肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件

1、肝炎病毒簡(jiǎn)介肝炎病毒簡(jiǎn)介（優(yōu)選）肝炎病毒簡(jiǎn)介（優(yōu)選）肝炎病毒簡(jiǎn)介五種肝炎病毒比較HAVHBVHCVHDVHEV病毒結(jié)構(gòu)+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途徑 糞-口血液、性、垂直傳播糞-口病情輕偶爾嚴(yán)重亞臨床,慢性多見需HBV協(xié)助孕婦重慢性及攜帶者無有無實(shí)驗(yàn)室檢查抗HAV IgMHBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗HCV HCV-RNA抗HDV IgM抗HEV IgM預(yù)防疫苗疫苗無同HBV預(yù)防為主五種肝炎病毒比較HAVHBVHCVHDVHEV病毒結(jié)構(gòu)+ss病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹

2、病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）能引起肝功能損害的病毒有很一、甲型病毒性肝炎 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬病毒結(jié)構(gòu)：病毒直徑27 nm，無包膜，為正20面體球形顆粒（一）生物學(xué)性狀一、甲型病毒性肝炎 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于HAV電鏡圖HAV電鏡圖HAV體外抵抗力很強(qiáng)：耐乙醚、pH2-10穩(wěn)定，低溫下可長(zhǎng)期存活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月60，12h不能完全滅活100 加熱 5 分鐘可使病毒滅活抵抗力：病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原

3、抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志HAV體外抵抗力很強(qiáng)：耐乙醚、pH2-10穩(wěn)定，低溫下可長(zhǎng)期調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌鴨乙型肝炎病毒（DHBV）抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女HBV DNA 3.表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者HCV感染慢性化的機(jī)制:抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBV DNA陽(yáng)性率（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞

4、型的HBV再感染有持久臨床病例無黃疸型多于黃疸型3%30%左右HBV DNA流行病學(xué)HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)化，癌變率高于乙肝；（二）致病性傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后34周，基本無傳染性調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌（二）致病性甲 肝傳播途徑：糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起甲 肝傳播途徑：糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感P D

5、NAPHBV吸附 cccDNA 轉(zhuǎn)抗-HBC IgM病毒處于復(fù)制狀態(tài)1KbmRNA 外衣殼蛋白表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；60，12h不能完全滅活抗-HBe有一定的保護(hù)作用散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。核心結(jié)構(gòu)的表面.傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者拉米夫定（lamivudine）HCV可感染肝外組織(儲(chǔ)存庫(kù))調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌抗-HBe有一定的保護(hù)作用抗-HBs保護(hù)性抗體暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、感染后無保護(hù)性抗體；檢測(cè)方法：HDV抗原和抗體；拉米夫定（lamivudine）拉米夫定（lamivudine）乙肝母親可以通過胎盤或分娩將乙肝病

6、毒傳遞給新生兒；血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBV DNA陽(yáng)性率傳播途徑：輸血、血制品；疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；抗-HBe有一定的保護(hù)作用暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；治 療pre-S2 pre-S2蛋白HDV小結(jié)也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一傳播途徑：輸血、血制品；表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；HBsAg-Ab HBcAb HBeAg-AbP D

7、NAP拉易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母 親抗 體易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40發(fā)病機(jī)理以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。目前觀點(diǎn)：HAV導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)理以宿主免疫反應(yīng)為主。發(fā)病機(jī)理以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。目前觀點(diǎn)：HAHBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)被動(dòng)免疫：丙種球蛋白拉米夫定（lamivudine）HBV DNA 3.也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一治 療流行病學(xué)HCV可感染肝外組織(儲(chǔ)存庫(kù))HCV感染慢性化的機(jī)制:抗-

8、HBC IgM病毒處于復(fù)制狀態(tài)傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽(yáng)性自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性pre-S2 pre-S2蛋白1KbmRNA 外衣殼蛋白HBV DNA 3.C HBcAg抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志抗-HBe有一定的保護(hù)作用pre-C HBeAgHBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)臨床特點(diǎn)1. 潛伏期：26周2. 流行季節(jié)散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。3. 臨床特點(diǎn)HAV隱性感染多于顯性

9、感染臨床病例無黃疸型多于黃疸型HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件甲肝預(yù)后良好（五）預(yù) 后無慢性化傾向無演化成肝癌的危險(xiǎn)發(fā)生肝衰竭者罕見甲肝預(yù)后良好（五）預(yù) 后無慢性化傾向無演化成肝癌的危 甲型肝炎的預(yù)防切斷傳播途徑：注意個(gè)人衛(wèi)生、 不生食； 糞便、污水管理；食品管理；滅蠅；宣教。2. 特異性預(yù)防： 疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；3. 被動(dòng)免疫：丙種球蛋白 甲型肝炎的預(yù)防二、乙型病毒性肝炎（一）病原學(xué)HBV屬 嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）二、乙型病毒性肝炎（一）病原學(xué)HBV屬

10、嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件中國(guó)是世界上乙肝患者最多的國(guó)家。全國(guó)約有12億人攜帶乙肝病毒，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。 調(diào)查顯示，47的患者擔(dān)心單位發(fā)現(xiàn)他們患有乙肝后會(huì)失去工作，48的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常缺勤，更有52的患者由于乙肝失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌中國(guó)是世界上乙肝患者最多的國(guó)家。全國(guó)約有12億人攜帶乙肝病生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形Dane顆粒（完整的病毒

11、）形態(tài)HBsAg、PreSHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAg、PreSHBcAg小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量最多管形顆粒：2240400 nm兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。“空心湯團(tuán)”小球形顆粒：直徑22 nm “空心2. HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S12. HBV基因組結(jié)構(gòu)pre

12、-s1pre-s2SPCpre-肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件HBV復(fù)制周期 HBV復(fù)制周期復(fù)制方式：HBV吸附 cccDNA 轉(zhuǎn) 2.1KbmRNA 外衣殼蛋白錄 內(nèi)衣殼蛋白 3.5KbmRNA （前基因組） 反轉(zhuǎn)錄HBV DNA負(fù)鏈 復(fù)制+DNA 組裝與釋放復(fù)制方式：3. HBV抗原組成及其臨床意義（1）HBsAg出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后26個(gè)月（潛伏期）持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性生物學(xué)性狀3. HBV抗原組成及其臨床意義（1）HBsAg出現(xiàn)時(shí)間：HBsAg 有抗原性而無傳染性HBVS 基因整合肝細(xì)胞DNA持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”HBsAgHBs

13、Ag 的亞型adradwayrayw長(zhǎng)江以北長(zhǎng)江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙等生物學(xué)性狀HBsAg 有抗原性而無傳染性HBVS 基因整合肝細(xì)胞持續(xù)傳播途徑：輸血、血制品；HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)血液及血制品（血透者高發(fā)）（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女HAV體外抵抗力很強(qiáng)：耐乙醚、pH2-10穩(wěn)定，低溫下可長(zhǎng)期存活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBVHBsAg病毒感染抗-HBs保護(hù)性抗體抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌12歲時(shí)感染，

14、80%左右的小孩會(huì)形成慢性肝炎;自身免疫引起的病理?yè)p傷細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒HCV在肝組織及血液中含量低、免疫原性弱;HBV DNA 3.持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月（2）抗-HBs出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期生物學(xué)性狀傳播途徑：輸血、血制品；（2）抗-HBs出現(xiàn)時(shí)間：急性感染（3）HBeAg由PreC和C基因編碼，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔經(jīng)過處理后分泌至細(xì)胞外HBV C基因前C區(qū)C 區(qū)前C / C 蛋白HBeAgHBcAg表 達(dá)切割、加工分泌到細(xì)胞外HBeAg可存在于血清中生物學(xué)性

15、狀（3）HBeAg由PreC和C基因編碼，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔經(jīng)過處理后HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBV DNA陽(yáng)性率為92%左右生物學(xué)性狀HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中（4）抗-HBe出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低抗-HBe陽(yáng)性者中，16.3%30%左右HBV DNA仍陽(yáng)性 可能與前C基因變異有關(guān) 生物學(xué)性狀（4）抗-HBe出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒 核心結(jié)構(gòu)的表面.一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBcAg，而只能

16、檢測(cè)到抗-HBc（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽(yáng)性HBcAg的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月可終身陽(yáng)性生物學(xué)性狀（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或4.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)： 黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物， HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)5.抵抗力： HBV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性。生物學(xué)性狀4.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)：生物學(xué)性狀（二）致病性1. 傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者2. 傳播途徑：水平傳播最

17、主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物性傳播：不少見。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。致病性與免疫性（二）致病性1. 傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳3. 易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：2040歲高發(fā)病區(qū)：48歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV攜

18、帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久 免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。致病性與免疫性3. 易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：2040歲高2. HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程HBV DNAcccDNA前基因組RNA3. HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞 致病性病毒變異與免疫逃逸免疫耐受與慢性肝炎細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷體液免疫及其介導(dǎo)免疫病理?yè)p傷自身免疫引起的病理?yè)p傷2. HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程HBV 1KbmRNA 外衣殼蛋白乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；pre-S2 pre-S2蛋白

19、乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志感染后體內(nèi)病毒含量很低。HBV吸附 cccDNA 轉(zhuǎn)自身免疫引起的病理?yè)p傷HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；HCV感染慢性化的機(jī)制:持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多；出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)X HBxAg調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌1KbmRNA 外衣殼蛋白 臨床表現(xiàn)急性肝炎慢性肝炎重型肝炎慢性HBsAg

20、攜帶者HBV與原發(fā)性肝癌致病性與免疫性 臨床表現(xiàn)致病性與免疫性微生物檢查法抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”HBsAg病毒感染抗-HBs保護(hù)性抗體抗-HBC IgM病毒處于復(fù)制狀態(tài)HBeAg病毒復(fù)制及具有強(qiáng)感染性抗-HBe有一定的保護(hù)作用微生物檢查法抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、PCR法DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。 微生物檢查HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的

21、證據(jù)檢測(cè)方法：斑點(diǎn)（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久病原學(xué)出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后成人接種3.3.慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）臨床表現(xiàn)抗-HBs保護(hù)性抗體HCV感染慢性化的機(jī)制:1KbmRNA 外衣殼蛋白抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”pre-S2 pre-S2蛋白HBsAg病毒感染免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。Th1/Th2型細(xì)胞失衡,(Th1型細(xì)胞免疫低下)HDV小結(jié)最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBVX HBxAg表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；（四）

22、防治原則 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 新生兒和兒童接種 成人接種 意外受染者接種 預(yù)防醫(yī)源性傳播go（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久（四）防 小孩感染乙肝病毒的結(jié)果非常嚴(yán)重 新生兒一旦感染，幾乎都會(huì)成為慢性肝炎。12歲時(shí)感染，80%左右的小孩會(huì)形成慢性肝炎;36歲時(shí)感染，50%左右的小孩會(huì)形成慢性肝炎成人感染乙肝病毒，形成慢性肝炎的概率只有2%6%. 小孩感染乙肝病毒的結(jié)果非常嚴(yán)重我國(guó)乙肝傳播的最主要途徑是垂直傳播，現(xiàn)有乙肝病毒陽(yáng)性者中的60%以上均來自于這種傳播途徑乙肝母親可以通過胎盤或分娩將乙肝病毒傳遞給新生兒；乙肝父親可以通過攜帶病毒的精液間接傳播病毒，同時(shí)乙肝父母會(huì)將

23、乙肝病毒易感基因傳遞給下一代 back我國(guó)乙肝傳播的最主要途徑是垂直傳播，現(xiàn)有乙肝病毒陽(yáng)性者中的6 阻斷這種傳播的最好辦法是及時(shí)對(duì)孕婦和新生兒進(jìn)行免疫預(yù)防，乙肝母親在懷孕的第7、8、9月分別注射一只高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，后面的麻煩就完全可以避免 必須對(duì)所有新生兒都進(jìn)行乙肝疫苗普種，才能達(dá)到最佳的免疫效果 ,乙肝免疫疫苗覆蓋率達(dá)到95%以上，只有覆蓋率達(dá)到95%以上，才能獲得70.8%的預(yù)期防護(hù)率，如果免疫接種覆蓋率在75%左右，則預(yù)期保護(hù)率只有57.3% back 阻斷這種傳播的最好辦法是及時(shí)對(duì)孕婦和新生兒進(jìn)行免疫預(yù)無特效療法-IFN 拉米夫定（la

24、mivudine）泛昔洛韋（famciclovir） 有一定療效單磷酸阿糖腺苷（Ara-A） 治療無特效療法 治療 丙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎的血液及分泌物60，12h不能完全滅活由PreC和C基因編碼，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔經(jīng)過處理后分泌至細(xì)胞外1KbmRNA 外衣殼蛋白肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多；感染后無保護(hù)性抗體；臨床特點(diǎn)Th1/Th2型細(xì)胞失衡,(Th1型細(xì)胞免疫低下)體液免疫及其介導(dǎo)免疫病理?yè)p傷環(huán)狀 RNA 病毒；垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)成人接種被動(dòng)免疫：丙種球蛋白出現(xiàn)時(shí)

25、間：HBV感染后26個(gè)月（潛伏期）HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)傳播途徑：輸血、血制品；HBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 病原學(xué)1. 丙型肝炎病毒，是一種單股線性正鏈 RNA病毒；2. 極易變異(E1、E2/NS1區(qū)基因），致使包膜蛋白的抗原性快速變異；3. 世界上有10個(gè)以上基因型，我國(guó)以 型為主；4. 感染后體內(nèi)病毒含量很低。的血液及分泌物 肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件 流行病學(xué)1. 傳染源：丙型病毒性肝炎病人；2. 傳播途徑： 血液及血制品（血透者高發(fā)） 性接觸傳播 垂直傳播 嗜毒：注射嗜毒3. 易感性：普遍易感，已感染者可感染其他 亞

26、型或變異株；4. 流行情況：中國(guó)人感染率并不高。 流行病學(xué) 臨床特點(diǎn)1. 80%以上為慢性，其中50%以上發(fā)展為硬 化，癌變率高于乙肝；2. 肝細(xì)胞脂肪變性多于乙肝；3. 表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；4. 肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多；5. 感染后無保護(hù)性抗體；6. 診斷方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCV RNA。 臨床特點(diǎn)HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg 消失后病原體：丁型肝炎病毒（HDV），單負(fù)鏈其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期感染后無保護(hù)性抗體；不生食；HDV是一種缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA組裝與釋放80%以上為慢性，其中50%

27、以上發(fā)展為硬急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失傳播途徑：輸血、血制品；HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)1KbmRNA 外衣殼蛋白最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。基本同乙肝，但干擾素治療效果似更差。抗原抗體的檢測(cè)“兩對(duì)半”我國(guó)乙肝傳播的最主要途徑是垂直傳播，現(xiàn)有乙肝病毒陽(yáng)性者中的60%以上均來自于這種傳播途徑傳染源：丙型病毒性肝炎病人；阻斷這種傳播的最好辦法是及時(shí)對(duì)孕婦和新生兒進(jìn)行免疫預(yù)防，乙肝母親在懷孕的第7、8、9月分別注射一只高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，后面的麻煩就

28、完全可以避免病原體：丁型肝炎病毒（HDV），單負(fù)鏈1.直接損傷作用；2.免疫病理作用；1.HCV高度變異;2.HCV在肝組織及血液中含量低、免疫原性弱;3.Th1/Th2型細(xì)胞失衡,(Th1型細(xì)胞免疫低下)4.HCV可感染肝外組織(儲(chǔ)存庫(kù))5.病毒顆粒與低密度脂蛋白緊密連接,導(dǎo)致抗原決定簇被掩蓋等。HCV感染慢性化的機(jī)制:HCV損傷機(jī)制：HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水HCV感染慢 治 療 基本同乙肝，但干擾素治療效果似更差。 治 療丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBV DNA陽(yáng)性率臨床特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間：

29、隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多；1KbmRNA 外衣殼蛋白兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者仍陽(yáng)性 可能與前C基因變異有關(guān)疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；臨床表現(xiàn)地松鼠肝炎病毒(GSHV)慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性意外受染者接種HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)HBV吸附 cccDNA 轉(zhuǎn)HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷肝炎病毒簡(jiǎn)介培訓(xùn)課程課件毒科肝炎病毒屬抗HBc-Ig

30、M：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗-HBs保護(hù)性抗體疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；HBV尚不能在細(xì)胞培養(yǎng)中分離培養(yǎng)，目前采用病毒的DNA轉(zhuǎn)染的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)60，12h不能完全滅活HCV在肝組織及血液中含量低、免疫原性弱;阻斷這種傳播的最好辦法是及時(shí)對(duì)孕婦和新生兒進(jìn)行免疫預(yù)防，乙肝母親在懷孕的第7、8、9月分別注射一只高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，后面的麻煩就完全可以避免拉米夫定（lamivudine）傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV病原體：丁型肝炎病毒（HDV），單負(fù)鏈出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展