高血壓治療中的處方分析培訓(xùn)課件

1、高血壓治療中的處方分析高血壓治療中的處方分析處方1患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10余年，最高220/120 mmHg, 無明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。查體：血壓180/112 mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年內(nèi)無明顯動(dòng)態(tài)性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（LA）38 mm,室間隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)高血壓治療中的處方分析2處方1高血壓治療中的處方分析2處方1診

2、斷：高血壓 3級(jí)、高危高血壓治療中的處方分析3處方1高血壓治療中的處方分析3處方1：卡托普利（國(guó)產(chǎn)）25 mg Tid; 雙氫克尿噻 25 mg Qd, 1周后改為12.5 mg Qd; 硝苯地平緩釋片（國(guó)產(chǎn)）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 高血壓治療中的處方分析4處方1：高血壓治療中的處方分析41周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70 mmHg，病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺頭昏不適高血壓治療中的處方分析51周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70 mmHg，高血壓治療中的處方分析處方1：將硝苯地平緩釋片改為5 mg Bid，幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84 mmHg。 高血壓治療中的

3、處方分析6處方1：高血壓治療中的處方分析6處方1：待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10 mg Bid，余藥同前，患者無不適癥狀，血壓114/70 mmHg，維持長(zhǎng)期治療。1年后將卡托普利改為25 mg Bid, 余藥同前。每天治療費(fèi)用1元左右，血壓2年來一直維持于100-110/60-70 mmHg之間，無任何不適。高血壓治療中的處方分析7處方1：高血壓治療中的處方分析7處方1分析：（1）因該患者為中年男性、3級(jí)高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險(xiǎn)因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)該120/80 mmHg。（2）開始用藥時(shí)，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段時(shí)間后大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)

4、整用藥。（3）目前，ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。 高血壓治療中的處方分析8處方1分析：高血壓治療中的處方分析8處方1分析：（4）因患者年輕、血壓太高、病程長(zhǎng)、未規(guī)律用藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量不必像本方那樣“強(qiáng)烈”。（5）該患者達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持摸索好的方案，少花錢多獲效益。 高血壓治療中的處方分析9處方1分析：高血壓治療中的處方分析9處方2患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓180/120 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片2片，一天三次； 血壓忽高忽低，在1

5、60-150/100-90 mmHg范圍；心臟超聲示左心室肥厚:室間隔（IVS）及后壁（PW）均為13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（+），吸煙20年，20支/日。高血壓治療中的處方分析10處方2高血壓治療中的處方分析10處方2診斷：高血壓 3級(jí)、極高危 高血壓治療中的處方分析11處方2高血壓治療中的處方分析11高血壓治療中的處方分析培訓(xùn)課件處方2 2周后血壓平穩(wěn)在130-120/80-70 mmHg 范圍，并隨訪1年至今平穩(wěn)。同時(shí)配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（-）,感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好。高血壓治療中的處

6、方分析13處方2 高血壓治療中的處方分析13處方2分析：（1）因該患者為高危病人，故應(yīng)用證據(jù)較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長(zhǎng)效的ARB類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代謝等。（2）加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。 高血壓治療中的處方分析14處方2分析：高血壓治療中的處方分析14處方2分析：（3）因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三聯(lián)用藥。（4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。（5）降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 高血壓治療中的處方分析15處方2分析：

7、高血壓治療中的處方分析15處方3患者女性，75歲，干部。高血壓近20年，最高220/100 mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方羅布麻片2片，一天2次； 同時(shí)合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛（勞力+自發(fā)型），冠脈造影：近中段左前降支（LAD）70%節(jié)段性狹窄，左回旋支（LCX）遠(yuǎn)端50%狹窄，運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像正常；就診血壓170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。高血壓治療中的處方分析16處方3高血壓治療中的處方分析16處方3診斷：冠心病心絞痛 （勞力+自發(fā)型），高血壓3級(jí)、極高危，血脂異常 高血壓治療中的處方分析17處方3高血壓治療中的處方分析17處方3阿司匹林10

8、0 mg 一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25 mg 一天2次, 氨氯地平5 mg 一天1次, 美托洛爾25mg一天2次，二硝酸異山梨醇酯15mg一天3次 高血壓治療中的處方分析18處方3高血壓治療中的處方分析18處方32周后血壓平穩(wěn)138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（460umol/L）高血壓治療中的處方分析19處方3高血壓治療中的處方分析19處方3氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。同時(shí)改善生活方式。隨訪1年病情至今平穩(wěn)，血壓（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-

9、C 2.2 mmol/L）均達(dá)標(biāo)。高血壓治療中的處方分析20處方3高血壓治療中的處方分析20處方3分析：（1）降血壓時(shí)，體現(xiàn)冠心病“ABC”二級(jí)預(yù)防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：阻滯劑；C他汀類藥物。（2）一藥多效：阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥； 而且兩藥合用使其療效疊加、不良反應(yīng)相互抵消。 高血壓治療中的處方分析21處方3分析：高血壓治療中的處方分析21處方3分析：（3）ACEI明顯咳嗽時(shí)，可用ARB替代之，氯沙坦同時(shí)降低血壓和尿酸，個(gè)性化配伍，藝術(shù)用藥。（4）與時(shí)俱進(jìn)，動(dòng)態(tài)中保持最合適的方案，選好主藥、兼顧輔

10、藥、加加減減、科學(xué)調(diào)藥。高血壓治療中的處方分析22處方3分析：高血壓治療中的處方分析22合理用藥體會(huì)（1）落實(shí)指南，把握方向，針對(duì)性強(qiáng)，具體的病人具體分析，全面評(píng)估血壓變化、合并疾病及其危險(xiǎn)因素、用藥情況等，科學(xué)決策、制定出合理的用藥方案，并長(zhǎng)期堅(jiān)持之。高血壓治療中的處方分析23合理用藥體會(huì)高血壓治療中的處方分析23合理用藥體會(huì)（2） 治療程度與病情輕重相匹配，高危強(qiáng)化降壓，如冠心病等危癥，160/100 mmHg，應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用，盡快達(dá)標(biāo)，摸索、維持方案。高血壓治療中的處方分析24合理用藥體會(huì)高血壓治療中的處方分析24合理用藥體會(huì)（3）提高達(dá)標(biāo)，若無禁忌，盡量合用小劑量利尿劑（4）24小時(shí)血壓平穩(wěn)到理想水平不但血壓達(dá)標(biāo)，而且有效保護(hù)靶器官結(jié)構(gòu)和功能。高血壓治療中的處方分析25合理用藥體會(huì)高血壓治療中的處方分析25合理用藥體會(huì)（5）合理配伍，取長(zhǎng)補(bǔ)短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。（6）治療高血壓，同時(shí)全面控制心血管病的多重危險(xiǎn)因素。 高血