外科引流管的護理課件

1、外科常見引流管的護理 腸道外科病區(qū) 學習目標掌握：1、引流管護理的五大要點2、引流管標識所標記的內(nèi)容3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量熟悉：外科常見的引流管安置目的及拔管指征了解：引流管分類高危、中危、低危引流管分類（根據(jù)安置難度與治療作用）高危導管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、吻合口以下的胃管與營養(yǎng)管等）至少每4小時評詁一次中危導管（各種造瘺管、深靜脈導管、腹腔引流管等）至少每班評估一次低危導管（導尿管、普通氧氣管、普通胃管等）至少每班評詁一次引流管標識外科患者手術中安置的導管由手術室護士在手術室標識，其余由病區(qū)護士標識標注導管名稱、留置時間、置管深度避免標識

2、對局部皮膚的損傷標識粘帖位置:連接處上端案例一患者男性，胃癌術后做胃大部切除手術，從鼻腔安置了胃管與空腸營養(yǎng)管。術后5天，其中一根管子脫出來了（當時沒有嚴格執(zhí)行管道標識制度），家屬說掉出來的是胃管，而且剩下的管子上也沒有接胃腸減壓器，那剩下的按道理講應是營養(yǎng)管了。但經(jīng)X片檢查示剩下的管子是胃管。思考：若通過這根胃管管喂了營養(yǎng)液，會有什么樣的后果？吻合口漏認識外科引流管腦室引流管安置目的： 腦室引流是將腦脊液及顱內(nèi)的出血引流到體外，調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓的一種方法拔管指征： 術后34日，腦水腫期已度過，試夾閉引流管24小時，腦脊液循環(huán)通暢硬腦膜外引流安置目的： 適用于各種開顱手術后，預防硬膜外血腫的發(fā)

3、生拔管指征 術后12天無引流液流出即可拔管頭皮下血漿引流管胃腸減壓、營養(yǎng)管胃腸減壓安置目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀防止術后腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏，促進傷口愈合進行胃腸道手術前準備通過對吸出物性狀和數(shù)量的判斷，評估病情，協(xié)助診斷營養(yǎng)管頸部淋巴結清掃后血漿引流管腋下術后血漿引流管乳癌術后血漿引流管胸腔引流管胸腔引流管安置目的： 引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的復張。拔管指征： 8小時內(nèi)引流液少于50ml,無氣體排出，X線檢查肺已完全復張，膿胸病人每日引流液少于10ml。 “T”管拔管指征：術后安置2周以上，患者一般情況改善，體溫、血象正常，黃疸

4、消退，無腹痛，引流出膽汁澄清透明及試夾閉引流管2天無不適反應后，常規(guī)經(jīng)T管行膽道造影，證實術后膽道無狹窄、無殘余結石、無蛔蟲、通暢良好后，再開放引流23天即可拔出T管 PTCD管用于各種良惡性病變所致膽道梗阻之后的膽道引流，減輕膽道壓力，緩解癥狀腰大池腦脊液引流管腹腔血漿引流管三腔尿管三腔尿管安置目的膀胱沖洗，清潔膀胱滴入藥物，治療某些膀胱疾病盆腔手術后骶部血漿引流管腿部血漿引流管案例二 患者女，62歲，乳癌改良根治術后第三天6：00，病員血漿管內(nèi)引流液顏色由淡紅變?yōu)榱税导t，血漿管內(nèi)好像持續(xù)不斷地往外流血性液，血漿瓶內(nèi)引流液約80ml, 此時我們應該怎么做？嚴密觀察血漿引流液顏色、量的變化，觀

5、察切口敷料情況、負壓吸引情況觀察病員生命體征，傾聽病員主訴引流液確實短時間內(nèi)有增多，肯定是傷口出血，立即通知醫(yī)生給予處理，必要時通知手術室做好手術止血的準備配合醫(yī)生做好止血搶救工作，做好護理記錄引流管護理五要點固定穩(wěn)妥保持通暢嚴密觀察防止感染做好健康宣教引流管護理要點固定穩(wěn)妥，避免移位和脫出引流管接無菌引流袋后，經(jīng)常檢查其在體外固定情況交代患者及陪護，當患者翻身或活動時一定要先安置好引流管再行活動對肥胖患者, 要充分利用膠帶、敷貼的作用躁動、全麻術后未清醒患者應適當加以約束 案例三 患者女性，肥胖伴水腫，腹部手術后置腹腔引流管，傷口滲液多。為了管理滲液，科室護士用造口袋貼在傷口周圍接收滲液，同

6、時腹腔引流管從造口袋中穿過再接引流袋。過了幾天，引流管處縫線有松脫現(xiàn)象，報告醫(yī)生，未予及時處理并由同一天由外科轉入內(nèi)科治療。轉入內(nèi)科后的某一天，一名護士將腹腔引流管末端就直接放在了造口袋中而不接引流袋。最終的后果是病員的腹腔引流管完全滑入了腹腔。思考：此案例中護士做的不足的地方有哪些？案例三（續(xù)）外科護士在發(fā)現(xiàn)固定的縫線有松脫時沒有認真地督促醫(yī)生重新固定內(nèi)科護士接班時不仔細：接班時對引流管固定情況、置入深度、標識、是否通暢等應仔細交接，任一項有問題，可以讓交班科室處理好再接病人將引流管末端直接放在造口袋中，違背了無菌原則內(nèi)科護士在巡視病員時，對引流管的固定情況、留置長度等沒有觀察引流管護理要點

7、保持通暢避免受壓、扭曲及轉折成角，以免影響引流定時擠壓引流管，擠壓時由近心端向遠心端擠壓病情許可，給予半臥位，利于引流案例四 患者女，70歲，手術后安置了保留尿管，在術后第三天10：00，病員訴下腹部脹，想解小便，同時尿道口不斷有尿液流出，浸濕了床單，尿袋內(nèi)沒有尿液流出。思考：處理措施？扣診恥骨上區(qū)，判斷膀胱內(nèi)有無尿液立即更換床單用50ml空針連接導尿管回抽，仍不通時可用少量的生理鹽水輕輕沖洗引流管護理要點嚴密觀察（引流量及顏色，傷口敷料，生命體征等）“T”管引流量500-1000ml/24小時血漿引流量小于300ml/24小時心包引流第一次放液量不超過500 ml胸腔引流第一次放液量不超過1

8、000 ml腹腔引流第一次放液量不超過2000 ml尿潴留病員第一次放尿超不超過1000ml思考：為什么空腔臟器第一次放液量不能過大？引流管護理要點避免感染及時更換引流袋或引流瓶，操作中嚴格執(zhí)行無菌原則引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（腦室引流管除外）；引流液超過一半時即應傾倒，以防因液面過高導致逆行感染；可使用抗返流引流袋觀察傷口敷料，保持清潔干燥引流管護理要點做好健康宣教加強對患者和家屬的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性交代患者與家屬要注意的事項并取得他（她）們的配合案例五患者女，胸腔大量積液而致胸悶氣緊，主管醫(yī)生為其行了胸腔閉式引流術。術后病員胸悶氣緊癥狀得到緩解。

9、在引流管安置后的第三天早上，在我們護士剛為其傾倒了引流液后，病員不慎將引流管壓在手肘下翻身起床而致引流管扯脫。思考：1、在此案例中我們護士存在過錯嗎？2、在引流管的護理中單憑我們醫(yī)生護士的力量能做好嗎？Thank You !優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護

10、理服務滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？ 堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵 以“病人為中心” ，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標 是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療

11、護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡48如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉變服務理念、提高服務意識 借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能 保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對

12、待自己的每一位病人2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結合模式： 病人入院到出院均由一名護士負責到底 責任護士固定，服務時間固定 護士與患者有效交

13、流的時間較多 責任護士可以做到8小時在班，24小時負責 8小時之外也由相對固定的護士負責 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通 52做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質(zhì)護理 豐富護理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健

14、康教育 敢說 會說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理服務目標： 換液不用叫 護理專人管 熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細

15、心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六

16、：健康教育 敢說 會說 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病 2.某一項特殊的診療措施 3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授

17、知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。 “只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu) 點 包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值感存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。愉快工作 幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會優(yōu)質(zhì)服務 護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)