頸椎骨折護(hù)理查房課件

1、頸椎骨折護(hù)理查房頸椎骨折護(hù)理查房頸椎骨折護(hù)理查房查房的主要內(nèi)容：出院指導(dǎo)22020/11/14頸椎骨折護(hù)理查房頸椎骨折護(hù)理查房頸椎骨折護(hù)理查房查房的主要內(nèi)查房的主要內(nèi)容：病情介紹1頸椎的解剖要點2頸椎骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)3頸椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥4主要護(hù)理診斷5護(hù)理措施、功能鍛煉 67出院指導(dǎo)2020/11/142查房的主要內(nèi)容：病情介紹1頸椎的解剖要點2頸椎骨折的病因、分病情介紹： XXX，男，34歲，患者因“從約4米高處墜落，致使頭部、胸背部及左肘、左膝部受傷，伴左大腿出血”收入院。 既往史：既往健康狀況良好，有自發(fā)性氣胸手術(shù)史，無其他慢性病史，無過敏史。 ?？茩z查：右側(cè)額顳部腫脹存在

2、，局部壓痛，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，屈頸受限，頸胸段棘突輕壓痛，左肘可見挫擦傷，局部腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)活動受限，肢端血運感覺可，左大腿中上段腫脹明顯，可見長約一厘米創(chuàng)口兩處、出血，左膝腫脹存在，趾端血運活動可。 生命體征：T：36.5 脈搏：82次/分 呼吸：20次/分 血壓：119/80mmHg 診斷：頸7椎爆裂性骨折、左尺骨鷹嘴粉碎性骨折、左股骨開放性粉碎性骨折、左髕骨粉碎性骨折、硬膜外血腫2020/11/143病情介紹： XXX，男，34歲，患者因診療經(jīng)過： 入院后，送手術(shù)室急行左大腿清創(chuàng)縫合術(shù)+脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，左上肢石膏外固定，行抗炎、補(bǔ)液、抗破傷風(fēng)等對癥支持治療。 經(jīng)神經(jīng)外科

3、會診后認(rèn)為目前無明確顱腦損傷手術(shù)禁忌，于2016-4-5在全麻下行頸7椎體次全切前路重建內(nèi)固定術(shù)+左尺骨鷹嘴骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，左肘維持石膏外固定，維持左脛骨結(jié)節(jié)牽引。 于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髕骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后行抗炎、補(bǔ)液、改善循環(huán)等對癥治療治療。2020/11/144診療經(jīng)過： 入院后，送手術(shù)室急行左大腿清創(chuàng)縫合術(shù)+脛骨 頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位，頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高。頸椎共有七塊頸椎骨組成，每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓 ，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連

4、就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。解剖要點：2020/11/145 頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位，頸椎是脊柱椎2020/11/1462020/11/14601 是一種嚴(yán)重的椎體粉碎性骨折，多屬不穩(wěn)定型，多由縱向垂直壓縮暴力所致。好發(fā)于頸5、6椎體，其次為頸4、7椎體。 其癱瘓發(fā)生率多在70%左右，有時可高達(dá)90%以上。 易合并有顱腦傷。頸椎爆裂性骨折：0203042020/11/14701 是一種嚴(yán)重的椎體粉碎性骨折，多屬不穩(wěn)定型，多由縱向垂頸椎骨折分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷。（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水。（3）過伸損傷（4）齒狀突

5、骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向。2020/11/148頸椎骨折分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而受傷，而后柱1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，當(dāng)從高處墜落時，頭、肩、臀著地，地面對身體的阻擋，使身體猛烈屈曲，所產(chǎn)生的垂直分力可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，水平分力較大時，則可發(fā)生脊柱脫位。2、直接暴力所致的頸椎骨折，多見于戰(zhàn)爭傷、爆炸傷、直接撞傷等。病因：2020/11/1491、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，當(dāng)從高處墜落時，頭、（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動，傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和頸椎畸形：

6、頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。臨床表現(xiàn)：2020/11/1410（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動，傷員處理原則：1.急救 現(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時保護(hù)頸部，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。2、保持呼吸道通暢3.恢復(fù)椎管形態(tài)4.消除椎管內(nèi)致壓因素5.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)2020/11/1411處理原則：1.急救2020/11/1411 常見護(hù)理診斷：（1）清理呼吸道無效 與患者頸椎受損致咳痰無力，且痰液粘稠有關(guān)（2）氣體交換受損 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸

7、道無效致分泌物存留有關(guān)（3）軀體活動障礙 與頸椎骨折所致感覺運動障礙有關(guān)（4）有皮膚完整性受損的危險 與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)（5）恐懼 與失去運動和基本生活能力等有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥：頸深部血腫、喉頭痙攣水腫、切口感染、壓瘡、泌尿道感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭、誤吸等。2020/11/1412 常見護(hù)理診斷：（1）清理呼吸道無效 與患者頸椎受損致咳 1、同骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ，準(zhǔn)備頸托，備氣管切開包，備2個袋裝食鹽固定頭部兩側(cè)。 2、床上功能鍛煉：上下肢體伸屈，手足活動，臥床大小便練習(xí)。 3、呼吸功能鍛煉：要求戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸;有效咳嗽;增強(qiáng)胸部肌肉力量的鍛煉 4、氣管推移訓(xùn)練：頸部組

8、織適應(yīng)性增強(qiáng)，能更好耐受手術(shù)時的牽拉刺激。 術(shù)前準(zhǔn)備：2020/11/1413術(shù)前準(zhǔn)備：2020/11/1413 一般在手術(shù)前35天進(jìn)行，開始時每次持續(xù)時間1020 min，每天68次，以后推移時間逐漸延長至4060 min左右，每天35次，如果形體較胖，頸部粗短者，氣管食管訓(xùn)練適當(dāng)加強(qiáng)。氣管推移試驗： 用24指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手牽拉或是大拇指推移，必須將氣管推過中線。 2020/11/1414 一般在手術(shù)前35天進(jìn)行，開始時每次持續(xù)時間1021、體位：保持頸部的中立位，術(shù)后注意頭頸部的制動，翻身時也應(yīng)保持軸線翻身，防止頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸，

9、在患者頭頸兩旁各放置鹽袋一只，以固定頭頸部。 2、病情觀察與護(hù)理： 密切觀察生命體征 ，頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。 注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能。 注意觀察頸部傷口滲血滲液，有無明顯腫脹、增粗，若置有引流管，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液量和色澤，正確記錄引流量。 觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的情況，有吞咽困難、無飲水嗆咳、聲音嘶啞等表現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理：2020/11/1415術(shù)后護(hù)理：2020/11/1415 3、呼吸道護(hù)理：防止患者發(fā)生呼吸困難，床旁備氣管切開包。對于已氣管切開的病人應(yīng)間斷給病人

10、吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護(hù)理，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，幫助患者翻身，落實每日2次霧化吸入。 4、皮膚護(hù)理：每2h翻身1次，采取軸線翻身，同時注意按摩骨突部位，保持皮膚、床單位的清潔干燥，預(yù)防壓瘡。 5、飲食護(hù)理： 術(shù)后1-2天可囑患者食溫冷流質(zhì)，以減輕咽喉的水腫與充血，術(shù)后癥狀消失后逐漸改普通飲食，告知病人進(jìn)食時避免快速、大口飲水，進(jìn)食清淡易消化飲食，預(yù)防便秘 。 6、預(yù)防泌尿系感染 留置尿管期間做好尿道口護(hù)理，鼓勵患者多飲水。 7、心理調(diào)適 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2020/11/1416 3、呼吸道護(hù)理：防止患者發(fā)生呼吸困難，床旁備氣管切開 麻醉清醒后即可鼓勵患

11、者進(jìn)行手足活動。術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)活動、足趾及踝關(guān)節(jié)活動。 早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，肢體抬高訓(xùn)練，呼吸功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，膀胱功能鍛煉，體位變換等。 晚期加強(qiáng)床上訓(xùn)練和逐漸增加離床的訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，功能鍛煉時注意保護(hù)患者安全，防止跌倒。功能鍛煉：2020/11/1417 麻醉清醒后即可鼓勵患者進(jìn)行手足活動。術(shù)后當(dāng)天做手指 1 、頸深部血腫 多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12 h內(nèi)為多見。原因：結(jié)扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，以及手術(shù)傷及血 管豐富的頸長肌等。表現(xiàn)：頸部增粗，發(fā)音改變，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等窒息癥狀。處理：

12、在緊急情況下，在床邊拆除縫線取出血塊，呼吸情況稍有好轉(zhuǎn)后再送手術(shù)室處理，若清除血腫，呼吸仍無改善，需做氣管切開的準(zhǔn)備。 2、喉頭痙攣水腫 多見頸前路手術(shù)，35天后自行消失。 原因：(1)術(shù)中對咽喉及食管氣管的牽拉;(2)全麻插管。 表現(xiàn)：短暫的聲音嘶啞與吞咽困難。 處理：霧化吸入，飲食從禁食到流質(zhì)、半流到普食逐漸過渡，患者若出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，做氣管切開。 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理2020/11/1418 1 、頸深部血腫 多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12 h內(nèi)為3、喉上神經(jīng)損傷原因：在手術(shù)暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳，不能進(jìn)水等流質(zhì)。處理：若發(fā)現(xiàn)病人飲水嗆咳應(yīng)及時報告醫(yī)生，告知病人飲食時避免快速，大口飲水，防止誤吸。4、喉返神經(jīng)損傷原因：過度牽拉、誤夾、誤切表現(xiàn)：聲音嘶啞，憋氣，發(fā)音不清。處理：向患者或家屬做好解釋安慰工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常。2020/11/14193、喉上神