肺癌病人護(hù)理116295課件

1、肺癌疾病病人的護(hù)理.肺癌疾病病人的護(hù)理.病因1.長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素.病因1.長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素.2.職業(yè)3.大氣污染4.肺內(nèi)疾病5.人體內(nèi)在因素.2.職業(yè).病理與分類(lèi)1.按腫瘤起源分類(lèi)： 中心型肺癌和周?chē)头伟?.按細(xì)胞類(lèi)型分類(lèi) 鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn) 小細(xì)胞癌：預(yù)后最差 腺癌：女性多見(jiàn) 大細(xì)胞癌 混合型.病理與分類(lèi)1.按腫瘤起源分類(lèi)：.轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散 .轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散.2.淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑 .2.淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑.3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期 常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺.3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期.臨床表現(xiàn)早期 刺激性咳嗽 血痰 胸悶、氣促、

2、胸痛、發(fā)熱.臨床表現(xiàn)早期.晚期：除全身癥狀外，癌腫壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞3.壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高 .晚期：除全身癥狀外，癌腫壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)性劇烈疼痛6.侵犯縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難.4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促.早期診斷、早期治療對(duì)肺癌危險(xiǎn)人群應(yīng)定期做胸部X線檢查。對(duì)中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高警惕，周密

3、檢查。對(duì)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)提高警惕，周密檢查。防癌教育，戒煙。.早期診斷、早期治療對(duì)肺癌危險(xiǎn)人群應(yīng)定期做胸部X線檢查。.診斷肺癌的主要方法X線檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描縱隔鏡檢查經(jīng)胸壁穿刺檢查轉(zhuǎn)移灶活組織檢查胸水檢查剖胸檢查.診斷肺癌的主要方法X線檢查 治療外科手術(shù)放射治療 化學(xué)藥物 中醫(yī)中藥免疫治療.治療外科手術(shù).術(shù)前評(píng)估健康史： 包括病人一般資料、家庭史、 既往史，以了解病人的發(fā)病情況身體狀況 生命體征 一般健康情況 營(yíng)養(yǎng) 吸煙 口腔衛(wèi)生 呼吸道分泌物.術(shù)前評(píng)估健康史：.護(hù)理診斷排痰無(wú)效：與術(shù)后呼吸道分泌物潴留、懼痛不敢咳嗽有關(guān)恐懼：與害怕手術(shù)疼痛、死亡有關(guān)體溫

4、過(guò)高：與呼吸道分泌物潴留、肺部感肺不張有關(guān)焦慮：與缺乏有關(guān)疾病的健康保健知識(shí)、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)心輸出量不足：術(shù)中及術(shù)后失血補(bǔ)充不足、心律失常有關(guān)Contents營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤及消耗有關(guān)舒適度的改變：與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn).護(hù)理診斷排痰無(wú)效：與術(shù)后呼吸道分泌物潴留、懼痛不敢咳嗽有關(guān)恐 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)）、吸氧麻醉未清醒前行平臥位，清醒后可改為斜坡位（抬高30-45度）全肺切除盡量不采取側(cè)臥位，飲食護(hù)理：避免油膩辛辣食物體溫39度以上者，給予物理降溫或藥物降溫術(shù)后第一日鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張；帶引流管者妥善保護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)頭暈，心悸或出汗等癥狀應(yīng)立即

5、停止活動(dòng)；吹氣球鍛煉肺功能呼吸道管理：術(shù)后病人往往不能主動(dòng)有效地咳嗽排痰，指導(dǎo)排痰方法（站在病人健側(cè)，拍的時(shí)候從下往上，由外到內(nèi)，輕壓病人傷口，定時(shí)翻身拍背）；常規(guī)氧氣霧化；必要時(shí)吸痰（如病人麻醉未清醒，呼吸道分泌物多）；如煩躁、氣促、呼吸困難、血氧下降，應(yīng)保持氣道通暢，負(fù)壓吸痰，提高吸氧濃度控制補(bǔ)液量及速度：全肺切除病人每日補(bǔ)液量1500ml，補(bǔ)液速度要慢，預(yù)防肺水腫，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP保持大便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，防止便秘時(shí)因用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生呼吸困難疼痛護(hù)理. 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫記錄出入水量

6、，維持體液平衡腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。.術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥觀察和維持生命體征平穩(wěn)予以合適體位活動(dòng)與休息做好傷口護(hù)理維持胸腔引流通暢預(yù)防并發(fā)癥.觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥觀察和維持生命體征平穩(wěn).術(shù)后體位肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴(kuò)張肺葉切除：允許平臥位或完全側(cè)臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位全肺切除：避免過(guò)度側(cè)臥，允許14側(cè)臥位.術(shù)后體位肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴(kuò)張.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)引流管一般呈鉗閉狀態(tài)維持氣管、

7、縱膈于中間位置每次放液量不超過(guò)100ml.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)引流管一般呈鉗閉狀態(tài).術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血：常見(jiàn)并發(fā)癥 密切觀察生命體征和胸膜腔引流量，出現(xiàn)出血征象，置病人平臥位，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物。.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血：常見(jiàn)并發(fā)癥.肺不張及肺部感染密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽。發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素.肺不張及肺部感染密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人急性肺水腫一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強(qiáng)心等治療措施。.急性肺水腫一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功