骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座培訓課件

1、骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座 化膿性骨髓炎 是骨膜，骨密質，骨松質與骨髓組織 化膿性細菌感染.骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座2 化膿性骨髓炎 是骨膜，骨密質，骨松質與骨髓組織 化膿性 感染途徑 1、血源性骨髓炎 2、創(chuàng)傷性骨髓炎 3、外來性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座3 感染途徑 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座3致病菌 1、溶血性金黃色葡萄球菌 2、乙型鏈球菌 3、白色葡萄球菌 近年來，大腸桿菌發(fā)病增加骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座4致病菌 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座4 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈， 3、血管迂曲，血流慢，細

2、菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座5 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 骨和關節(jié)化膿骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座6骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座6骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座7骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座7 病理特點 骨質破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復反應（骨質增生）同時并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座8 病理特點 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座8急性血源性骨髓炎的演變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座9急性血源性骨髓炎的演變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座9膿液的擴散途徑骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座10膿液的擴散途徑骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座10膿腫穿破

3、干骺端進入關節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座11膿腫穿破干骺端進入關節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座11 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座12 臨床表現(xiàn) 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座12 全身癥狀與局部癥狀關系 局部癥狀與疼痛的關系 急性骨髓炎對鄰近關節(jié)的影響骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座13 全身癥狀與局部癥狀關系 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講臨床檢查 1、白細胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗 3、局部膿腫分層穿刺骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座14臨床檢查 1、白

4、細胞增高，10*10/L以上， 骨和4、X線檢查 5、CT和MRI檢查 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座154、X線檢查 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座15發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質無變化骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座16發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹 骨質無變化骨和關節(jié)化一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)-層狀骨膜反應干骺端的骨質疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座17一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)-層狀骨膜反應干骺端的骨質疏脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天 發(fā)病80天 發(fā)病3個月骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座18脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天 骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)

5、化膿性感染醫(yī)學講座19骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座19骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座20骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座20 6、核素骨顯像 常用的骨顯像劑為； 锝99-亞甲基二磷鹽 枸櫞酸鎵67。骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座21 6、核素骨顯像 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座21 診斷 1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)； 2、長骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動;3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū) 4、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高 5、局部分層穿刺激具有診斷價值骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座22 診斷 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座22鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風濕病與化膿性

6、關節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座23鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 骨和關節(jié)化膿性 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細菌培養(yǎng) 結果調整抗生素骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座24 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 骨和關節(jié)化膿手術治療 手術目的： 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉變?yōu)?慢性骨髓炎 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座25手術治療 手術目的： 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)鉆孔引流及開窗減壓骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座26鉆孔引流及開窗減壓骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座26閉式灌洗引流骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座27閉式灌洗引流骨和關節(jié)化

7、膿性感染醫(yī)學講座27手術治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座28手術治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局局部治療 早期應用夾板、石膏托或皮膚牽 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎癥消 退。骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座29局部治療骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座29骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座培訓課件 病理 1 死骨、死腔、硬化反應骨 2 骨殼、竇道形成 3 骨骼變形，皮膚惡變骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座31 病理 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座31骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座32骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座3

8、2骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座33骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座33骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座34骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座34 臨床表現(xiàn) 1、經久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復紅腫熱痛 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座35 臨床表現(xiàn) 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座35病灶清除術 原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座36病灶清除術 手術指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 均應手術治療骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座37手術指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)手術禁忌證 1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌 灶清除術 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會造成骨不連或 骨缺損。骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座38手術禁忌證 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座38骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座39骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座39骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座40骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座40骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座41骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座41骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座42骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座42局限性骨膿腫 Bridies Abscess 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座43局限性骨膿腫 骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講座43局限性骨膿腫X片及CT片骨和關節(jié)化膿性感染醫(yī)學講