骨質(zhì)疏松疾病查房課件

1、疾病查房骨質(zhì)疏松的護(hù)理 骨質(zhì)疏松疾病查房疾病查房骨質(zhì)疏松的護(hù)理 骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/9查房目的1、了解骨質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機(jī)制2、掌握骨質(zhì)疏松定義及臨床表現(xiàn)3、熟悉疾病相關(guān)檢查4、掌握骨質(zhì)疏松主要治療方案 5、掌握椎體成形術(shù)定義及常見并發(fā)癥6、掌握骨質(zhì)疏松護(hù)理診斷及護(hù)理措施7、治療相關(guān)新進(jìn)展骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3查房目的1、了解骨質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機(jī)制骨病史匯報(bào) 20床 金某某，女，76歲，農(nóng)民，因“摔傷致腰背部疼痛30小時(shí)”至我院查腰椎CT示：“腰1椎體壓縮性骨折。腰椎退行性變”，門診擬“骨質(zhì)疏松、腰1骨折”收入我科。入院時(shí)神志清，呼吸平穩(wěn)，左側(cè)臀部、骶尾部壓痛，腰背

2、部疼痛明顯，疼痛按NRS評(píng)分4分，雙下肢感覺活動(dòng)好，入院后止痛對(duì)癥處理。于6.29在局麻下行L1椎體成形術(shù)，術(shù)后予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，止痛、補(bǔ)液、補(bǔ)鈣對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，體溫正常，腰背部疼痛按NRS評(píng)分2分，左臀部、骶尾部輕微壓痛，疼痛按NRS評(píng)分2分，雙下肢感覺及活動(dòng)好。骨質(zhì)疏松疾病查房病史匯報(bào) 20床 金某某，女，76歲，農(nóng)民，因“摔傷 檢查結(jié)果6.25小生化組合：鐵：6.9mol/L；總膽紅素：22.7mol/L；乙肝三系：HBsAg.：陽性；HBeAb.：陽性；HBcAb.：陽性；7.1尿電解質(zhì)：尿鉀：13mmol/l；尿鈉：44.5mmol

3、/l；尿氯：42mmol/l；尿鈣：1.79mmol/L；骨代謝1：N-端骨鈣素：35.0ng/ml；總1型膠原氨基酸延長肽：87.04ng/ml；25-羥基維生素D3：25.0ng/ml；-膠原特殊序列：1.26ng/ml；骨型堿性磷酸酶：100U/L；6.25胸部通常：雙肺紋理增多，心影后高密度影，請(qǐng)結(jié)合臨床。腰椎MRI：1、腰1椎體壓縮性骨折。2、腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤輕度突出。腰4椎體向前I滑移。骨密度：骨質(zhì)疏松。膝關(guān)節(jié);KNEE：右膝滑膜性骨軟骨瘤病繼發(fā)退變。左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。骨盆CT：骨盆CT檢查未見明顯異常。右側(cè)附件區(qū)良性囊性占位，囊腫可能大。6.26彩超

4、肝、膽、脾：膽囊結(jié)石。彩超心臟：主動(dòng)脈瓣返流（輕度）。升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。主動(dòng)脈硬化。6.30彩超子宮、附件：子宮生理性萎縮。右附件區(qū)囊性塊。胸椎;腰椎：胸腰椎退行性改變。腰1椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松疾病查房 2022/10/9骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/9骨質(zhì)疏松的病因1、骨吸收及其影響因素2、骨形成及其影響因素骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3骨質(zhì)疏松的病因1、骨吸收及其影響因素骨質(zhì)疏2022/10/9骨吸收及其影響因素1、妊娠和哺乳 2、性激素：性激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，加速骨的丟失3、活性維生素D：活性維生素D 的缺乏，可伴血清鈣

5、濃度降低，導(dǎo)致骨鈣動(dòng)員，骨吸收增加4、降鈣素（CT）：CT降低，不利于成骨細(xì)胞的增值與鈣在骨基質(zhì)中沉著，可抑制骨吸收，降低血鈣5、甲狀旁腺素（PTH）：是促進(jìn)骨吸收的重要介質(zhì)骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3骨吸收及其影響因素1、妊娠和哺乳 骨質(zhì)疏2022/10/9骨形成及其影響因素1、遺傳因素2、鈣攝入量：鈣是骨質(zhì)中最基本的礦物質(zhì)成分3、生活方式和生活環(huán)境： 吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、大量咖啡、 維生素D攝入不足或光照少等均為易發(fā)因素4、骨重建功能衰退骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3骨形成及其影響因素1、遺傳因素骨質(zhì)疏松疾病2022/10/9骨質(zhì)疏松的定義 是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)

6、構(gòu)退化、破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的全身系統(tǒng)性疾病。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥，在老年骨疏松患者中最常見，同時(shí)也是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量和死亡的重要原因。骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3骨質(zhì)疏松的定義 是一種以低骨量2022/10/9臨床表現(xiàn)1、早期無癥狀1、骨痛和肌無力 2、椎體壓縮3、骨折骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3臨床表現(xiàn)1、早期無癥狀骨質(zhì)疏松疾病查房 相關(guān)檢查一般檢查 血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、心電圖、胸片。 （術(shù)中需實(shí)施椎體造影時(shí)，應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。）CT是觀察椎體骨性結(jié)構(gòu)的最佳選擇，對(duì)于入路的選擇和設(shè)計(jì)有重要幫助，還可

7、明確椎體邊界骨皮質(zhì)破壞的情況，確定潛在的骨水泥滲漏的位MRI 可發(fā)現(xiàn)由于腫瘤、間盤和骨折碎片突出而導(dǎo)致的硬膜外、椎間孔或脊髓壓迫和占位的證據(jù)，周圍軟組織的結(jié)構(gòu)和腫瘤向周圍組織浸潤的情況也是重要的評(píng)估項(xiàng)目骨質(zhì)疏松疾病查房 相關(guān)檢查骨密度骨密度是指骨頭中礦物質(zhì)密度，是診斷骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)合理補(bǔ)鈣或藥物療效評(píng)價(jià)，是評(píng)估骨頭堅(jiān)硬程度和預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)系數(shù)的一個(gè)重要指標(biāo)。在實(shí)際臨床工作中通常用T值來判斷骨密度是否正常，正常值參考范圍在1至1之間；當(dāng)T值低于2.5時(shí)為骨質(zhì)疏松。檢查方法：單光子吸收測(cè)定法（SPA）：適合于流行病學(xué)普查雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）：可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較

8、小定量CT（QCT）：能精確地選擇特定部位的骨測(cè)量骨礦密度，能分別評(píng)估皮質(zhì)骨的海綿骨的骨礦密度。因受試者接受X線量較大，目前僅用于研究工作中超聲波測(cè)定法：該法操作簡便、安全無害，價(jià)格便宜，所用的儀器為超聲骨密度儀骨質(zhì)疏松疾病查房 2022/10/9治療方案1、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和曬太陽，如跑步2、飲食：不可攝入過多甜或咸的食物，不宜攝入蛋白質(zhì)過多，會(huì)造成鈣流失，忌咖啡和濃茶，戒煙酒3、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，（補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣）4、性激素補(bǔ)充療法，通過抑制骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，增加骨量骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3治療方案1、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和曬太陽，如跑步骨質(zhì) 治療方案5、疼痛時(shí)給予適量

9、的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、塞來昔布膠囊，發(fā)生骨折時(shí)短期應(yīng)用降鈣素制劑，如密蓋息6、使用抑制骨吸收的藥物，如依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉和阿侖膦酸鈉，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑，注意關(guān)注體溫變化7、椎體成形術(shù)介入治療骨質(zhì)疏松疾病查房 2022/10/9椎體成形術(shù)（PVP）定義及并發(fā)癥定義：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)注射骨水泥，治療脊柱溶骨性破壞及鈣缺失病變的一種新技術(shù)。達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、緩解病人疼痛的目的。適用于有疼痛癥狀的新鮮貨陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松疾病查房20

10、22/10/3椎體成形術(shù)（PVP）定義及并發(fā)癥定義：經(jīng)皮 適應(yīng)癥疼痛癥狀明顯,單純依靠藥物治療效果不佳經(jīng)影像學(xué)檢查除外其他原因?qū)е碌奶弁醋刁w的壓縮程度至少應(yīng)保持原椎體高度的1/3骨質(zhì)疏松疾病查房 相對(duì)禁忌證椎體高度受壓超過75%者骨折累及椎體后壁、骨折片壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)者凝血機(jī)制障礙者臨終期患者嚴(yán)重心肺疾患者骨質(zhì)疏松疾病查房 并發(fā)癥1、骨水泥外漏、壓迫脊髓和神經(jīng)根2、局部炎癥反應(yīng)3、肺栓塞：因骨水泥沿靜脈回流引起骨質(zhì)疏松疾病查房 2022/10/9護(hù)理診斷舒適度改變：疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與骨骼變化引起活動(dòng)范圍受限有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相

11、關(guān)疾病知識(shí)有跌倒的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與飲食中鈣、維生素D的攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨折、肺栓塞、雙下肢癱瘓等骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3護(hù)理診斷舒適度改變：疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)骨質(zhì)術(shù)前護(hù)理措施1、病史詢問2、完善術(shù)前檢查3、囑多飲水，必要時(shí)物理降溫，關(guān)注體溫變化4、做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)臥位，循序漸進(jìn)5、心理護(hù)理2022/10/9骨質(zhì)疏松疾病查房術(shù)前護(hù)理措施2022/10/3骨質(zhì)疏松疾病查房術(shù)后護(hù)理措施1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，關(guān)注生命體征變化2、臥床休息，睡硬板床，軸線翻身，術(shù)后平臥2-4小時(shí)3、術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢肌力、肌張力、感覺色澤、溫度、動(dòng)

12、脈搏動(dòng)、排便排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理。4、指導(dǎo)患者疼痛緩解方法，可濕熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛5、切口的觀察：有無滲血、敷料情況2022/10/9骨質(zhì)疏松疾病查房術(shù)后護(hù)理措施1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，關(guān)注生命體征變化2 術(shù)后護(hù)理措施6、遵醫(yī)囑予藥物止痛，告知患者藥物用法，關(guān)注不良 反應(yīng)7、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)腰背帶使用8、相關(guān)疾病治療、護(hù)理宣教，指導(dǎo)腰背肌鍛煉9、飲食宣教，囑進(jìn)食高鈣、維生素D高的食物，忌咖啡、濃茶、戒煙酒，10、予跌倒宣教，掛跌倒標(biāo)識(shí)11、協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理12、心理護(hù)理骨質(zhì)疏松疾病查房 出院指導(dǎo)1、6周內(nèi)不要提重物，2、避免大幅度的腰部轉(zhuǎn)體動(dòng)

13、作和彎腰動(dòng)作3、避免坐矮板凳4、避免久坐久站5、堅(jiān)持體育鍛煉，以不感疲勞為宜6、多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽光7、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高鈣食品，8、遵醫(yī)囑予服用預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物9、糾正不良的生活方式，忌煙酒、辛辣食物10、避免骨折再發(fā)生骨質(zhì)疏松疾病查房 2022/10/9治療相關(guān)進(jìn)展干細(xì)胞移植：干細(xì)胞是一類具有多潛能特性的細(xì)胞，而且在其特定的誘導(dǎo)條件下能向多種細(xì)胞系分化，來源豐富，獲取途徑并不困難。干細(xì)胞移植能從根本上改善病情，直接或間接增加成骨細(xì)胞的數(shù)量。骨質(zhì)疏松疾病查房2022/10/3治療相關(guān)進(jìn)展干細(xì)胞移植：干細(xì)胞是一類具有多 治療相關(guān)進(jìn)展經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）：脊柱后凸成形術(shù)（kyphoplasty），其主要優(yōu)點(diǎn)在于可以恢復(fù)由于椎體壓縮所喪失的高度。用一種氣球樣可膨脹填塞物植入椎體，擴(kuò)大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體骨折所致