骨科常見壓瘡分類及處理課件

1、骨科常見壓瘡分類及處理骨科常見壓瘡分類及處理骨科常見壓瘡分類及處理骨科常見壓瘡分類及處理壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素瘡有關(guān)，這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待探索。壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。潮濕:大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細(xì)菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。當(dāng)更換體位時，抬高患者；符合必備條件2項或以上（3）對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)

2、配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。隨時觀察局部狀況，做好交接班足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。體溫：體溫每升高1，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。枕后隆突出處（顱骨牽引）二、增加患者的住院費用石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。聽取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松

3、緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。壓瘡分期1可疑的深部組織損傷2 期：淤血紅潤期3期：炎性浸潤期4期：淺度潰瘍期5期：深度潰瘍期6不明確分期使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)皮膚評估時：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以

4、免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)皮膚評壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。）處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進(jìn)展壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期炎性浸潤期）處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期炎性浸潤期）處理原則：防止壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期、

5、期）（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期、期）（1）存在硬痂-可水膠體敷料水膠體敷料美鹽或藻酸鹽美鹽或藻酸鹽泡沫銀敷料泡沫銀敷料壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期、期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過

6、氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。（2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（3）對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期、期）處理原則：清潔創(chuàng)面內(nèi)在因素局部環(huán)境因素壓瘡發(fā)生的因素內(nèi)在因素局部環(huán)境因素壓瘡發(fā)生的因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素血紅蛋白低于120g/l2、長期臥床、不能自主翻身。2皮膚彈性差、感覺遲鈍45截癱、骨折3年齡大、營養(yǎng)不良1壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素血紅蛋白低于120g/l2、長期臥床、不能壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素潮濕:大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細(xì)菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。體溫：體

7、溫每升高1，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強(qiáng)迫體位，活動減少。長期臥床:局部受壓時間長。截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。年齡;骨科多為老年患者，其機(jī)體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素肥胖者;翻身困難或不愿翻身。石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。骨折損傷引起運動障礙、感覺障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙。誘發(fā)因素：坐臥的姿勢、移動病人的技術(shù)、器械的壓迫、大

8、小便失禁等骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素肥胖者;翻身困難或不愿翻身。骨科病人壓瘡的好發(fā)部位尾骶部：列骨科壓瘡首位。足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）顎部及耳后（枕額帶牽引）枕后隆突出處（顱骨牽引）膝部兩側(cè)（皮膚牽引）骨科病人壓瘡的好發(fā)部位尾骶部：列骨科壓瘡首位。二、增加患者的住院費用一、增加患者痛苦三、延長患者的住院天數(shù)四、增加護(hù)理難度五、嚴(yán)重并發(fā)癥;感染、敗血癥等六、引發(fā)護(hù)理糾紛發(fā)生壓瘡的后果二、增加患者的住院費用一、增加患者痛苦三、延長患者的住院天數(shù)骨科病人壓瘡的預(yù)防隨時觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。聽取患者的

9、反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時調(diào)整。骨科病人壓瘡的預(yù)防隨時觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。顎部及耳后（枕額帶牽引）皮膚評估時：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；聽取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。枕后隆突出處（顱骨牽引）聽取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該

10、平整、柔軟枕后隆突出處（顱骨牽引）（3）對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。Braden評分9分2、長期臥床、不能自主翻身。壓瘡各期護(hù)理要點及敷料選用（期）當(dāng)更換體位時，抬高患者；骨科病人壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)健康教育教會病人床上移動、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。指導(dǎo)并協(xié)助病人完成各項生活自理活動。使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及感謝您的聆聽! 感謝您的聆聽! 附件難免或高危壓瘡的預(yù)報Chapter 1附件難免或高危壓瘡的預(yù)報Chapter 1符合必備條件（一）符合必備條件2項或以上同時符合必備條件一項及輔助條件3項以上預(yù)報條件 符合必備條件（一）符合必備條件2項或以上同時符合必備條件一必備條件(-)Braden評分9分“”必備條件(-)Braden評分9