂肪酸充足

23、的水溶性維生素、維生素B1尤為重要足夠的鐵供給足量的鈣攝入孕晚期飲食安排原則增加豆類蛋白質(zhì)的攝入多攝入含鈣豐富的食物注意動(dòng)物內(nèi)臟的攝入注意植物油的攝入37第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕中、晚期心理保健指導(dǎo)一孕中期心理指導(dǎo)安排好生活作息時(shí)間、心態(tài)調(diào)整好多與醫(yī)生溝通，了解自己及胎兒狀況做好胎教，增加與胎兒親密關(guān)系做一些健康有趣的事情二孕中期心理指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)、增強(qiáng)信心以積極的情緒做好迎接分娩的準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力解除憂慮和緊張經(jīng)常散步丈夫的參與開(kāi)導(dǎo)妻子照顧妻子體貼妻子幫助妻子督導(dǎo)妻子家庭與社會(huì)參與父母、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩時(shí)的丈夫參

24、與習(xí)38第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三 第一次產(chǎn)褥期保健服務(wù)的適宜技術(shù) 第一節(jié) 產(chǎn)后訪視的適宜技術(shù) 第二節(jié) 評(píng)估分類的依據(jù) 第三節(jié) 分類處理 第四節(jié) 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 第五節(jié) 產(chǎn)褥期乳母的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 第六節(jié) 產(chǎn)褥期心理保健 第七節(jié) 丈夫參與和家庭社會(huì)支持39第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三產(chǎn)后訪視的適宜技術(shù)服務(wù)要求包括以時(shí)間和地點(diǎn)安排在產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行。 訪視包裝備 訪視流程 產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查 -新生兒一般情況、體溫、體重、全身檢查 -產(chǎn)婦：了解產(chǎn)時(shí)情況，體格檢查、母乳喂養(yǎng)情況 訪視記錄40第40頁(yè)，共49頁(yè)，2

25、022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病 危急征象 提示疾病產(chǎn)后10天內(nèi)兩次體溫在38度以上 產(chǎn)褥病會(huì)陰傷口疼痛有硬結(jié) 會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味 子宮內(nèi)膜炎、高熱、寒戰(zhàn)、下腹有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者 產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢水腫 下肢血栓性靜脈炎乳腺腫塊發(fā)熱，經(jīng)一般治療無(wú)效 乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后 晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒自責(zé)自罪、處世能力低下 產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)后大出血 晚期產(chǎn)后出血41第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三新生兒異常情況臍部感染黃疸鵝口瘡紅臀有先天性疾病聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題分類指導(dǎo)42第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第四節(jié)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)一般保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境休息與運(yùn)動(dòng)