頸椎X線專題知識宣講培訓課件

1、頸椎正位10/9/20221頸椎X線專題知識宣講頸椎正位10/3/20221頸椎X線專題知識宣講頸椎正位10/9/20222頸椎X線專題知識宣講頸椎正位10/3/20222頸椎X線專題知識宣講頸椎正位正位順列呈一縱行直線。從第3頸椎向下至第7頸椎形狀相似。椎體上緣稍凹，兩側端上凸為鉤突，椎體下緣兩側緣圓鈍稱斜坡。上下兩椎體的鉤突和斜坡對應成鉤椎關節(jié)，即Luschka關節(jié)。椎體兩側的附件投影重合。中央透過含氣的氣管透明陰影可見棘突根部的圓形致密影及棘突末端較淡的分叉骨影。10/9/20223頸椎X線專題知識宣講頸椎正位正位順列呈一縱行直線。10/3/20223頸椎X線專頸椎正位片的讀片方法看頸椎

2、棘突的連線在不在一條直線上，如有偏歪，提示鉤椎關節(jié)有旋轉移位，但還必須參看橫突有無變短，如同一椎體棘突偏離中線，橫突又變短，才可認為該椎體有旋轉移位（環(huán)椎除外）?？搭i椎棘突頂線有無變長變短，變長提示該椎體有仰旋移位，變短甚至成一個小點提示椎體有俯旋移位。10/9/20224頸椎X線專題知識宣講頸椎正位片的讀片方法看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，如有頸椎正位片的讀片方法 看頸椎兩側橫突間的距離，如在某相鄰兩個橫突間距離變短，說明該橫突間肌肉和韌帶處于攣縮狀態(tài)，如在某相鄰橫突間的距離變長，說明該橫突間肌肉和韌帶處于弛緩狀態(tài)，或另一側相對應的小肌肉、小韌帶攣縮。同時說明該相鄰椎體有側方旋轉移位?？?/p>

3、橫突的長短變化，C2-C6的橫突長度基本是相等，C1和C7則較長，如某椎體兩側橫突同時變短，參考棘突有無偏歪，可診斷某椎體的旋轉移位。如一側長，一側短，則可能為先天性畸形。如某椎體的棘突及雙側橫突向同一方偏離，則可能為椎體側方移位。10/9/20225頸椎X線專題知識宣講頸椎正位片的讀片方法 看頸椎兩側橫突間的距離，如在某相頸椎正位片的讀片方法椎間隙的變化，如某椎間隙變窄，亦有三種情況，一為椎間盤突出退變，二為上下椎體的仰旋或俯旋移位，三為移位。如兩椎間隙特別寬，說明鉤椎關節(jié)可能有移位。10/9/20226頸椎X線專題知識宣講頸椎正位片的讀片方法椎間隙的變化，如某椎間隙變窄，亦有三種情頸椎側位

4、10/9/20227頸椎X線專題知識宣講頸椎側位10/3/20227頸椎X線專題知識宣講頸椎側位10/9/20228頸椎X線專題知識宣講頸椎側位10/3/20228頸椎X線專題知識宣講頸椎側位頸椎椎體側位大致呈方形，前部可稍扁，多見于C45椎體。椎體后上部可見“U”形致密影，為橫突重疊投影。椎間隙寬度約為鄰近椎體高度的1/4-1/2，于椎間隙的后上方可見密度較低之丘狀骨影,為鉤突影。頸椎椎弓短，其后的上下關節(jié)突構成頸椎小關節(jié)，關節(jié)面方向由前上斜向后下方，約傾斜45度。其后為椎板及棘突，C2棘突最寬大，C7棘突最長。其順列呈緩和連續(xù)的生理前凸弧線?；№斘挥贑45前緣之間，弧弦距（弧頂與齒突后緣至

5、C7椎體后下角連線的垂直距離）為125mm。寰椎前結節(jié)后緣向下延續(xù)于頸椎椎體前緣，齒突后緣下延于頸椎椎體后緣，寰椎后結節(jié)前緣下延于頸椎棘突根部白線，此三條線應為假想之連續(xù)弧線，三者平行。10/9/20229頸椎X線專題知識宣講頸椎側位頸椎椎體側位大致呈方形，前部可稍扁，多見于C45椎體測量頸椎椎管矢狀徑（前后徑）的前壁定點為椎體的后緣，后壁為棘突根部白線的最前端，二者之間的最短距離即該節(jié)椎管的矢狀徑。平片測量不應小于12mm。根據(jù)個體差異。頸前方與含氣的呼吸道之間為咽后壁軟組織，其前后寬度C4以上不應超過半個椎體的前后徑，C4以下不超過一個椎體前后徑。頸椎側位10/9/202210頸椎X線專題

6、知識宣講測量頸椎椎管矢狀徑（前后徑）的前壁定點為椎體的后緣，后壁為棘頸椎側位側位X線影像特點生理前凸向前，曲線圓滑連續(xù)，無成角等異常。頸椎前凸深度，正常值為125mm，7mm以下表明頸椎平直，若負值說明頸椎后凸。此值根據(jù)Bordon法測量得出。在側位X線像上，自樞椎齒狀突后緣至第7頸椎后下緣作一連線；再作各頸椎椎體后緣之連接，此二線間最寬處的距離即為頸椎前凸的深度。第2頸椎棘突最寬大，第7頸椎棘突最長。第2頸椎椎體下緣平下頜角。第4、5頸椎椎體間隙平喉頭。10/9/202211頸椎X線專題知識宣講頸椎側位側位X線影像特點10/3/202211頸椎X線專題知頸椎側位片的讀片方法看頸椎棘突間的距離

7、。如果某兩個棘突間的距離相當靠近，或者已靠到一起（即所謂吻性棘突），除了少數(shù)情況是先天畸形之外，大多數(shù)是上位椎體的仰旋移位，或下位椎體俯旋移位。椎體前緣的連線一般是一個弧線。如果某個椎體前緣在弧線的后側，說明該椎體向后方移位，如果某個椎體前緣在弧線的前方，說明該椎體向前方移位。如果整個頸椎的生理曲度消失，變直或反張則另當別論。生理曲度。整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張，說明頸椎的前縱韌帶攣縮，后縱韌帶張力很大。如長時間得不到糾正，必導致后縱韌帶骨化。10/9/202212頸椎X線專題知識宣講頸椎側位片的讀片方法看頸椎棘突間的距離。如果某兩個棘突間的頸椎側位片的讀片方法 下關節(jié)突間隙。在C26

8、椎體之間，如果下關節(jié)突間隙變大，在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。骨刺生成的位置。在椎骨的某一部位，發(fā)現(xiàn)有骨質增生或骨贅形成，如果該部位是某一軟組織的附著區(qū)，說明該軟組織長期處于緊張攣縮狀態(tài)；若此部位不是在軟組織的附著處，而是在關節(jié)面的某一部位，說明此處長時間壓力很高。在頸椎側位像上，一般寰椎后弓和C2之間相連處都是一個向前略尖而呈弧形的間隙（近似于南瓜子形），如此處圓鈍的弧形線被破壞，在C1和C2之間的交界處的下側向弧內突出，說明C1向前移位，如上側向弧內突出說明C1向后移位。10/9/202213頸椎X線專題知識宣講頸椎側位片的讀片方法 下關節(jié)突間隙。

9、在C26椎體之間頸椎開口位 從開口位像顯示寰樞椎的正位影像。寰椎前后弓重疊為一橫行狹窄骨影，連接兩側塊。側塊上有上關節(jié)凹與枕骨髁構成寰枕關節(jié)，側塊下有下關節(jié)面與樞椎上關節(jié)面構成關節(jié)突關節(jié)。寰椎前后結節(jié)投影重疊于中央，與樞椎齒突重合。樞椎突從椎體上方向上伸出，頂端圓隆，其側緣與寰椎兩側塊的間隙相等。齒突的中軸線應與寰椎中軸線重合，該線又與寰底線（即寰椎兩側下關節(jié)面外端之間的連線）相垂直。寰樞的關節(jié)突關節(jié)兩側對稱，關節(jié)邊界對應，間隙相等，關節(jié)面稍向外下傾斜約20度，稱為“外傾角”。10/9/202214頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位 從開口位像顯示寰樞椎的正位影像。寰椎前后弓頸椎開口位10/9/2

10、02215頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位10/3/202215頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位10/9/202216頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位10/3/202216頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位讀片方法寰樞關節(jié)間隙正常時兩側是基本對稱，長、短、寬、窄都對稱。如一側間隙變窄，另一側間隙變寬，說明寰椎向窄的一側傾斜；如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮嚴重。10/9/202217頸椎X線專題知識宣講頸椎開口位讀片方法寰樞關節(jié)間隙正常時兩側是基本對稱，長、短、頸椎雙斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，傾斜4560度。在片側應標明左右號，目的為顯示該側的椎間孔。椎間孔呈長卵圓形，縱徑大于

11、橫徑。第一（C12之間）、第六（C67之間）椎間孔大，第五（C56之間）椎間孔最小。兩側椎間孔應對稱。椎間孔的上下壁分別上上一椎弓的下切跡和下一椎弓的上切跡，前壁為鉤突關節(jié)，后壁為椎小關節(jié)。10/9/202218頸椎X線專題知識宣講頸椎雙斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，傾斜4545度和60度人體冠狀面與X線入射角的關系。如45度斜位投照時，C3、C4椎間孔大體能正常顯示，C6、C7等下部推間孔則顯示較小。相反，50度斜位投照時，C6能很好顯示。55o以上C6、C7顯示良好，而上部頸椎C3、C4椎間孔則顯示不理想。斜位傾斜角度不能上下一致，即用上部頸椎偏轉45度，下部頸椎偏轉60度方法投用。

12、10/9/202219頸椎X線專題知識宣講45度和60度人體冠狀面與X線入射角的關系。如45度斜位投照頸椎雙斜位45斜位60斜位10/9/202220頸椎X線專題知識宣講頸椎雙斜位45斜位60斜位10/3/202220頸椎X線10/9/202221頸椎X線專題知識宣講10/3/202221頸椎X線專題知識宣講頸椎雙斜位如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如果椎間孔內緣參差不齊，也說明小關節(jié)錯位。如某側某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側方旋轉移位（一般上位椎體向同側旋，下位椎體向對側旋10/9/202222頸椎X線專題知識宣講頸椎雙斜位如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如果椎

13、頸椎雙斜位讀片方法椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是由于投影角度的關系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側前外方移位，如某一椎體前緣向此線內凹陷，說明該椎體向對側后外方移位。如果椎骨某一部位有骨質增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如不是軟組織附著處（一般在關節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓力過高狀態(tài)。10/9/202223頸椎X線專題知識宣講頸椎雙斜位讀片方法椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是由頸椎功能位功能位像即頸椎極度前屈側位像和極度后伸（仰）側位像。用以觀察頸椎屈伸活動幅度，特別是活動時順列的相對變化，以確認頸椎的穩(wěn)定性。正

14、?；顒訒r頸椎側位的三條延線相互關系應保持平行，每條延線應保持假想的連續(xù)，不應出現(xiàn)階梯狀錯位。10/9/202224頸椎X線專題知識宣講頸椎功能位功能位像即頸椎極度前屈側位像和極度后伸（仰）側位像頸椎關節(jié)活動度正常范圍 關節(jié)活動范圍稱為關節(jié)活動度，一般用量角器進行測定。測量時頸部自然伸直，下頷內收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45。頸椎的前屈、后伸運動是上下椎體的椎間關節(jié)前后滑動的結果。頸椎的屈伸活動主要由第二至第七頸椎完成。左右側屈各為45，側屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉各為75，主要由寰樞關節(jié)來完成。環(huán)轉運動則是上述活動的連貫作用來完成。點頭動作發(fā)生在寰枕關節(jié)；搖頭

15、動作發(fā)生在寰樞關節(jié)。10/9/202225頸椎X線專題知識宣講頸椎關節(jié)活動度正常范圍 關節(jié)活動范圍稱為關節(jié)活動度頸椎功能位10/9/202226頸椎X線專題知識宣講頸椎功能位10/3/202226頸椎X線專題知識宣講頸曲變直此例患者骨質無異常改變，但生理前突消失，前后順列明顯變直10/9/202227頸椎X線專題知識宣講頸曲變直此例患者骨質無異常改變，但生理前突消失，前后順列明顯生理前突消失，前后順列明顯變直10/9/202228頸椎X線專題知識宣講生理前突消失，前后順列明顯變直10/3/202228頸椎X線按Bordens測量法頸生理前突的弧弦距為125mm。而該患者竟達到23mm,說明生理

16、前突加大10/9/202229頸椎X線專題知識宣講按Bordens測量法頸生理前突的弧弦距10/3/20222正常頸椎生理前突最大的部位（弧頂）在C45之間，該患者前突曲線之弧頂上移至C310/9/202230頸椎X線專題知識宣講正常頸椎生理前突最大的部位（弧頂）在C45之間，該患者前突側位顯示頸椎前后順列呈“S”形彎曲，有兩個弧度，上段前突，下段后突。正位顯示側彎曲線10/9/202231頸椎X線專題知識宣講側位顯示頸椎前后順列10/3/202231頸椎X線專題知識宣頸椎前后順列以C56為中心后突。該椎間隙狹窄，上下椎體邊緣骨質增生10/9/202232頸椎X線專題知識宣講頸椎前后順列以C5

17、6為中心后突。10/3/202232頸椎頸椎側位片，雙側小關節(jié)影基本重合稱為“真?zhèn)任黄?，惟C3小關節(jié)雙側不全重合，呈明顯之雙突影。說明C3單個椎體垂直軸向旋轉10/9/202233頸椎X線專題知識宣講頸椎側位片，雙側小關節(jié)影基本重合稱為10/3/202233頸側位片見自C5以上及C7以下均為真?zhèn)任?，但C6下關節(jié)突呈清晰之雙突影。說明C6單個垂直軸向旋轉10/9/202234頸椎X線專題知識宣講側位片見自C5以上及C7以下均為真10/3/202234頸椎C4右側鉤突肥大增生，鉤椎關節(jié)間隙狹窄。C5右側鉤突亦增生呈尖刺狀。雙側鉤椎關節(jié)不對稱10/9/202235頸椎X線專題知識宣講C4右側鉤突肥大增生，鉤椎關節(jié)間隙狹窄。10/3/20223連續(xù)型。自C16連續(xù)多條狀后縱韌帶骨化，粗細不等。前縱韌帶亦多處骨化，與相鄰椎體間呈橋狀連接10/9/202236頸椎X線專題知識宣講連續(xù)型。自C16連續(xù)多條狀后縱韌帶骨化，粗細不等。前縱韌帶于C3、