高血壓病防治培訓(xùn)課件

1、高血壓病防治高血壓病防治前言-專家的話防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵 摘自中國(guó)高血壓防治指南2高血壓病防治前言-專家的話防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵2高血壓病定義 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓病。3高血壓病防治定義 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒臨床表現(xiàn)癥狀 大多無(wú)明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。4高血壓病防治臨床表現(xiàn)癥狀4高血壓病防治危害高血壓是一種嚴(yán)重影響健康的疾病，常引起心、腦、腎、大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈的損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。文

2、獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者80%以上有高血壓病，而高血壓病人中發(fā)生冠心病和心肌梗死為正常血壓者的3-5倍。人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”。5高血壓病防治危害高血壓是一種嚴(yán)重影響健康的疾病，常引起心、腦、腎、大動(dòng)脈 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 和 55歲 女性65歲總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L (130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動(dòng)CRP 10mg/L 或 hs-CRP 3mg/L7高血壓病防治用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素糖尿病7高血壓病防治心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 血

3、壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV出現(xiàn)并發(fā)癥 很高危 很高危 很高危表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管事件的概率為30%8高血壓病防治心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活9高血壓病防治 主要內(nèi)容一、概述9高血壓病防治治療目的1.降低血壓在正常范圍2.防止靶器官損害，減少和防止并

4、發(fā)癥3.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率10高血壓病防治治療目的10高血壓病防治降壓達(dá)標(biāo)是硬道理大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在高血壓人群中，收縮壓每降低2 mm Hg，將降低缺血性心臟病死亡率7、卒中死亡率10。11高血壓病防治降壓達(dá)標(biāo)是硬道理大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在高血壓人群中，收縮壓血壓控制目標(biāo)12高血壓病防治血壓控制目標(biāo)12高血壓病防治血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間 3 個(gè)月血壓達(dá)到靶目標(biāo)高?；颊咦詈迷?1 個(gè)月達(dá)標(biāo) 13高血壓病防治血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間 3 個(gè)月血壓達(dá)到靶目標(biāo)13高血壓病防治降壓達(dá)標(biāo)但不是越低越好最近的試驗(yàn)證明嚴(yán)格降壓沒有進(jìn)一步獲益甚至還有很多弊端，很多試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者降壓的“J”

5、型曲線14高血壓病防治降壓達(dá)標(biāo)但不是越低越好最近的試驗(yàn)證明嚴(yán)格降壓沒有進(jìn)一步獲益甚低舒張壓可能引起心肌缺血由于大多數(shù)合并冠心病的高血壓患者的冠脈狹窄情況并不明確，所以指南推薦應(yīng)考慮到低舒張壓可能引起心肌缺血的潛在可能，并提出臨床警示 15高血壓病防治低舒張壓可能引起心肌缺血由于大多數(shù)合并冠心病的高血壓患者的冠 主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活16高血壓病防治 主要內(nèi)容一、概述16高血壓病防治高血壓藥物分類1.利尿劑(diuretics)；2.受體阻滯劑(eta blockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calcium channel blocker)；4.血管緊張素

6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；6.直接腎素抑制劑7.其他類： 1受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴(kuò)張劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑17高血壓病防治高血壓藥物分類1.利尿劑(diuretics)；17高血壓病利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。特點(diǎn)：降壓效果好，價(jià)格低廉， 可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。18高血壓病防治利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。18高血壓鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)

7、入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕A和受體的縮血管效應(yīng)。特點(diǎn)：已用于臨床多年，卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用；對(duì)代謝無(wú)不良影響分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米和地爾硫卓。19高血壓病防治鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和心臟組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少特點(diǎn)：該類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用分類：巰基、羧基、膦?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利。2

8、0高血壓病防治血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和心臟組織的血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用特點(diǎn)：與 ACEI 相比，雖然降壓和心血管保護(hù)作用有許多相似，但其作用于Ang 受體水平，更充分、更直接阻斷 RAAS，避免了“Ang 逃逸現(xiàn)象” ，具有較好的降壓效果，無(wú) ACEI 的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)代表藥物：氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦21高血壓病防治血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素受體受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的受體 ；降低心排量。特點(diǎn)：近10年來(lái)，

9、隨著臨床研究的不斷深入， 受體阻滯劑的降壓地位受到挑戰(zhàn)，JNC 8 和 2014 日本高血壓管理指南不再推薦其為首選降壓藥物， 2014 年加拿大指南不建議老年高血壓患者首選受體阻滯劑。但2015臺(tái)灣指南建議阿替洛爾以外的 受體阻滯劑可作為一線藥物，尤其適用于合并冠心病、有心肌梗死病史及心率偏快（80 次/分）的患者分類：1受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。22高血壓病防治受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的受體 ；降低心排量。22其他類直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是阿利吉侖 受體阻滯劑：在 ALLHA

10、T 研究中顯示與氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。多沙唑嗪可與其他藥物聯(lián)用治療頑固性高血壓，對(duì)良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療中樞降壓藥物：如可樂定、甲基多巴，不良反應(yīng)多且未在隨機(jī)對(duì)照研究中驗(yàn)證，不作為一線降壓藥物。直接血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪和米諾地爾，也無(wú)降壓治療的隨機(jī)對(duì)照研究，不應(yīng)作為一線降壓藥物 雙重作用的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：LCZ696，有研究顯示，與纈沙坦相比，LCZ696 可使血壓進(jìn)一步降低，且無(wú)血管性水腫發(fā)生 23高血壓病防治其他類直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是阿利吉侖 2聯(lián)合用藥除輕度或早期高血壓外，大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。

11、其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)單藥標(biāo)準(zhǔn)劑量可降低收縮壓10mmHg，降低舒張壓5mmHg。同一藥物劑量加倍，血壓僅再降低 2/1mmHg，而聯(lián)合不同機(jī)制的降壓藥物，降壓幅度是二者的總和（20/10mmHg） 推薦早期聯(lián)合治療，特別是單片固定復(fù)方制劑 24高血壓病防治聯(lián)合用藥除輕度或早期高血壓外，大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合用藥，復(fù)方聯(lián)合方案推薦：ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（A+C）ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（A+D）鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑（C+D） 受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑（B+C）不推薦或禁止： ACEI+ARB （ACEI 或 ARB）+直接腎素抑制劑25高血壓病防

12、治聯(lián)合方案推薦：25高血壓病防治聯(lián)合方案（2013歐洲指南）26高血壓病防治聯(lián)合方案（2013歐洲指南）26高血壓病防治 主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活27高血壓病防治 主要內(nèi)容一、概述27高血壓病防治用藥指導(dǎo)：原則從小劑量開始選用長(zhǎng)效制劑合理的聯(lián)合用藥28高血壓病防治用藥指導(dǎo)：原則從小劑量開始28高血壓病防治用藥指導(dǎo)1：不能隨意減藥或停藥堅(jiān)持服藥長(zhǎng)期規(guī)范用藥當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓的良藥，對(duì)癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅(jiān)持治療。決不能不遵醫(yī)囑，聽信游醫(yī)，采取不科學(xué)的用藥方法和治療方法29高血壓病防治用藥指導(dǎo)

13、1：不能隨意減藥或停藥堅(jiān)持服藥29高血壓病防治用藥指導(dǎo)2：降壓不宜太快除非高血壓急癥、高血壓腦病，其他勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時(shí)間內(nèi)降低時(shí)，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 30高血壓病防治用藥指導(dǎo)2：降壓不宜太快30高血壓病防治用藥指導(dǎo)3：不可頻繁換藥不同降壓藥物降壓的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間不同。長(zhǎng)效制劑的達(dá)峰時(shí)間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會(huì)誤失好的降壓藥、延長(zhǎng)治療時(shí)間。藥物療效鞏固后，一般不需更換藥物，

14、更不能隨意加藥和突然停藥。31高血壓病防治用藥指導(dǎo)3：不可頻繁換藥31高血壓病防治高血壓病防治培訓(xùn)課件 主要內(nèi)容一、概述二、降壓達(dá)標(biāo)三、藥物介紹四、用藥指導(dǎo)五、健康生活33高血壓病防治 主要內(nèi)容一、概述33高血壓病防治健康生活方式的建議藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最大的作用健康生活方式包括：合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡34高血壓病防治健康生活方式的建議藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最 35高血壓病防治 35高血壓病防治 36高血壓病防治 36高血壓病防治 37高血壓病防治 37高血壓病防治 38高血壓病防治 38高血壓病防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適量有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。每周至少鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。也可短時(shí)、多次運(yùn)動(dòng)，但每次持續(xù)時(shí)間10分鐘，運(yùn)動(dòng)效果具有時(shí)間累加效應(yīng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步、快步行走、慢跑、太極拳。39高血壓病防治運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適量有氧運(yùn)動(dòng)39高血壓病防治40高血壓病防治40高血壓病防治41高血壓病防治41高血壓病防治控制體重體重控制在理想范圍內(nèi)，理想體重（KG）=身高（CM）-105對(duì)于超重或肥胖者，可通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥?？芍贫ㄓ?jì)劃如每周減1kg.42高血