嬰幼兒腹瀉護(hù)理

1、關(guān)于嬰幼兒腹瀉護(hù)理第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%)。造成：小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。定義第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三病因感染性非感染性病 毒細(xì) 菌真 菌寄生蟲(chóng)飲 食過(guò) 敏天 氣免疫缺陷第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三1、腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng) 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸

2、道病毒 細(xì)菌 大腸桿菌 ：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性 其他 ：空腸彎曲菌 、耶爾森、沙門菌、金葡菌 真菌和原蟲(chóng)：白色念珠菌、賈第蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)2、腸道外感染發(fā)熱及毒素消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)增加3、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD） 腸道菌群失調(diào) 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖二、病因-感染因素第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三二、病因-非感染因素1、飲食因素： 喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性腹瀉) 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過(guò)敏因素: 食物過(guò)敏 食物不耐受3、氣候因素 冷 腸蠕動(dòng)，消化酶 熱渴多食，消化不良第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉

3、慢性腹瀉2周2周2月2月第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容概述傳播途徑病因臨床癥狀治療護(hù)理預(yù)防措施輪狀病毒腸炎第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，黃稀水樣，無(wú)黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過(guò)20次/d多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見(jiàn)的原因之一可發(fā)生流行或大流行第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒 ，4歲以下少見(jiàn)。是秋冬季最常見(jiàn)的病原。多發(fā)生在6-24個(gè)月 嬰幼兒 秋冬季最常見(jiàn)的病原常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸

4、中毒電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)經(jīng)糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期1-3天病程約3-8天第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期一般不超過(guò)3天腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯尿量減少煩躁不安第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)大便特點(diǎn)表現(xiàn)次數(shù)多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三第13頁(yè)

5、，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三 以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主喜炎平、利巴韋林（病毒唑)口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)或靜脈補(bǔ)液輪狀病毒腸炎的治療法 防止脫水抗病毒治療 第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的治療方法支持和對(duì)癥治療 飲食調(diào)整 抗生素的應(yīng)用 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑胃腸黏膜保護(hù)劑蒙托石散（必奇)培菲康、雙歧四聯(lián)，聚克，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛(ài)營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充小兒氨基酸、維生素C發(fā)熱患兒給予對(duì)應(yīng)的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 不用抗生素對(duì)重癥適當(dāng)選用抗生素支持和對(duì)癥治療 第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20

6、日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的預(yù)防：感染因素有污染的床單病房門拉手污染的玩具污染的衣物第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的預(yù)防：、地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手2次，30 min次 05含氯消毒液擦洗1-2次每日開(kāi)窗通風(fēng)棉被、枕頭、衣物05含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝曬6 h第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三輪狀病毒腸炎的護(hù)理補(bǔ)液 發(fā)熱 心肌 受損 臀部飲食護(hù)理心理護(hù)理消毒隔離第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好1體溫38.5時(shí)，減少衣被、溫

7、水擦浴等物理降溫方法2體溫38.5時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換內(nèi)衣并防止著涼4高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物5第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三補(bǔ)液的護(hù)理靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度 重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷 口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負(fù)擔(dān)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間自由飲用白開(kāi)水、避免一次性大量飲用補(bǔ)液鹽，導(dǎo)

8、致高鈉血癥、增加心臟負(fù)荷123輕、中度 脫水第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/41/3 第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)：一般在初8-12小時(shí)內(nèi)輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約810ml/kg.h 維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時(shí)內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補(bǔ)液方案第22頁(yè)，共33頁(yè)，20

9、22年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三飲食的護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三4 213臀部護(hù)理應(yīng)勤換尿布并保持尿布平整干燥盡量不使用紙尿褲而用純棉的軟布涂香油或護(hù)臀膏，但涂藥時(shí)應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中如皮膚

10、出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，可局部外涂氧化鋅軟膏 每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三心肌受損的護(hù)理保證充分休息減少氧耗減輕心臟負(fù)擔(dān)提供舒適安靜的休息環(huán)境各項(xiàng)護(hù)理集中進(jìn)行減少哭鬧限制活動(dòng)量 123第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三心理護(hù)理護(hù)理的過(guò)程中要耐心的向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)展過(guò)程，以親切的話語(yǔ)、嫻熟的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理、真誠(chéng)的態(tài)度贏得家長(zhǎng)的配合 第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三排泄物及嘔吐物的處理患兒入院時(shí)發(fā)一瓶“愛(ài)護(hù)佳”快速手消毒劑要求及時(shí)處理大

11、便，防止造成進(jìn)一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要清洗，高溫消毒或太陽(yáng)下暴曬第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三洗手管理醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房查房過(guò)程快速手消毒劑一人一消毒嚴(yán)禁將病歷放置病床上護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連續(xù)操作時(shí)使用第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三空氣的消毒定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)循環(huán)風(fēng)消毒地面的消毒用500mg/L含氯消毒液每天擦拭2-3次，地面被有糞便等污物污染后，及時(shí)擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶清洗干凈，煮沸消毒待用消毒隔離第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三衛(wèi)生宣教 告知家長(zhǎng)RV腸炎的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長(zhǎng)不帶孩子進(jìn)入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)18分，星期三預(yù)防注射輪狀病毒疫苗 喂養(yǎng)選擇富含-乳清蛋白和去乳糖的配方奶粉做到科學(xué)護(hù)理，孩子的所有進(jìn)口的玩具、食具都要消毒干凈第3