外科感染病人的護(hù)理課件

1、外科感染病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解手部急性化膿性感染的解剖特點了解敗血癥和膿血癥的病理生理了解破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因和病理生理熟悉外科感染的分類、病因及病理生理熟悉各類軟組織急性化膿性感染的病因、病理生理，護(hù)理評估及護(hù)理問題 熟悉手部急性化膿性感染處理原則、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉敗血癥和膿血癥的診斷要點 熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則掌握外科感染臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則及護(hù)理掌握各類軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施及健康教育掌握敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)掌握破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷要點和護(hù)理概述外科感染-需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染分類 按致

2、病菌種類和病變性質(zhì) 按病變進(jìn)程特點： 1、混合感染、病原菌與疾病無特異性 2、局部癥狀、體征顯著 3、集中于局部-功能障礙病因：病菌的致病因素、機(jī)體的易感性病理生理：炎癥反應(yīng)（局部、全身）轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)： a ) 局部癥狀（紅、腫、熱、痛） b) 全身癥狀 c ) 特異性表現(xiàn) d ) 器官功能障礙輔助檢查 診斷要點處理原則：局部處理、全身治療癤、癰 癤 癰感染范圍單個毛囊多個相臨融合臨床表現(xiàn)單個膿腫全身癥狀輕多個膿頭、火山口狀全身癥狀重護(hù)理要點危險三角區(qū)危險三角區(qū)、頸項部急性蜂窩織炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：紅腫、劇痛、邊界不清、全身癥狀明顯（注意特殊部位）處理：制動、理療、抗生素治療、

3、切開引流急性淋巴管炎 網(wǎng)狀淋巴管炎 (丹毒)部位:下肢、面部表現(xiàn)：紅疹（中央、邊緣） 全身膿毒癥 象皮腫管狀淋巴管炎下肢（足癬）淺：紅線（紅絲疔）深：腫脹、壓痛急性蜂窩織炎 丹毒致病菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅: 暗紅、中央深界不請 鮮紅、中央淡、 邊緣清楚腫: 重中央明顯 輕邊緣隆起痛: 持續(xù)性脹痛 燒灼樣熱癢膿腫: 有 無復(fù)發(fā) 無 常有手部急性化膿性感染甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎手掌深部間隙化膿化膿性感染甲溝炎 皮膚掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饒5條同名屈指肌腱橈側(cè)滑液囊拇指尺側(cè)滑液囊小指魚際間隙食指掌中間隙中指、無名

4、指、小指 手掌的腱鞘急性化膿性滑囊炎 1) 引流的切口可直接作在大魚際最腫脹和波動最明顯處 2) 亦可拇指、示指間指蹼（“虎口”）處作切口 3) 或在第二掌骨橈側(cè)作縱切口 全身化膿性感染定義：經(jīng)人體血液循環(huán)至全身敗血癥 septicemia-致病菌侵入血循環(huán)并在其內(nèi)迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而引起的全身反應(yīng)膿血癥 pyohemia-局部化膿性病灶的菌栓或脫落的帶菌血栓，間歇地進(jìn)入血循環(huán)并在全身各處組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移多發(fā)性膿腫常見致病菌革蘭陰性桿菌 以大腸桿菌最為常見，其次為肺炎桿菌、腸桿菌（產(chǎn)氣桿菌、凝團(tuán)桿菌等）、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等 革蘭陽性球菌 以金葡萄最為常見，在醫(yī)院內(nèi)

5、感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少見，其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌，后者常引起新生兒敗血癥真菌 主要為白色念珠菌，其次為曲菌與毛霉菌。病理生理 細(xì)菌毒素播散至全身，可引起各組織及臟器中毒性改變，細(xì)胞濁腫、灶性壞死、脂肪變性及炎性細(xì)胞浸潤。皮膚、粘膜、胸膜及心包等處可有出血點，亦可出現(xiàn)皮疹。臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀 起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱。 發(fā)熱同時伴有不同程度的毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。感染性休克 約見于1/51/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降

6、等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。處理原則 抗菌藥物應(yīng)用原則和方法 及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后710天方可酌情停藥；有遷徙病灶時，療程應(yīng)延長破傷風(fēng)定義-破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能性改變破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷風(fēng)桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而產(chǎn)生毒素。 厭氧性細(xì)菌(Anaerobic bacteria)是一大群種類繁多、專性厭氧，必須在無氧環(huán)境中才能生長的細(xì)菌。無

7、芽胞厭氧菌主要存在于人體及動物體內(nèi)，特別是腸道、口腔、止呼吸道和泌尿道等致病機(jī)理外毒素 痙攣毒素-作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒 肌緊張、痙攣，交感神經(jīng) 興奮 引起強直癥狀的決定性因 以9-1110-11g劑量即能致死一只豚鼠。它是一種蛋白質(zhì)，對熱較敏感，65-68經(jīng)5min即可滅能，通過0.4甲醛殺菌脫毒2131d，可將它變成類毒素b) 溶血毒素-組織壞死、損壞 臨床表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性強直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭癥狀發(fā)作期會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張，并隨各種刺激而陣發(fā)性發(fā)作 全身癥狀處理原則正確處理傷口 一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈

8、，有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。 一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。 護(hù)理做好接觸隔離工作 安慰病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心 避免任何聲、光、震動刺激，以盡量保持其睡眠狀態(tài)保持病人呼吸道通暢 給予營養(yǎng)豐富而易消化吸收的飲食 氣性壞疽gas gangrene梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）肌組織壞死或肌炎致病機(jī)理：外毒素、酶-大量不溶性氣體積聚、 溶解組織蛋白、壞死、 水腫歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)

9、發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾

10、造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

11、， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的

12、提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富

13、了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的

14、影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制

15、造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中

16、國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘

17、坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn) 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推 動了經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進(jìn) 程的里程碑。(2)19