骨髓細(xì)胞學(xué)檢查課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容1、骨髓象檢查的禁忌證和適應(yīng)證2、血細(xì)胞發(fā)育過程及命名3、骨髓涂片檢查的方法和步驟4、正常骨髓象特征5、常用血細(xì)胞組織化學(xué)染色6、常見血液病的血象和骨髓象特征1學(xué)習(xí)內(nèi)容1、骨髓象檢查的禁忌證和適應(yīng)證1骨髓象檢查的禁忌證和適應(yīng)證（一）適應(yīng)癥:1.外周血某種細(xì)胞有數(shù)量和質(zhì)量的異常2.各種原因不明的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)3.不明原因的肝脾淋巴結(jié)腫大、腫瘤轉(zhuǎn)移和血液系統(tǒng)腫瘤、異常蛋白血癥。2骨髓象檢查的禁忌證和適應(yīng)證（一）適應(yīng)癥:2（二）禁忌癥:1.明顯出血傾向成凝血功能障礙,如血友病。2.穿刺部位皮膚有炎癥、潰爛或斑痕、畸型，可換部位穿刺 3.晚期孕婦慎作骨穿、小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。3（

2、二）禁忌癥:3 骨髓標(biāo)本的采集和制備 1.骨髓穿刺2.穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨3.量: 0.2ml,否則被血液稀釋4.立即涂片，同時取外周血涂片，送檢4 骨髓標(biāo)本的采集和制備 1.骨髓穿刺2.穿刺部位: 判斷骨髓取材好的標(biāo)準(zhǔn)1.骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴;2.顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞,且粒系桿核大于分葉核5 判斷骨髓取材好的標(biāo)準(zhǔn)5 血 細(xì) 胞 形 態(tài) 發(fā) 育 規(guī) 律 圖 造血干細(xì)胞 髓性干細(xì)胞 淋巴干細(xì)胞 原粒 原單 原紅 原巨核 原漿 原淋巴(B/T) 早幼 早幼 幼巨核 中性 嗜酸 嗜堿 中幼 中幼 中幼 中幼 顆粒巨 幼漿 中性 嗜酸 嗜堿 幼單 幼淋巴(B/T) 晚幼

3、晚幼 晚幼 晚幼 產(chǎn)板巨 成漿 中性 嗜酸 嗜堿 桿核 桿核 桿核 網(wǎng)織 中性 嗜酸 嗜堿 分葉 分葉 分葉 單核 成紅 血小板 淋巴(大/小)骨 髓 內(nèi)血 液 內(nèi)6 血 細(xì) 胞 形 態(tài) 發(fā) 育 規(guī) 律 圖 1. 胞體大小 大小(例外:巨核小大,早幼粒原粒)2. 胞核 形態(tài):大小(成熟RBC無核) 規(guī)則不規(guī)則(分葉) 染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙致密，著色淺深 核仁：有模糊無 核膜：不明顯明顯71. 胞體大小73. 胞質(zhì) 多少:少多(LC變化不大) 顆粒：無有(RBC始終無) 顏色：深藍淺(紅)4. 核/胞質(zhì) 大小(巨核相反)83. 胞質(zhì)8 胞體:血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變小 （巨核細(xì)胞系除外）早

4、期紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞9 胞體:血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變小早期紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞胞核: 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核 體積由大到小 形態(tài)由圓到不規(guī)則（或消失）,淋巴細(xì)胞的 核型改變不明顯 染色質(zhì)由疏松細(xì)致到緊密粗糙 顏色由染淡紫色到深紫色成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞10胞核: 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞10胞質(zhì)(漿): 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì) 量 由少到多 色 由深藍到淺藍或灰（紅） 顆粒 由無到有（特異或非特異）,但紅細(xì)胞系 除外,小淋巴細(xì)胞可沒有顆粒。原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞11胞質(zhì)(漿): 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì) 核仁:血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的

5、核仁 從有到無。 原始細(xì)胞早期幼稚細(xì)胞中晚期幼稚細(xì)胞核仁核仁12 核仁:血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁原始細(xì)胞早期幼稚細(xì)胞骨髓涂片檢查的方法和步驟 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫報告單13骨髓涂片檢查的方法和步驟 低倍鏡檢查 油鏡檢（一）低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細(xì)胞4.注意有無異常細(xì)胞14（一）低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 常見原因 骨髓增生極度活躍 1：1白血病骨髓增生明顯活躍10：1白血病、增生性貧血骨髓增生活躍20：1正常骨髓、某些貧血骨髓增生減低50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低

6、 300：1 急性再障骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例,反映骨髓造血功能狀況。 分為五級15骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 常見原因 骨髓增生極度活躍 （二）油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計數(shù)（200 or 500個） 不包括巨核細(xì)胞2.觀察細(xì)胞形態(tài)3.計算 粒紅比（granulocyte/ erythroid ratio,G/E） G/E正常（24:1）：見于正常人,ITP，再障 G/E ：見于感染，白血病，純紅再障 G/E ：見于粒缺，各種增生性貧血16 （二）油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計數(shù)（200 or 50（三）血涂片

7、觀察觀察以下內(nèi)容:白細(xì)胞分類計數(shù)：需注意白細(xì)胞形態(tài)。注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常,如有有核紅細(xì)胞，以與計數(shù)100個白細(xì)胞所占數(shù)值表示。估計血小板數(shù)量及形態(tài)有無異常。注意有無寄生蟲等異常情況。17（三）血涂片觀察觀察以下內(nèi)容:17填寫骨髓檢查報告單,結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他（建議）18填寫骨髓檢查報告單,結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷正常骨髓象特征 1. 取材染色滿意 2. 增生活躍 3. 粒/紅:24 ：1 4.各系統(tǒng)、各階段比例正常,相互間的比例正常 （1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%60%，原粒 1%,早幼粒 5

8、%，中幼粒、晚幼粒約 15%，呈依次增加。但桿狀核高于分葉核。19正常骨髓象特征 1. 取材染色滿意 2. 增生活躍 3.（2）紅細(xì)胞系統(tǒng):約占有核細(xì)胞的20%,原紅細(xì)胞 1%，早幼紅 5%，中晚幼紅各占10%。（3）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，小兒偏高可達40%，為成熟淋巴細(xì)胞，原始、幼稚階段細(xì)胞罕見。 （4）單核細(xì)胞系統(tǒng):一般4%,為成熟型單核細(xì)胞 （5）漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般2%，以成熟漿細(xì)胞為主。 20（2）紅細(xì)胞系統(tǒng):約占有核細(xì)胞的20%,原紅細(xì)胞3+4+。3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血時，鐵粒幼細(xì)胞增多，并可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。 31【參考值】31常見血液病的血象和骨髓象特征缺鐵貧巨幼貧再

9、障貧血急性白血病慢性白血病白血病原發(fā)性血小板減少性紫癜32常見血液病的血象和骨髓象特征缺鐵貧巨幼貧再障貧血急性（一）缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）貧血 某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏,Hb合成不足而引起的貧血（Anemia）33（一）缺鐵性貧血貧血 某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏,H【血象】（1）RBC、Hb、Hct。 MCV、MCH、MCHC、RDW, RET正?；蜉p （2）輕度貧血RBC形態(tài)變化不大， 中度以上貧血呈小細(xì)胞低色素性改變（3） 余正常34【血象】（1）RBC、Hb、Hct。 35 【骨髓象】（1）增生明顯活躍,M:E 。（2）紅系明顯增生

10、，以中、 晚幼紅增多為主。 紅細(xì)胞較小，核老漿幼 。（3）粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。（4）巨核系正常。3535 【骨髓象】（1）增生明顯活躍,M:E 。（2）（二）巨幼細(xì)胞性貧血 （megaloblastic anemia, MA） 由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血 36（二）巨幼細(xì)胞性貧血 （megaloblastic an【血象】 （1）RBC、Hb、 Hct ; MCV、MCH、MCHC多正常、RDW； RET輕 （2）紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整,大細(xì)胞高色素性。 可見H-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。 （3）WBC多正常，重者減低。 NEU核分葉過

11、多， 有少量幼稚粒細(xì)胞。37【血象】 （1）RBC、Hb、 Hct ; 【骨髓象】 （1）增生明顯活躍, M:E （2）紅系明顯增生，以早、中幼為主， 巨幼紅常10%，核幼漿老。 （3）粒系相對減低，形態(tài)同外周血。 （4）巨核系多正常，可巨型變。38 【骨髓象】 （1）增生明顯活躍, M:E （2）紅（三） 再生障礙性貧血 （aplastic anemia, AA） 由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。 39（三） 再生障礙性貧血 （aplastic【血象】(急性型) : 全血細(xì)胞減少（1）RBC、Hb,平行下降，RBC形態(tài)正常。（2）WBC （

12、3）PLT （4）RET 40【血象】(急性型) : 全血細(xì)胞減少（1）RBC、Hb 【骨髓象】 （1）增生極度減低, M:E 正常 （2）粒系及紅系均 ,形態(tài)正常。 （3）淋巴相對，可達80%。 （4）漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞。 （5）巨核系。41 【骨髓象】41 白血病 （leukemia） 造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。造血組織中一系或多系列細(xì)胞無限制地惡性增生并浸潤其他組織器官。臨床癥狀:貧血、發(fā)熱、出血、肝、脾、 淋巴結(jié)腫大 42 白血病 白血病的分型 按分化程度、自然病程分: 急性白血?。?急淋 急性髓細(xì)胞白血?。∕0-M7） 慢性白血?。?慢粒 （一年以上） 慢淋FAB分型 、MIC分型 、WH

13、O分型 43白血病的分型 按分化程度、自然病程分: 急性白血急 性 白 血 病 急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病細(xì)胞是以原始和早期細(xì)胞為主（骨髓中達到或超過30%以上）。 根據(jù)白血病細(xì)胞的種類可將其分為急性淋巴細(xì)胞性白血病和急性非淋巴細(xì)胞性白血病。44急 性 白 血 病 急性白血病的骨髓和外周血中急性淋巴細(xì)胞性白血病 原始或幼稚淋巴細(xì)胞為主,依據(jù)形態(tài)可分為三型:L1-以小細(xì)胞型;L2-大小細(xì)胞混合型；L3-空泡型； 按照免疫學(xué)特點可分成T-細(xì)胞和B-細(xì)胞二大類，再分成多種亞型。45急性淋巴細(xì)胞性白血病 原始或幼稚淋巴細(xì)胞為主,依據(jù)形態(tài)可 急性非淋巴細(xì)胞性白血病根據(jù)發(fā)病細(xì)胞種類的不同可分為

14、: M0-極微分化型; M1-粒細(xì)胞（未分化）型； M2-粒細(xì)胞（部分分化）型； M2a、M2b M3-早幼粒細(xì)胞型； M3a、M3b M4-粒-單細(xì)胞型； M4a、M4b、M4c、M4EOS M5-單核細(xì)胞型； M5a、M5b M6-紅-白細(xì)胞型； M7-巨核細(xì)胞型；急性非淋巴細(xì)胞白血病46 急性非淋巴細(xì)胞性白血病根據(jù)發(fā)病細(xì)胞種類的不同可分為:急性(一）急性白血病【血象】（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白中度或重度減少,呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。（2）白細(xì)胞計數(shù)不定，白細(xì)胞分類計數(shù)可見一定數(shù)量的白血病性原始或幼稚細(xì)胞，所占百分率不定。（3）血小板計數(shù)減少。47(一）急性白血病47【骨髓象】（1）骨髓增生

15、明顯活躍或極度活躍。（2）一系或二系原始細(xì)胞明顯增多,30%ANC（all nucleated cell，所有有核細(xì)胞）。（3）因白血病細(xì)胞類型的不同，其他系列血細(xì)胞均受抑制而減少。（4）涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。在急淋白血病中，“藍細(xì)胞”較其他類型白血病中多見;在急粒和急單白血病中，可見到Auer小體。48【骨髓象】48 慢 性 白 血 病 根據(jù)白血病細(xì)胞的種類可分為慢性粒細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病二種。 外周血和骨髓中可見血細(xì)胞數(shù)量明顯增多并見大量各階段幼稚和成熟細(xì)胞。 慢性粒細(xì)胞性白血病中、晚幼粒細(xì)胞明顯增多,桿核與分葉核及嗜酸、嗜堿均增多。染色體檢查可見Ph1染色體t（9

16、;22）（q34；q11） 慢性淋巴細(xì)胞性白血病以小淋巴細(xì)胞增多為突出表現(xiàn)，在早期此類細(xì)胞可占65-75%，而到晚期則可達到90-98%。49 慢 性 白 血 病 根據(jù)白血病細(xì)胞的種(二）慢性白血病【血象】（1）紅細(xì)胞及血紅蛋白早期減少不明顯（2）白細(xì)胞計數(shù)增高（3）中性粒細(xì)胞比值減少,血小板計數(shù)減少者為晚期表現(xiàn)。50(二）慢性白血病【血象】50【骨髓象】（1）骨髓增生活躍或明顯活躍。（2）粒系（或淋巴系）顯著增生。（3）慢粒幼紅細(xì)胞受抑制,慢淋粒紅兩系均減少。（4）慢粒巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。慢淋巨核細(xì)胞晚期減少。51【骨髓象】51原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 是一種自身免疫性疾病,也有稱為免疫性血小板減少性紫癜。其特點為患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過多。而骨髓中巨核細(xì)胞增多，但巨核細(xì)胞的成熟及產(chǎn)血小板的功能則受抑制。52原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 是一種自身免疫性疾血象（1）RBC、Hb正?；驕p低。（2）WBC一般正常。（3）PL