賁門失遲緩癥課件教學(xué)課件

1、賁門失遲緩癥1.賁門失遲緩癥1.病例姓名:程明 住院號928613診斷:賁門失弛緩癥2.病例姓名:程明 2.現(xiàn)病史 患者1年前出現(xiàn)進進食硬物時梗阻感，伴噯氣，無腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、胸悶胸痛、咯血嘔血等癥狀，于2015-04-10在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診斷為：賁門失弛緩癥；慢性胃炎。2015-05-19阜南中山醫(yī)院CT檢查所見：食管中下段極度擴張，內(nèi)見大量食糜，賁門見成鳥嘴樣狹窄。胃泡氣體較少，舒縮蠕動良好，鋇劑通過順利，賁門形態(tài)未見明顯異常。診斷結(jié)果為：賁門狹窄，考慮賁門失弛緩癥，建議進一步檢查。今為進一步診治，入住我院。3.現(xiàn)病史 患者1年前出現(xiàn)進進食硬物時梗阻感，伴噯氣，無腹主要化驗結(jié)果

2、尿常規(guī)（2015-10-10）：正常。血常規(guī)（2015-10-10）：血紅蛋白125g/L；紅細(xì)胞壓積38.2%；嗜酸性粒細(xì)胞百分比9.3%；出凝血功能，血/蛋白尿檢查（2015-10-10）：纖維蛋白原197mg/dl；糞便檢查（2015-10-12）：正常。病毒抗體（2015-10-10）：正常。電解質(zhì)，肝功能，腎功能（2015-10-10）：總蛋白 64g/L；球蛋白 19g/L；4.主要化驗結(jié)果尿常規(guī)（2015-10-10）：正常。4.病毒抗體，肝炎標(biāo)志物，腫瘤標(biāo)志物（2015-10-11）：乙肝病毒表面抗原：（+）1181COI；乙肝病毒表面抗體：2.0mIU/ml；乙肝病毒e抗原：

3、（+）1410COI；乙肝病毒e抗體：（-）11.94COI；乙肝病毒核心抗體：（+）0.009COI；人類免疫缺陷病毒抗體：（-）陰性；甲胎蛋白：1.5ng/mL；癌胚抗原：1.5ng/mL；糖類抗原19-9:7.4U/mL；前列腺特異性抗原：0.466ng/mL；肝炎標(biāo)志物（2015-10-12）：陰性。5.病毒抗體，肝炎標(biāo)志物，腫瘤標(biāo)志物（2015-10-11）：乙特殊檢查胸部正位X線(2015-10-10)：兩肺未見明顯活動性病變。胸部平掃CT(2015-10-13)：賁門失弛緩癥術(shù)后，頸胸壁皮下及縱膈少許積氣，請隨 訪；左肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，慢性炎性結(jié)節(jié)機會大，建議6-12個月隨訪；右肺

4、下葉少許炎癥，建議治療后復(fù)查。綜合描述消化科(2015-10-12)：EA食道，賁門，胃底，胃體，胃角，胃竇，幽門，十二指腸，殘胃內(nèi)鏡(2015-10-12)：賁門失弛緩癥，POEM常規(guī)心電圖心電圖(2015-10-14)：竇性心動過緩6.特殊檢查胸部正位X線(2015-10-10)：兩肺未見明顯活定義 賁門失遲緩癥（Esophageal Achalasia）是一種原發(fā)性消化系統(tǒng)運動功能障礙疾病。目前其發(fā)病原因尚不明確，有研究認(rèn)為，AL發(fā)病原因可能與嗜神經(jīng)病毒感染、免疫功能下降、遺傳及精神狀態(tài)有關(guān)。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌(LES)高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱 7.定義 賁門

5、失遲緩癥（Esophageal Achalasi8.8.流行病學(xué)賁門失弛緩癥在我國缺乏流行病學(xué)資料在歐美等西方國家該病的發(fā)生率每年約為1/10萬,男女發(fā)病率相似,約為1:1.15。本病多見于2050歲的青壯年，但其他年齡段也可發(fā)病，病程多較長 。9.流行病學(xué)賁門失弛緩癥在我國缺乏流行病學(xué)資料9.臨床表現(xiàn)吞咽困難胸骨后不適惡心、嘔吐食物反流 5.體重減輕10.臨床表現(xiàn)吞咽困難10.診斷食管鋇餐X線造影 食管動力學(xué)檢胃鏡檢查 11.診斷食管鋇餐X線造影11.治療保守治療 對輕度病人應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物 內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下球囊擴張和支架植入治療、鏡下注射A型肉毒

6、桿菌毒素以及內(nèi)鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。 手術(shù)治療 對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)仍是目前最常用的術(shù)式。 12.治療保守治療12.手術(shù)治療經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)(POEM)是內(nèi)鏡治療的新技術(shù)，是最新的微創(chuàng)切除，大大克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的療效不確定性，而且手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效可靠，充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。13.手術(shù)治療經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)(POEM)是內(nèi)鏡治療的新14.14.手術(shù)過程距離胃-食管交界處（GEJ）上方約8cm-10cm處行黏膜下注射縱形切開黏膜約2cm，顯露黏膜下層分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道” 上而下

7、縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm。切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌束隧道內(nèi)沖洗創(chuàng)面并電凝創(chuàng)面出血點和小血管金屬夾關(guān)閉黏膜層切口15.手術(shù)過程距離胃-食管交界處（GEJ）上方約8cm-10cm處手術(shù)并發(fā)癥縱膈、皮下氣腫、氣胸、氣腹出血感染穿孔16.手術(shù)并發(fā)癥縱膈、皮下氣腫、氣胸、氣腹16.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)感染：腹膜炎體征明顯恐懼：與生命或健康受到威脅有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)知識17.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量17.護理措施術(shù)前1 心理護理 2 飲食護理 3 臨床癥狀的觀察與護理 18.護理措施術(shù)前18.術(shù)后1 體位護理 去枕平臥6h后取半臥位，頭高腳低位，抬高床頭15-30度2 用藥護理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確、按時給藥3 飲食護理 術(shù)后禁食，給予靜脈補充營養(yǎng)4 心理護理 保持樂觀情緒5 管路 記錄胃管長度，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量 19.術(shù)后19.并發(fā)癥的觀察和護理 縱膈、皮下氣腫、氣胸、氣腹 出血 感染 穿孔20.并發(fā)癥的觀察和護理20.健康教育向患者及家屬講解引起病情加重的相關(guān)因素指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與