右室心梗診斷以及治療十八導(dǎo)聯(lián)心電圖

1、關(guān)于右室心梗診斷及治療十八導(dǎo)聯(lián)心電圖第1頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四一、概述發(fā)病率：目前不是很確切，約占急性心肌梗死的12-50%，單純右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多數(shù)合并左室下壁后壁梗死。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四二、右室的血供來源國人右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢型者占65.7%，右冠狀動(dòng)脈為右心室的主要供血來源右室急性心梗多數(shù)由右冠閉塞所致，左回旋支閉塞少見，由右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見第3頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四三、右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以顯著的右心室充盈壓升高，左心室充盈

2、壓正?；蛏愿邽槠溲鲃?dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)，引起左室舒張末容積下降，導(dǎo)致心排血量下降。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性下壁右室心肌梗死患者，常見的臨床表現(xiàn)有以腹部不適及惡心、嘔吐；或以暈厥為首發(fā)癥狀；不明原因的休克或低血壓；心律失常型（竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯）等表現(xiàn)；體征：三聯(lián)征表現(xiàn)：低血壓、頸靜脈壓升高或庫氏征陽性、雙肺聽診清晰（特異性有95%，敏感性25%）第5頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四胸前導(dǎo)聯(lián)切圖：第6頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四十八導(dǎo)聯(lián)心電圖位置：V1-V6同12導(dǎo)聯(lián)心電圖，V7

3、：腋后線，V8:肩甲下線，V9：脊柱旁，V3-V5R：右胸鏡像位置。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四五、心電圖特征常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值 1、如出現(xiàn)STIII大于STII，提示右冠閉塞，考慮為右室梗死，反之考慮回旋支閉塞； 2、如出現(xiàn)右室導(dǎo)聯(lián)ST抬高或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右冠近端閉塞 右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值 V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T動(dòng)態(tài)改變是診斷右室梗死的可靠指標(biāo)；第8頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四！右胸導(dǎo)聯(lián)病理性Q波價(jià)值 1、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是新出現(xiàn)的病理性Q波是

4、急性下壁合并右室同時(shí)梗死的特異性而敏感的指標(biāo) 2、正常人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rS,不會(huì)所有的右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右室心肌梗死。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四六、治療早期再灌注治療：應(yīng)盡早實(shí)行再灌注治療維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷：在沒有左心功能不全的前提下應(yīng)盡快補(bǔ)液500-1000ml后血壓仍不回升，應(yīng)靜脈滴注血管活性藥物（多巴胺或多巴酚丁胺），不主張使用洋地黃類；糾正心律失常注：右室心肌梗死可以導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變-低血壓，并且急性右冠閉塞所導(dǎo)致心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)支持與左室心肌梗死明顯不同，右室心肌梗死要補(bǔ)液，且禁用利尿劑及硝

5、酸酯類藥物。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四附：十八道連心電圖續(xù)-第11頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四18導(dǎo)聯(lián)心電圖 中日聯(lián)誼醫(yī)院 于文忠第12頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四心電圖1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V62、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9第13頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四 十八導(dǎo)聯(lián)心電圖是指在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)的延伸作

6、為理論根據(jù)，擴(kuò)展出向左、向右各三個(gè)導(dǎo)聯(lián)，從而形成由六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、十二個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步十八導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。 第14頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四 心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等改變兩大類，而十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁四個(gè)分區(qū)）及下壁（心室后側(cè)和膈面）兩大部分，而對(duì)于右心室壁及后壁來說卻毫無價(jià)值。所以在臨床上我們只有進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖才能了解到右心室壁及后壁的情況。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四第16頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)

7、32分，星期四電極顏色與安放位置（肢體導(dǎo)聯(lián)）:紅色-右前肢黃色-左前肢綠色-左后肢黑色-右后肢(地線) 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四18導(dǎo)聯(lián)心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)：V4R、V5R、V6R；左后胸壁導(dǎo)聯(lián)：V7、V8、V9； 第18頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四第19頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四V7左腋后線平V4水平 V8左肩胛骨線平V4水平 V9左脊旁線平V4水平 第20頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四為什么做18導(dǎo)聯(lián)心電圖 右室、正后壁 更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位診斷，更好的指導(dǎo)診

8、療及判斷預(yù)后。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：第22頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四第23頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四18導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)圖形第24頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四心電圖組成 心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波有時(shí)還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個(gè)段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四心電圖紙構(gòu)造及測量心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.

9、1mv,長度代表0.04s。測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或長度,時(shí)間測量應(yīng)選擇波形較清晰的導(dǎo)聯(lián)。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四心率的計(jì)算測量P-P或R-R間隔的時(shí)間(秒)（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒)為節(jié)省時(shí)間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。 第27頁，共30頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期四正常竇性心律診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P3、V一般也是直立的。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差0.12秒。4.心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95或不低于正常相應(yīng)年齡組的5。 第28頁，共30頁