高熱患者的護理查房培訓課件

1、高熱患者的護理查房高熱患者的護理查房03發(fā)熱的發(fā)病機制04發(fā)熱的原因02成人體溫的正常范圍，生理變化01發(fā)熱的定義05發(fā)熱的臨床表現(xiàn)06常見熱型分析0708發(fā)熱的治療與護理病例分析2高熱患者的護理查房03發(fā)熱的發(fā)病機制04發(fā)熱的原因02成人體溫的正常范圍，生理一.發(fā)熱的定義：發(fā)熱是機體在內(nèi)，外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫超出正常范圍。一般認為腋窩溫度37.0或口腔溫度37.3，一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱。3高熱患者的護理查房一.發(fā)熱的定義：發(fā)熱是機體在內(nèi)，外致熱源的作用下或由各種病因二.成人體溫的正常范圍口腔溫度 .(平均37.0)直腸溫度 36.537.7

2、(平均37.5)腋窩溫度 3.0.0(平均36.5)4高熱患者的護理查房二.成人體溫的正常范圍口腔溫度 .(平體溫可隨晝夜，年齡，性別，活動，藥物等出現(xiàn)生理性變化，但其變化的范圍很小，一般不超過0.51.001生理變化：正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動，清晨24h最低，午后16h最低，這與下丘腦的生物鐘功能有關，是由內(nèi)在的生物節(jié)律決定的晝夜：5高熱患者的護理查房體溫可隨晝夜，年齡，性別，活動，藥物等出現(xiàn)生理性變化，但其變04性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3，可能與女性皮下脂肪層較厚，減少散熱有關。女性的基礎體溫隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性的變化，排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫升高，這與孕激

3、素周期性變化有關。03由于基礎代謝水平的不同，各年齡段的體溫也不同。兒童，青少年的體溫高于成年人，老年人的體溫低于青壯年人。02藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動并能擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環(huán)境的適應能力。因此手術患者術中術后應注意保暖年齡：6高熱患者的護理查房04性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3，可能與女性皮下1.致熱源性發(fā)熱外源性致熱源血液中的N、E和單核-吞噬細胞系統(tǒng)形成內(nèi)源性致熱源通過血-腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移2.非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)過程障礙產(chǎn)熱大于散熱發(fā)熱三.發(fā)熱的發(fā)病機制：7高熱患者的護理查房1.致熱源性發(fā)

4、熱外源性致熱源血液中的N、E和單核-吞噬細胞四.發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱 常見于： 無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原-抗體反應內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂A非感染性發(fā)熱各種病原體：病毒細菌真菌支原體立克次體寄生蟲B8高熱患者的護理查房四.發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱 常見于：A非感染性發(fā)熱各發(fā)熱的臨床分度 以口腔溫度為標準五.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)低熱 ： 37.3-38.0多見于活動性肺結核，風濕熱；中等熱： 3 8.1-39.0多見于急性感染；高熱 ：39.1-41.0多見于急性感染，高熱持續(xù)兩周以上者，即為長期高熱超高熱 ： 41.0如中暑。19高熱患者的護理查房發(fā)熱的臨床分

5、度 以口腔溫度為標準五.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)低熱 發(fā)熱的臨床過程與特點（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高，表現(xiàn)為疲乏無力，皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高（2）高熱期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對平衡，體溫上升至高峰后保持一段時間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，口唇干燥，開始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。表現(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕。210高熱患者的護理查房 發(fā)熱的臨床過程與特點（1）體溫上升稽留熱A弛張熱B六.常見熱型分析間歇熱C不規(guī)則熱D11高熱患者的護理查房稽留熱A弛張熱B六.常見熱型分析間歇熱C不規(guī)則熱D11高熱患體溫持續(xù)于

6、3940，達數(shù)日至數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過1。常見于肺炎球菌肺炎，傷寒等常見熱型分析稽留熱12高熱患者的護理查房體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日至數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動弛張熱體溫在39以上，24小時內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時仍在正常水平以上。常見于敗血癥，風濕熱，化膿性疾病等。常見熱型分析13高熱患者的護理查房弛張熱體溫在39以上，24小時內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時間歇熱常見熱型分析體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵陆?jīng)過一個間歇體溫又升高，并反復發(fā)作，高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等14高熱患者的護理查房間歇熱常見熱型分析體溫驟然升高至39以上，持

7、續(xù)數(shù)小時或更長常見熱型分析不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等15高熱患者的護理查房常見熱型分析不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。15高熱1血沉快：其原因很多。血沉作為輔助診斷依據(jù)風濕生化改變：值得注意的是老年人、非結締組織病人病毒檢查：直接采集標本接種組織培養(yǎng)分離病毒。細菌檢查：細菌學檢查陽性結果對明確診斷有重要意義胸片檢查：對發(fā)熱性疾病有診斷意義B超檢查：胸腹腔、肝、膽道、泌尿道B超檢查協(xié)助診斷。 2輔助檢查346516高熱患者的護理查房1血沉快：其原因很多。血沉作為輔助診斷依據(jù)2輔助檢查34651.根據(jù)病情選擇測溫部位。2.檢查體溫計完好性及水銀柱是

8、否在35。3.口腔測溫：口表水銀端斜放于舌下熱窩閉口3分鐘取出。4.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸加緊體溫計10分鐘取出。5.直腸測溫：潤滑肛表水銀端，插入肛門3-4cm（嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm)3分鐘后取出體溫測量17高熱患者的護理查房1.根據(jù)病情選擇測溫部位。體溫測量17高熱患者的護理查房 精神異常 昏迷 不合作 口鼻手術或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進食 吸煙 面頰部做熱冷敷著，應推遲30分鐘后方可測口腔溫度。 腹瀉 直腸 肛門手術者 心肌梗死及某些心臟病病人（刺激肛門后迷走神經(jīng)興奮，引起心律不齊)不可由直腸測溫。坐浴灌腸后需推遲30分鐘

9、后，測直腸溫度。 對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后測腋溫體溫測量注意事項：18高熱患者的護理查房 精神異常 昏迷 不合作 口鼻手術或呼吸困難者，不可自口腔 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，可重復測溫。 為嬰幼兒，意識不清或不合作病人測溫時，須守候在旁以免發(fā)生意外。 如病人不慎咬碎體溫計時應立即清除玻璃碎屑，在口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，病情允許可服用纖維豐富的食物促使汞的排泄。 肛表，腋表，口表分別清潔消毒。體溫測量注意事項：19高熱患者的護理查房 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，可重復測溫。體溫測量注意事項：發(fā)熱的治療退熱藥物理降溫冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，溫水擦浴，并冷敷，灌

10、腸，降溫毯肌肉，靜脈，口服，外貼退燒貼，肛塞退熱藥七.發(fā)熱的護理與治療20高熱患者的護理查房發(fā)熱的治療退熱藥物理降溫冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，溫水擦高熱患者的護理查房培訓課件1 降低體溫 降溫灌腸：可用2832溫水或4等滲鹽水，保留15-30分鐘。冰袋降溫：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3,可放在病人前額，頭頂部及側面，頸部，腋下，腹股溝等血管豐富的部位。 扁桃體摘除術后將冰袋置于頸前頜下。 酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%-30%酒精300-500ml,溫度30.溫水擦?。翰猎∷疁貫?2-34，冷水擦浴水溫為4。胸前區(qū)，腹部，后頸，足底為拭浴的禁忌部位，新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。22高熱

11、患者的護理查房1 降低體溫 降溫灌腸：可用2832溫水或42 補充營養(yǎng)和水分 維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，每日2500-3000ml.進食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食23高熱患者的護理查房2 補充營養(yǎng)和水分 維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水高熱患者絕對臥床休息，地熱者減少活動適當休息口腔護理皮膚護理安全護理3 加強基礎護理促進病人舒適晨起，餐后，睡前協(xié)助病人漱口隨時擦汗，及時更換被單，保持清潔干燥，長期高熱臥床者預防壓瘡高熱躁動不安，譫妄者防墜床，舌咬傷 休息24高熱患者的護理查房高熱患者絕對臥床休息，地熱者減少活動適當休息口腔護理皮膚護理4 加強病情觀察體溫高于3

12、7.5 4次/日高熱者每1次/4h,待體溫恢復正常3天后，改為1-2次每日同時注意觀察血壓，呼吸，脈搏的變化密切觀察發(fā)熱的熱型，伴隨癥狀，治療效果。25高熱患者的護理查房4 加強病情觀察體溫高于37.5 4次/日25高熱5 心理護理盡量解除高熱帶來的不適耐心回答病人的各種疑問，關心病人多巡視病人，滿足病人的合理需求。26高熱患者的護理查房5 心理護理盡量解除高熱帶來的不適26高熱患者的護理體溫上升1此期應注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量減少，從而縮短畏寒，顫抖的時間高熱持續(xù)期此期應給病人退熱，補充水分，并密切觀察體溫變化。退熱期應更換汗?jié)竦囊路粏?，適當減少

13、病人的蓋被，以防止病人出汗較多引起虛脫分期護理27高熱患者的護理查房體溫上升1此期應注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，使一般情況病例分析姓名：張三 性別：女 婚姻：未婚 職業(yè)：銷售 主訴主訴：間斷發(fā)熱5天，加重一天。 現(xiàn)病史患者于5天前出現(xiàn)畏寒畏戰(zhàn)，伴發(fā)熱，測體溫40發(fā)熱持續(xù)1-2h，物理降溫欠佳，2h后自行消退，1天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，就診于我院感染科門診。 28高熱患者的護理查房一般情況病例分析姓名：張三 性別：女 婚姻：未婚發(fā)熱與感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關體液不足體溫過高至出汗或液體攝入不足有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與發(fā)熱熱量消耗或營養(yǎng)攝入不足有關潛在并發(fā)癥驚厥，意識障礙護理

14、診斷：病例分析29高熱患者的護理查房發(fā)熱與感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關體液不足體溫過高至出汗或液應注意對高熱病人體溫的監(jiān)測：每4h次量體溫一次，待體溫恢復正常3天后可減至每日2次。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，立即通知醫(yī)生。1囑患者臥床休息，保持良好心情對待疾病。補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵病人進食，對不能進食的患者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以補充代謝的消耗。高熱可使機體喪失大量水分，應鼓勵病人多飲水，必要時由靜脈補充液體，營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)。23病例分析護理措施：30高熱患者的護理查房應注意對高熱病人體溫的監(jiān)測：每4h次量體溫一次，待體溫恢復正加強口腔護理：長期高熱的病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵，促進細菌繁殖，易于引起口腔潰瘍，應加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強皮膚護理：高熱病人由于新陳代謝加快，消耗大而進食少，體制虛弱，在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液并更衣以防感冒。應勤換內(nèi)褲，加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。45病例分析護理措施：31高熱患者的護理查房加強口腔護理：長期高熱的病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，應密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上訴情況，立即配合醫(yī)生及時處理，