頸椎病治療與護(hù)理課件

1、頸椎病治療與護(hù)理頸椎病治療與護(hù)理頸椎病治療與護(hù)理病史介紹姓名：張子元性別 :男年齡：67歲職業(yè)：退休醫(yī)保類型：醫(yī)保病史：患者因雙足麻木2年伴雙手麻木刺痛1年，門診擬“頸椎病”收住入院。既往史：高血壓2頸椎病治療與護(hù)理頸椎病治療與護(hù)理頸椎病治療與護(hù)理病史介紹姓名病史介紹姓名：張子元性別 :男年齡：67歲職業(yè)：退休醫(yī)保類型：醫(yī)保病史：患者因雙足麻木2年伴雙手麻木刺痛1年，門診擬“頸椎病”收住入院。既往史：高血壓2病史介紹姓名：張子元2入院資料查體：四肢麻木明顯（雙手腳），雙手指陣發(fā)性刺痛2分，末梢血運(yùn)佳，感覺活動存在，走路像踩棉花樣。生命體征：T 37.2度 BP130/80mm/hg R20次/

2、分 p92次/分輔助檢查：MRI示“C3/4,C4/5椎間盤突出”3入院資料查體：四肢麻木明顯（雙手腳），雙手指陣發(fā)性刺痛2分，病程記錄2月23日入院2月26日前完善術(shù)前檢查，血報告及胸片心電圖均正常2月26日在全麻下行“頸椎前路減壓+植骨+零切際鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，帶回一根傷口引流管和一根導(dǎo)尿管。醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍針，凱紛針，悅安欣針靜滴治療。3月6日拆線出院4病程記錄2月23日入院45566 頸椎病的定義 頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于人體頸椎逐漸地發(fā)生退行性變，頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫鄰近組織引起各種癥狀和體征者。7 頸椎病的定義 頸椎病又稱頸椎

3、綜合征頸椎的解剖共7節(jié)普通頸椎：第3-6節(jié)特殊頸椎 ：第1頸椎（寰椎) 第2頸椎（樞椎） 第7頸椎（隆椎） 8頸椎的解剖共7節(jié)8頸椎的解剖9頸椎的解剖9頸椎的解剖10頸椎的解剖10頸椎的解剖11頸椎的解剖11頸椎的解剖12頸椎的解剖12病因13病因13頸椎間盤退行性變椎間盤失去水分和彈性纖維環(huán)核退行性變，軟骨板與周圍韌帶椎節(jié)松動及不穩(wěn)，骨刺形成頸5-6椎間盤最容易退變 45歲后較明顯，50-60歲形成高峰為頸椎病發(fā)生發(fā)展的主要原因14頸椎間盤退行性變椎間盤失去水分和彈性14發(fā)育性因素椎體的個體差異大椎管的矢徑大小可相差一半同樣大小的骨刺或椎間關(guān)節(jié)松動15發(fā)育性因素椎體的個體差異大15慢性勞損頸

4、椎是脊椎中體積最小但其活動量又是最大，最為靈活的椎間節(jié)。在曲頸狀態(tài)盤壓力大大高于正常體位，長期處于這種體位易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。常見慢性勞損因素:睡眠姿勢不良、日常生活習(xí)慣、工作姿勢不良等。16慢性勞損頸椎是脊椎中體積最小但其活動量又是最大，最為靈活的椎外傷頭頸部較易引起外傷在交通事故及工礦事故中，快速行駛的汽車緊急剎車均可引起重癥外傷更易造成頸椎骨折脫位70%的頸椎病患者曾有多次頭頸部外傷史17外傷頭頸部較易引起外傷17分型與癥狀18分型與癥狀18頸型頸椎病 表現(xiàn)為 ：頸項疼痛強(qiáng)直，整個肩背部疼痛，僵硬感，頭部屈曲，轉(zhuǎn)動受限，呈斜頸姿勢19頸型頸椎病 表現(xiàn)為 ：頸項疼痛強(qiáng)直

5、，整個肩背部疼痛，僵硬神經(jīng)根型頸椎病占（50%-60%） 表現(xiàn)為 持續(xù)性頸臂痛與隨發(fā)型加劇為主，患側(cè)上肢出現(xiàn)明顯癥狀，如：手指疼痛，麻木，無力，肌肉萎縮等20神經(jīng)根型頸椎病占（50%-60%）20椎動脈型頸椎病 表現(xiàn)為椎動脈受到刺激壓迫造成以椎基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈，頭痛，視覺減退，摔倒等癥狀21椎動脈型頸椎病 表現(xiàn)為椎動脈受到刺激壓迫造成以椎基底動脈脊髓型頸椎病 表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等。22脊髓型頸椎病 表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動不 全景圖23 診斷臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見均符合頸椎病者可以確診具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線平片上尚未出現(xiàn)異常者，排除頸脊髓其他疾病

6、者24診斷臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見均符合頸椎病者可以確診24手術(shù)治療頸椎前路頸椎后路頸椎前外側(cè)路25手術(shù)治療頸椎前路25前路手術(shù)的目的徹底減壓恢復(fù)重建穩(wěn)定26前路手術(shù)的目的徹底減壓26前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 此入路相對容易操作，從理論上講仰臥位較俯臥位花費(fèi)時間少，對病人來講也較安全。而且，皮膚切口與皮紋一致，切口瘢痕較小。27前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 此入路相對容易操作，前路手術(shù)缺點(diǎn) 此入路經(jīng)過數(shù)個致命的結(jié)構(gòu)，因此清楚認(rèn)識頸椎前方的局部解剖對減少并發(fā)癥至關(guān)重要。此外，術(shù)后氣管周圍軟組織腫脹有可能會導(dǎo)致短暫的氣管壓迫。28前路手術(shù)缺點(diǎn) 此入路經(jīng)過數(shù)個致命的結(jié)構(gòu)，前路手術(shù)適應(yīng)癥 適用于切除突出的椎間盤，椎體后方骨贅，以

7、解除對脊髓，神經(jīng)及椎動脈的壓迫，同時可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。29前路手術(shù)適應(yīng)癥 適用于切除突出的椎間盤，術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：教會患者做推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；備皮；術(shù)中用品心理護(hù)理：患者年紀(jì)偏大，有擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且外傷后疼痛，生活難自理的憂慮，我們要向患者多講解手術(shù)成功的案例，且向患者講明手術(shù)的方法及創(chuàng)傷出血較小的優(yōu)點(diǎn)，穩(wěn)定其情緒，消除其恐懼30術(shù)前護(hù)理 食管氣管推移訓(xùn)練方法：患者自己或護(hù)理人員用2-4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉推移或用大拇指推移，必須將氣管推過中線。31食管氣管推移訓(xùn)練方法：患者自己或護(hù)理人員用2-4指插入切口一手術(shù)

8、步驟32手術(shù)步驟323333術(shù)后護(hù)理 A一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，特別是呼吸情況給予氧氣吸入，2L每分，維持有效氣體交換傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的顏色、性質(zhì)、量34術(shù)后護(hù)理 34術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：評估患者的疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時藥物鎮(zhèn)痛（凱紛針靜滴和愛脈朗口服）注意觀察四肢感覺及活動情況（患者訴手麻較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，腳麻稍好轉(zhuǎn)）35術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：評估患者的疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時藥術(shù)后護(hù)理B體位術(shù)后去枕平臥6h前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置病情許可、6h后可軸線翻身，注意避免頸扭曲頸部制動：頸托固定保護(hù)頸部36術(shù)后護(hù)理363737術(shù)后護(hù)

9、理C傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出 注意記錄引流液的量、顏色、性狀（患者兩天共引出血性液體約70ml）38術(shù)后護(hù)理38術(shù)后護(hù)理D導(dǎo)尿管的護(hù)理善固定導(dǎo)尿管、保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出 注意記錄引流液的量、顏色、性狀留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周定時更換尿袋保妥持尿道管清潔，每日消毒2次(患者尿管置留3天，期間尿常規(guī)正常，無感染）39術(shù)后護(hù)理D導(dǎo)尿管的護(hù)理39術(shù)后護(hù)理E咽喉部不適 指導(dǎo)患者少說話，保持心情舒暢，避免進(jìn)食刺激性食物，避免生活不規(guī)律等等40術(shù)后護(hù)理E咽喉部不適40術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難 -是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管對于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣切41術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難414242其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染43其他并發(fā)癥切口感染43出院