骨科病人首診護(hù)理評(píng)估課件

1、骨科病人首診的護(hù)理評(píng)估骨科病人首診護(hù)理評(píng)估1骨科病人首診的護(hù)理評(píng)估骨科病人首診護(hù)理評(píng)估1 學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評(píng)估二、骨科?？圃u(píng)估骨科病人首診護(hù)理評(píng)估2 學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評(píng)估骨科病一、基礎(chǔ)評(píng)估入院：入院方式咨詢對(duì)象診斷病人身份識(shí)別既往史服藥及藥物過(guò)敏史受傷原因及經(jīng)過(guò)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估3一、基礎(chǔ)評(píng)估入院：骨科病人首診護(hù)理評(píng)估3一、基礎(chǔ)評(píng)估主要主訴 一般健康狀況 (包括心理及情緒) 日常生活活動(dòng) 活動(dòng)輔助器具基礎(chǔ)生命體征觀察營(yíng)養(yǎng)狀況排便狀況皮膚狀況骨科病人首診護(hù)理評(píng)估4一、基礎(chǔ)評(píng)估主要主訴骨科病人首診護(hù)理評(píng)估4一、基礎(chǔ)評(píng)估個(gè)人表達(dá)及接受能力教育程度職業(yè)婚姻狀況與家人關(guān)系家庭及社會(huì)支援家居設(shè)施

2、骨科病人首診護(hù)理評(píng)估5一、基礎(chǔ)評(píng)估個(gè)人表達(dá)及接受能力骨科病人首診護(hù)理評(píng)估5 學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評(píng)估二、骨科?？圃u(píng)估骨科病人首診護(hù)理評(píng)估6 學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評(píng)估骨科病二、骨科專科評(píng)估望診（視診）觸診量診感覺(jué)評(píng)估運(yùn)動(dòng)檢查反射檢查骨科病人首診護(hù)理評(píng)估7二、骨科專科評(píng)估骨科病人首診護(hù)理評(píng)估7腫脹瘀斑顏色異常肌肉萎縮形狀或體位異常大小或長(zhǎng)短異常步態(tài)望診骨科病人首診護(hù)理評(píng)估8腫脹望診骨科病人首診護(hù)理評(píng)估8皮膚溫度硬塊動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)異常聲響運(yùn)動(dòng)阻力觸診骨科病人首診護(hù)理評(píng)估9皮膚溫度觸診骨科病人首診護(hù)理評(píng)估9 量診肢體長(zhǎng)度的測(cè)量肢體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量量診目測(cè)法尺測(cè)法X線測(cè)量法目 測(cè)法量角器測(cè)量

3、骨科病人首診護(hù)理評(píng)估10 量診肢體長(zhǎng)肢體周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)度量診目測(cè) 目測(cè)法 :1)大腿和小腿:仰臥,雙髖.膝 屈曲位,雙腿并攏,足掌平放在檢查臺(tái)上,分 別比較兩膝蓋的高低;2)上臂:兩側(cè)肩胛岡在 同一水平,上臂緊貼胸壁肘關(guān)節(jié)屈曲,比較兩 側(cè)鷹嘴的高低; 3)前臂:兩手合掌,兩 臂并攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低. 尺測(cè)法: 兩側(cè)肢體置對(duì)稱位置, 畫(huà)出骨性標(biāo)志地(包括髂嵴,髂前上棘,骰骨大轉(zhuǎn)子,股骨內(nèi)外髁,內(nèi)外踝), 測(cè)量時(shí)避免皮膚滑動(dòng),以免影響測(cè)量結(jié)果 X線測(cè)量法:如股骨干骨折為判斷有無(wú)引過(guò)度,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn).肢體長(zhǎng)度的測(cè)量量診骨科病人首診護(hù)理評(píng)估11 目測(cè)法 :1)大腿和小腿:仰臥,雙髖量診

4、1 以皮尺測(cè)量,測(cè)量平面應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱 2 測(cè)量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜; 3 測(cè)量腫塊以腫脹最明顯處測(cè)量 目測(cè)法; 囑被檢查者做幾項(xiàng)簡(jiǎn)單動(dòng) 作,如能完成,視為關(guān)節(jié)活動(dòng) 正常,如某項(xiàng)動(dòng)作不能完成, 再做詳細(xì)檢查. 量角器測(cè)量法: 方法簡(jiǎn)便,測(cè)量比較準(zhǔn)確 肢體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量骨科病人首診護(hù)理評(píng)估量診 1 以皮尺測(cè)量,測(cè)量量角器:骨科病人首診護(hù)理評(píng)估13量角器:骨科病人首診護(hù)理評(píng)估13二、感覺(jué)評(píng)估 淺感覺(jué): 痛覺(jué)、 觸覺(jué) 、 溫度覺(jué) 深感覺(jué): 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、 位置覺(jué)、 震動(dòng)覺(jué) 復(fù)合覺(jué): 皮膚定位覺(jué) 、二點(diǎn)辯別覺(jué)、形體覺(jué) 、 體表圖形覺(jué)等 運(yùn)動(dòng)覺(jué):被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)上下

5、移動(dòng)，令其說(shuō)出“向上”或“向下”位置覺(jué)：被檢查者閉目，檢查者將其肢體置于某一位置，以檢測(cè)其位置覺(jué)。震動(dòng)覺(jué)：用震動(dòng)著的音叉柄置于肢體的骨突處，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，骨科病人首診護(hù)理評(píng)估14二、感覺(jué)評(píng)估 淺感覺(jué): 痛覺(jué)、 觸覺(jué) 、 溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué):運(yùn)動(dòng)檢查作主動(dòng)式及被動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查疼痛運(yùn)動(dòng)受限攣縮關(guān)節(jié)不穩(wěn)畸形肌力骨科病人首診護(hù)理評(píng)估15運(yùn)動(dòng)檢查作主動(dòng)式及被動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查骨科病人首診護(hù)理評(píng)估15頸伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估16頸伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估16頸側(cè)彎骨科病人首診護(hù)理評(píng)估17頸側(cè)彎骨科病人首診護(hù)理評(píng)估17頸轉(zhuǎn)動(dòng)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估18頸轉(zhuǎn)動(dòng)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估18軀干伸展及屈曲骨科

6、病人首診護(hù)理評(píng)估19軀干伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估19軀干側(cè)彎骨科病人首診護(hù)理評(píng)估20軀干側(cè)彎骨科病人首診護(hù)理評(píng)估20肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋骨科病人首診護(hù)理評(píng)估21肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋骨科病人首診護(hù)理評(píng)估21肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估22肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估22肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻骨科病人首診護(hù)理評(píng)估23肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻骨科病人首診護(hù)理評(píng)估23腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估24腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估24掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展骨科病人首診護(hù)理評(píng)估25掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展骨科病人首診護(hù)理評(píng)估2拇指拇指伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)

7、估26拇指拇指伸展及屈曲骨科病人首診護(hù)理評(píng)估26髖關(guān)節(jié)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估27髖關(guān)節(jié)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估27髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋骨科病人首診護(hù)理評(píng)估28髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋骨科病人首診護(hù)理評(píng)估28膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收骨科病人首診護(hù)理評(píng)估29膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收骨科病人首診護(hù)理評(píng)估29踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈骨科病人首診護(hù)理評(píng)估30踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈骨科病人首診護(hù)理評(píng)估30反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射消失表示反射弧的抑生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷正常增強(qiáng)亢進(jìn)兩側(cè)對(duì)稱性的反射減弱或增強(qiáng)，不一定都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)；而不對(duì)稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。骨科病人

8、首診護(hù)理評(píng)估31反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射骨科病人 淺反射反射名稱 劃皮部位反應(yīng) 肌肉神經(jīng) 節(jié)段上腹壁反射 上腹部 上腹部收縮腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸78中腹壁反射 中腹部 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸910下腹壁反射 下腹部 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸1112提睪反射 大腿內(nèi)上側(cè) 睪丸上提 提睪肌 生殖股N 腰12肛門(mén)反射 肛門(mén)旁 肛門(mén)收縮 肛門(mén)括 肛門(mén)神經(jīng) 骶45 約肌骨科病人首診護(hù)理評(píng)估32 淺反射反射名稱 劃皮部位 深反射 反射名稱 檢查方法 反 應(yīng)肱二頭肌反射 隔手指叩擊肱二頭肌 肘關(guān)節(jié)屈曲肱三頭肌反射 叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直膝反射 叩擊臏腱

9、膝關(guān)節(jié)伸直踝反射 叩擊跟腱 足部跖屈骨科病人首診護(hù)理評(píng)估33 深反射 反射名稱 病理反射出現(xiàn)病理反射表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（椎體束）損傷 1）彈指征（Hoffmann） 左手持病人腕關(guān)節(jié)上方， 右手以中指及示指夾持病人中指 向上提然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧?指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng) 為陽(yáng)性 2）劃跖試驗(yàn)(Babinski）用棉簽輕劃足底外側(cè)，引起 拇趾背伸、余趾呈扇形分開(kāi) 的反應(yīng)為陽(yáng)性骨科病人首診護(hù)理評(píng)估34 病理反射出現(xiàn)病理反射表 病理反射3）壓擦脛試驗(yàn)( Oppenheim) 沿脛骨嵴內(nèi)側(cè) 面以拇指用力自上而下 壓 擦，反應(yīng)同劃跖試驗(yàn)為陽(yáng)性4）捏腓腸肌試驗(yàn) 用力捏腓腸肌反應(yīng)同 劃跖試驗(yàn)為陽(yáng)性(Gordon)骨科病人首診護(hù)理評(píng)估35 病理反射3）壓擦脛試驗(yàn) 病理反射5）髕陣攣：病人仰臥屈膝，以一手拇、示兩指按 住髕骨上極，用力向下急促推擠髕 骨，然后放松，若髕骨出現(xiàn)連續(xù)交 替的上下移動(dòng)為陽(yáng)性。6）踝陣攣：一手托住腘窩，一手握前足，突然用力 使踝關(guān)節(jié)背屈，然后放松，若 引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運(yùn)動(dòng)為 陽(yáng)性。骨科病人首診護(hù)理評(píng)估36 病理反射5）髕陣攣：病回顧講課內(nèi)容一、基礎(chǔ)評(píng)估（首記評(píng)估的內(nèi)容）二、骨科?？圃u(píng)估1、望診（視診）2、觸診3、量診4、感覺(jué)評(píng)估5、運(yùn)動(dòng)檢查6、反