子宮惡性腫瘤的診斷

1、關(guān)于子宮惡性腫瘤的診斷第1頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮病變的影像檢查第2頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四MRI的優(yōu)點(diǎn)MRI無骨性偽影；可以多參數(shù)、多角度成像；軟組織的高分辨力，清楚顯示盆腔各組織結(jié)構(gòu)，對(duì)病變定位、定性具有無可比擬的優(yōu)勢；無放射性損傷，對(duì)生育期婦女尤其重要。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒置三角形第4頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四MR T2WI增生期分泌期月經(jīng)期第5頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分

2、，星期四子宮惡性腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤（少見）子宮淋巴瘤（罕見）子宮平滑肌肉瘤惡性苗勒氏管混合瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤第6頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌(cervical carcinoma) 發(fā)?。?最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。 第7頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌(cervical carcinoma) 臨床： 無癥狀，無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。 陰道出血：接觸性出血或不規(guī)則出血。 陰道排液：有腥臭或惡臭白帶。 晚期癥狀：疼痛、

3、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)。 第8頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌(cervical carcinoma)病 理： 大 體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型 組織分類：鱗癌（70-90）、腺癌 （10-20）和腺角化癌（5-10%）第9頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌(cervical carcinoma)預(yù)后： 宮頸癌侵及宮頸壁的深度和范圍以及有無宮旁腫瘤的侵犯，是預(yù)后的關(guān)鍵因素。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌MRI作用 分期：在浸潤性宮頸癌（Ib期）的分期方 面，MRI的精確性可達(dá)81-95 ，并具

4、有100的PPV和90的 NPV 治療后隨訪第11頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四宮頸癌MR分期第12頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四+C宮頸原位癌(未見異常)子宮頸癌MRI分期第13頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期a期：局限于宮頸b期：局限于宮頸第14頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期 a期：超過宮頸，無宮旁侵潤b期：宮旁侵潤第15頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期a期：腫瘤累及陰道上2/3。 第16頁，共40頁，2022年

5、，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期b期：腫瘤累及宮旁。 第17頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期a期：腫瘤累及陰道下1/3。 第18頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期b期：腫瘤侵犯盆壁肌 第19頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期b期：腫瘤外侵,伴腎積水。 第20頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮頸癌MRI分期a期：直腸前脂肪信號(hào)消失，侵犯低信號(hào)的直腸壁。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮內(nèi)膜癌的MR 子

6、宮外浸潤提示子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)入臨床III期。MRI特征同宮頸癌侵犯的相同。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四鑒別診斷子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位，可有鈣化。子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無腫塊。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮肉瘤(uterine sarcomas) 發(fā)?。?少見，是惡性程度高的女性生殖器腫瘤。占子宮惡性腫瘤的2-4。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮肉瘤(uterine sarcomas)病理： 組織學(xué)

7、：來源于子宮肌層及肌層內(nèi)結(jié)締組織。 分類：平滑肌肉瘤（最多，占半數(shù)以上）、惡性苗勒管混合瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤第25頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮肉瘤(uterine sarcomas)MR：明確腫瘤范圍第26頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征 1. 生長迅速。 2. T1WI，腫瘤信號(hào)與肌層相等；T2WI,呈 明顯的高信號(hào)，邊界清或不規(guī)則，提 示腫瘤呈浸潤性生長。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四子宮平滑肌肉瘤第28頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)

8、37分，星期四子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)憑MRI信號(hào)，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別第29頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第30頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四（二）惡性苗勒氏管混合瘤 MRI特征1.信號(hào)：與子宮內(nèi)膜癌相似，腫瘤信號(hào)不均勻，內(nèi)可見極高信號(hào)壞死灶。2.宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。 第31頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第32頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四（三

9、）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 腫瘤來源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。惡性度高，向?qū)m腔突出，形成一較大的息肉狀腫物，向外侵犯子宮肌層、淋巴結(jié)。MRI：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣腫塊影，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯、不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)無特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。較具特征的表現(xiàn)為在T2上低分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤侵犯肌層時(shí)內(nèi)可見帶狀低信號(hào)影，病理證實(shí)為肌束。另一特征為腫瘤沿血管、韌帶生長如圖1和圖2 均可見帶狀低信號(hào)影第33頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第34頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 第35頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四第36頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)37分，星期四（四）子宮淋巴瘤（uterine lymphoma）常為繼發(fā)性，屬于全身淋巴瘤的一部分，原發(fā)于子宮的淋巴結(jié)較罕見。病理：最常見的特征為子宮體及子宮頸廣泛性對(duì)稱性增大而粘膜正常。MRI特征：1.子宮體和（或）宮頸廣泛性對(duì)稱性增大而子宮和宮頸內(nèi)帶完整最特異的征象。2.信號(hào)：T1WI上低于或等于子宮肌層；T2WI上信號(hào)不均，有中等和明顯高信號(hào)。3.常出現(xiàn)臨近器官（陰道和膀胱）的受侵。下面三幅