骨腫瘤及腫瘤樣病課件

1、骨腫瘤及腫瘤樣病骨腫瘤及腫瘤樣病骨腫瘤及腫瘤樣病2骨腫瘤及腫瘤樣病骨腫瘤及腫瘤樣病骨腫瘤及腫瘤樣病222334455顱骨骨瘤的影像表現(xiàn)呈致密度骨型，單發(fā)多見于外生性位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻的骨性突起，基底及骨板相連，骨皮質(zhì)為正常骨皮質(zhì)連續(xù)。腫瘤可向顱內(nèi)突入，但很少跨越骨縫 。位于顱內(nèi)板生長的，板障增寬，內(nèi)板可受壓，但不引起板障膨脹及破壞。 6顱骨骨瘤的影像表現(xiàn)呈致密度骨型，單發(fā)多見于外生性位于顱骨77鼻竇骨瘤的影像表現(xiàn)常見為單發(fā)，呈圓形或分葉狀。有蒂，密度均勻，邊緣光滑。腫瘤較小時(shí)無癥狀，長大可充滿竇腔，引起陰塞性竇炎。甚至可使竇壁隆起，形成畸形。 8鼻竇骨瘤的影像表現(xiàn)常見為單發(fā)，

2、呈圓形或分葉狀。有蒂，密度均99單發(fā)性骨軟骨瘤的影像表現(xiàn)長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長。骨干皮質(zhì)延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽?？梢姴灰?guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化。腫瘤內(nèi)有及骨干相連的松質(zhì)骨。腫瘤壓迫附近的正常骨骼，使其移位變形或骨質(zhì)缺損，伴邊緣硬化。 10單發(fā)性骨軟骨瘤的影像表現(xiàn)長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背1111多發(fā)性骨軟骨瘤的影像表現(xiàn)多發(fā)性骨贅帶蒂或廣基底向外突出。腫瘤的生長方向及肌腱牽拉方向相同，均向背關(guān)節(jié)生生。形態(tài)多樣，骨皮質(zhì)及骨干連，內(nèi)有松質(zhì)骨，及正常的骨質(zhì)相同，其頂端表現(xiàn)凹凸不平，可有不規(guī)則的斑點(diǎn)鈣化及透亮的軟骨區(qū)。受累骨扭曲、變形、局部

3、膨脹，骨干端增寬，皮抽變薄。突出的骨贅可融合，骨干變短。生長隨骨干的發(fā)育而停止。30歲以上病人，見患骨增大迅速，軟骨帽增厚，鈣化及骨化呈絮狀，基底部有骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹，病人疼痛，即為惡變表現(xiàn)。 12多發(fā)性骨軟骨瘤的影像表現(xiàn)多發(fā)性骨贅帶蒂或廣基底向外突出。腫1313單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤的影像表現(xiàn)囊性膨脹性改變：位于短骨的腫瘤可于骨干的中央或偏心生長，呈一局限性圓形透光區(qū)。邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄。皮質(zhì)內(nèi)緣出現(xiàn)不規(guī)則這骨嵴或呈多弧狀，有硬化邊。軟骨內(nèi)鈣化或骨人化：于腫瘤區(qū)內(nèi)無結(jié)構(gòu)、砂粒狀鈣化及骨化影，為特征性征像。無骨膜反應(yīng)增生及軟組織腫脹：合并病理性骨折是，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。長骨干的內(nèi)生軟骨瘤：病變始

4、于干骺端，隨骨發(fā)育移至骨干，腫瘤內(nèi)可鈣化。惡變：尤其位于扁骨如髂骨、肋骨處的腫瘤。如瘤體大，近期生生快，骨皮質(zhì)侵蝕破壞，有骨膜反應(yīng)，鈣化不清，軟組織腫塊，疼痛加劇為惡變。 14單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤的影像表現(xiàn)囊性膨脹性改變：位于短骨的腫瘤可1515多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)：多發(fā)性、囊性、膨脹性骨破壞，短骨病灶呈圓形、類圓形、分葉狀之骨質(zhì)透這區(qū)，部分有硬化邊緣。骨皮質(zhì)變溥，甚至可穿過骨皮抽。見多發(fā)和變形。長骨位于干骺端，呈囊狀膨脹或條大辯論的腫瘤透光區(qū)，干骺端增寬使骨骼畸形。可粗大的骨性間隔。腫瘤可突入軟組織，隨病變的生長，腫瘤可伸入骨干。腫瘤內(nèi)可鈣化：散在的鈣化班點(diǎn)條狀。腫瘤生長停止時(shí)，可出現(xiàn)方廣

5、泛的鈣化和骨化。同是合并皮膚、皮肌肉軟組織多發(fā)血管瘤。見大小不一的靜脈石。 16多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)：多發(fā)性、囊性、膨脹性骨破壞，短1717本病原因不明,腫瘤組織主要是骨樣組織及不典型的骨組織，腫瘤生長緩慢 男性多于女性，男女比例為2-4：1。好發(fā)于10-25歲 可發(fā)生在任何骨骼的任何部位。以股骨、脛骨多見，其它如腓骨，足部距、跟骨次之 發(fā)病緩慢，疼痛是主要特征，服水楊酸鈉藥物疼痛可暫時(shí)緩解，為此病特點(diǎn) 1“瘤巢” 是本病的特征，診斷的依據(jù) 腫瘤的部位可在骨皮質(zhì)、骨膜下、骨髓腔和松質(zhì)骨內(nèi) 位于骨皮質(zhì)的瘤巢較小，常被反應(yīng)骨所遮蓋，需用高電壓照片或斷層檢查 位于骨膜下的“瘤巢”在骨皮質(zhì)旁，可

6、壓迫骨皮質(zhì)，并引起骨皮質(zhì)局限性骨吸收 位于髓腔的“瘤巢”有時(shí)可較大，達(dá)2-3厘米 位于松質(zhì)骨處者，四周可能無明顯骨質(zhì)增生1“瘤巢”早期表現(xiàn)為圓形或類圓形密度降低區(qū)，約1-1.5厘米 中期瘤巢表現(xiàn)典型，為一明顯的透亮區(qū) 晚期為成熟期，可出現(xiàn)鈣化及骨化 位于骨皮質(zhì)的腫瘤，周圍有廣泛的骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)骨 位于骨膜下的腫瘤，骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)均較局限或缺如 位于松質(zhì)骨的腫瘤如股骨頸，瘤巢可較大而周圍可無反應(yīng)骨硬化發(fā)生于短骨的可無骨膜反應(yīng)，只見骨旁軟組織腫塊發(fā)生于關(guān)節(jié)附近的，可引起關(guān)節(jié)滑膜炎位于脊椎骨的可使脊椎出現(xiàn)側(cè)彎，瘤巢周圍有輕度硬化環(huán)，易侵及椎板，椎弓、關(guān)節(jié)突等，引起關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙變窄

7、18本病原因不明,腫瘤組織主要是骨樣組織及不典型的骨組織，腫瘤生1919是一種比較少見的骨腫瘤。其主要組織為血管豐富的骨樣組織新生骨及大量骨母細(xì)胞 ?又稱為成骨性纖維瘤、巨大骨樣骨瘤，骨化性纖維瘤等 ?男性多于女性，好發(fā)年齡為5-25歲，20歲以前占70% ?好發(fā)于脊椎，次為長管狀骨、手及足，偶見于肋骨、骨盆、顱骨、髕骨、肩胛骨等 ?腫瘤起病緩慢隱蔽，輕度鈍痛，夜間痛不明顯 ?局部檢查有壓痛及腫塊 ?有的病例發(fā)展較快，堿性磷酸酶可增高 20是一種比較少見的骨腫瘤。其主要組織為血管豐富的骨樣組織新生骨骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：局限性囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞多呈中心性，可單囊或多囊。呈類圓形及骨長軸一致，

8、破壞區(qū)可有數(shù)厘米大小，骨質(zhì)如殼。發(fā)生脊柱附件椎弓根處，表現(xiàn)為絮狀溶骨改變，呈不規(guī)則的囊狀透光區(qū)。發(fā)生扁骨見囊狀邊清透光區(qū)。骨質(zhì)增生、硬化、鈣化：斑點(diǎn)狀、條狀、云絮狀鈣化影。腫瘤邊界常有骨質(zhì)增生硬化。脊柱部的腫瘤有明顯成骨改變。一般無骨膜反應(yīng)，但位于皮質(zhì)下腫瘤，累及干骺端的病變常見骨膜反應(yīng)。 21骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：局限性囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞多呈中心性2222軟骨母細(xì)胞瘤是一種比較少見的良性骨腫瘤,主要成分為軟骨母細(xì)胞 ?又稱為鈣化性巨細(xì)胞瘤、含軟骨巨細(xì)胞瘤、骨骺軟骨性巨細(xì)胞瘤等 ?男女發(fā)病無大差別，好發(fā)于青少年，10-20歲多發(fā) ?好發(fā)部位為凡有骺軟骨的骨骼都可發(fā)生，如四肢長骨骨骺，并向干骺

9、端伸延。股骨下端、脛骨上端多見，占50%以上。肱骨近端結(jié)節(jié)、脛骨上端亦較常見 ?起病緩慢，癥狀輕微 23軟骨母細(xì)胞瘤是一種比較少見的良性骨腫瘤,主要成分為軟骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)： 骨骺端是良性軟骨母細(xì)胞瘤的重要好發(fā)部位。多為偏心性、分葉狀、圓形或類圓形的骨質(zhì)透亮區(qū)。約36厘米大小，常有硬化邊 病灶輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄呈殼狀。局部隆起，骨皮質(zhì)處可見少許骨膜反應(yīng)增生。較大的腫瘤可穿破骨皮質(zhì)，延伸至軟組織。破壞關(guān)節(jié)時(shí)引起滑膜炎 腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀，絮狀鈣化灶 24軟骨母細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)： 骨骺端是良性軟骨母細(xì)胞瘤的重要25252626軟骨粘液樣纖維瘤起源于形成軟骨的結(jié)締組織，是一種含有粘液樣

10、及軟骨組織的腫瘤，較少見 ?好發(fā)于青少年，多見于10-30歲，年齡越小復(fù)發(fā)率越高 ?好發(fā)于下肢骨，以脛骨上端，股骨下端最多，其次為腓骨下端、足部短骨。位于長骨的病灶多在干骺端，位于短骨的病灶，可累及整個(gè)骨干 ?經(jīng)過緩慢，可長達(dá)數(shù)年。癥狀輕微，可有局部間歇性疼痛，腫脹不嚴(yán)重，不影響關(guān)節(jié)功能1部位 ?在長骨的腫瘤多位于干骺端，偏心性，及長骨長軸一致 ?發(fā)生于短骨的可位于中央，對(duì)稱性向外生長，波及全骨并可穿破骨皮質(zhì) ?位于扁骨的膨脹較明顯，邊緣呈波浪狀2膨脹性、囊性透光區(qū) ?腫瘤呈小圓形或類圓形多囊樣透光區(qū)，其間有較粗的骨嵴間隔，呈肥皂泡狀偏心生長的腫瘤 ?外緣有輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄或穿破至軟組織

11、?髓腔內(nèi)側(cè)腫瘤邊緣可出現(xiàn)硬化 ?位于骨干中心的腫瘤可使短骨干膨脹明顯，病灶及正常組織分界清楚 3一般無骨膜反應(yīng)或僅有少許骨膜 4本瘤雖有軟骨成分，但很少見到鈣化，只晚期有時(shí)出現(xiàn)。及其它軟骨類腫瘤有所區(qū)別 5軟組織腫塊可于骨皮質(zhì)破裂處見到，及正常軟組織分界明顯 27軟骨粘液樣纖維瘤起源于形成軟骨的結(jié)締組織，是一種含有粘液樣及28282929是骨髓結(jié)締組織的良性骨腫瘤，起源于非成骨的間葉組織，沒有成骨現(xiàn)象 ?又稱為囊性纖維性骨炎、局部纖維結(jié)構(gòu)不良，痊愈性巨細(xì)胞瘤，單發(fā)性黃脂瘤等 ?多發(fā)生于青少年，為少見的腫瘤 ?好發(fā)于四肢長骨，尤以脛骨、股骨多見，腓骨、橈骨、尺骨、肱骨、肋骨、骨盆次之，脊椎、顱骨

12、少見 ?癥狀輕微，僅有酸痛或無癥狀，發(fā)展緩慢 30是骨髓結(jié)締組織的良性骨腫瘤，起源于非成骨的間葉組織，沒有成骨非骨化性纖維瘤的影像表現(xiàn)：腫瘤位于干骺端骨皮質(zhì)下，偏心生長工，呈二單囊性或多囊性卵圓形囊性骨破壞區(qū)。邊清而不規(guī)則及骨長軸一致，有時(shí)有粗大的骨小梁交錯(cuò)。腫瘤周邊有一骨性硬化邊。骨皮質(zhì)變薄或缺如，亦可增厚。腫瘤因分葉而凹凸不平現(xiàn)象。發(fā)生在腓骨的腫瘤，占全骨的寬度，骨皮質(zhì)變薄如骨囊腫。 31非骨化性纖維瘤的影像表現(xiàn)：腫瘤位于干骺端骨皮質(zhì)下，偏心生長323233333434骨血管瘤是起源于骨血管的良性腫瘤 ?按組織上可分為海綿型和毛細(xì)血管型 ?海綿型多見于脊椎、頭顱 ?毛細(xì)血管型多見于長骨、扁

13、骨 ?如合并多發(fā)性軟組織血管瘤時(shí)稱為血管瘤病 ?因腫瘤發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀及X線征 ?【臨床表現(xiàn)】 ?此病可發(fā)生于任何年齡 ?脊椎血管瘤多發(fā)生于較大年齡的婦女 ?顱骨血管瘤發(fā)生于成年人 ?約25%發(fā)生在長骨、鎖骨、骨盆、肩胛骨。 ?脊椎血管瘤常為多發(fā)、細(xì)小無癥狀 35骨血管瘤是起源于骨血管的良性腫瘤 ?按組織上可分為海綿型脊椎血管瘤的影像學(xué)現(xiàn)現(xiàn)：侵犯一個(gè)或多個(gè)椎體，胸椎多見，可涉及椎弓及橫突?；甲刁w骨質(zhì)被腫瘤吸收，殘留的骨小梁代償性增粗，呈縱行排列，似柵欄狀稱柵欄片。小梁之間為密度降低的腫瘤區(qū)，增粗骨小梁如有扭曲及垂直排列時(shí)，則透光的腫瘤可呈小蜂窩及小囊狀影。腫瘤大時(shí)，椎體膨脹改變，

14、或因重力壓縮骨折而呈扁平、楔形椎間隙正常骨膜下出血是，形成椎旁軟組織腫塊影，范圍較小。 36脊椎血管瘤的影像學(xué)現(xiàn)現(xiàn)：侵犯一個(gè)或多個(gè)椎體，胸椎多見，可涉顱骨血管瘤 單發(fā)較多，僅累及部分顱骨 (1)顱骨外板處見圓形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，是腫瘤向外突出破壞外板所致。邊緣清楚呈小鋸齒狀，有硬化邊，破壞區(qū)可表現(xiàn)為蜂窩狀，一部分為溶骨性改變 (2)多數(shù)骨質(zhì)破壞區(qū)可見由中央向四周放射狀之骨針，及顱骨表面垂直，為特征性征象 (3)顱骨外板向上膨脹變薄，骨膜掀起而保持完整，無增生。內(nèi)板很少受壓破壞 3其它骨骼血管瘤 (1)長骨血管瘤：一般位于長骨端，偏心或中心性生長。腫瘤呈長圓形或條狀，多囊性骨質(zhì)破壞，范圍較廣。

15、囊狀瘤內(nèi)有骨嵴形成，骨皮質(zhì)變薄。亦可呈彌漫性骨質(zhì)破壞：在髓腔內(nèi)及骨皮質(zhì)見斑片狀之溶骨性改變，有些呈小蜂窩狀或蟲蝕狀。破壞區(qū)處可有骨膜新生骨，甚至形成骨膜三角，少數(shù)有放射狀骨針 (2)扁骨血管瘤很少見，可表現(xiàn)為放射狀骨針，骨小梁增粗或呈蜂窩狀，X線征不典型 37顱骨血管瘤 單發(fā)較多，僅累及部分顱骨 (1)顱骨外板處見383839394040起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，是介于良、惡性腫瘤間的一種較常見骨腫瘤 ?又稱為骨髓瘤、破骨細(xì)胞瘤、骨髓樣肉瘤 ?病理分級(jí) ?I級(jí)：屬于良性 ?級(jí)：介于、級(jí)之間，可作惡性處理 ?級(jí)：惡性巨細(xì)胞瘤 ?好發(fā)年齡為20-40歲，10歲以下罕見。男女無明顯差別 ?好發(fā)部

16、位為長骨骨端，以股骨下端最多；脛骨上端、橈骨下端次之；再其次為肱骨上端、腓骨上端，脛骨下端、髕骨、跟骨、掌指骨等 ?早期可無癥狀或有局部間歇性疼痛，勞累加重，由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性 ?脊椎巨細(xì)胞瘤可引起神經(jīng)癥狀及截癱 41起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，是介于良、惡性腫瘤間的一種較?！綳線表現(xiàn)】 1膨脹性、囊性破壞區(qū) 腫瘤好發(fā)于長骨干骺端。偏心性，圓形或類圓形，向四周生長。引起明顯的膨脹破壞區(qū)，骨質(zhì)變薄，腫瘤橫向生長大于縱向，并迅速擴(kuò)展至骨干端關(guān)節(jié)面?？膳虼笕缜颍苌俅┢脐P(guān)節(jié)軟骨面。腫瘤不斷生長膨脹，導(dǎo)致形成關(guān)節(jié)如陷于腫瘤內(nèi)。上端正常之骨干及腫瘤分界清楚，如插入膨大的腫瘤中，其它膨脹性腫瘤則少見2肥皂泡樣分隔現(xiàn)象 于膨大的腫瘤區(qū)內(nèi)見不規(guī)則的骨性間隔而呈分隔肥皂泡樣。這是由于腫瘤內(nèi)未被破壞殘留的骨嵴相互交錯(cuò)而形成。這些骨嵴間隔，隨著腫瘤的發(fā)展可相繼被破壞而改變形態(tài)或消失。導(dǎo)致腫瘤中心呈溶骨、囊性現(xiàn)象而周圍邊緣又出現(xiàn)新的骨嵴 3骨皮質(zhì)改變 膨大的腫瘤使骨皮質(zhì)變薄,不規(guī)則。這是由于腫瘤向四周生長，一