韓國風格的醫(yī)學模板課件

1、一例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護理章富蓮 陳凱 方玲艷 陳冠杰韓國風格的醫(yī)學模板1一例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護理章富蓮 陳凱 方玲艷 目的 3掌握食管癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的護理12 熟悉食管癌術(shù)前術(shù)后的護理了解食管癌的病理生理及治療方式韓國風格的醫(yī)學模板2目的 現(xiàn)病史患者,周雪坤，男,63歲，因“胸悶伴進行性吞咽困難2月余”于2011年6月10日收住消化科。胸部CT示：食道下段占位性病變，經(jīng)胸外科會診有手術(shù)指征于6月16日轉(zhuǎn)入胸外科，完善術(shù)前準備于6月24日在全麻下行“行左胸食管下段癌根治切除術(shù)+胃食管弓上口吻合術(shù)”，術(shù)后入胸外科，予抗炎止血等治療，查B超示：雙側(cè)胸腔積液，7月8日食管照影證實

2、：吻合口瘺，即于加強營養(yǎng)、抗炎，于7月18日上午在硬膜外麻醉下行“空腸造瘺術(shù)”，術(shù)后入ICU。既往否認高血壓、冠心病、糖尿病史，否認外傷手術(shù)輸血史，否認長期藥物服用史。韓國風格的醫(yī)學模板3現(xiàn)病史患者,周雪坤，男,63歲，因“胸悶伴進行性吞咽困難2月入科時，患者神志清，鼻塞吸氧，RR：24次/分 SPO2:100% HR：130次/分 有創(chuàng)BP:153/81mmHg 測CVP：11mmHg ，帶入右胸腔ARROW置管、一根空腸造瘺管，均封管中，右側(cè)胸管接水封瓶，水柱波動存在。入科后給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療及加強生命體征的監(jiān)測7.19患者 氧飽和下降，最低降至65%給予氣管插管 。7.25復查

3、血氣，具有撤機指征，給予撤機，成功拔出氣管插管，改鼻導管吸氧。7.27患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、氧合下降查血氣分析示氧分壓下降、代謝性酸中毒、無氧代謝增加，給予氣管插管，接呼吸機支持。7.28給予氣管切開接呼吸機支持韓國風格的醫(yī)學模板4入科時，患者神志清，鼻塞吸氧，RR：24次/分 SPO2:17.27日下午腎功能示肌酐74umol/l , 次日凌晨復查肌酐203umol/l，在48小時內(nèi)肌酐升高絕對值為129umol/l, 7.24日24小時尿量為450，于7.29日下午行血液濾過。入科后：7.21為鮑曼不動，抗生素由特治星改為舒普深。大便培養(yǎng)為大量熱帶念珠菌；胸水培養(yǎng)為少量光滑念珠菌、少量嗜麥芽

4、窄食單胞菌；潔尿培養(yǎng)為大量白念珠菌考慮真菌感染給予卡泊酚凈使用韓國風格的醫(yī)學模板57.27日下午腎功能示肌酐74umol/l , 次日凌晨復 入科前五天胸管引流量平均150ml左右,后逐漸減少，至 8.15號已無明顯液體引出，給予拔除胸管。7.19空腸造瘺開放，給予5%GNS250ml,空腸內(nèi)灌入，7.21給予瑞能加5%GNS250ml空腸內(nèi)灌入，后予瑞能使用.近日患者腹部膨隆明顯，給予加強胃腸動力藥及中藥加能全力空腸造瘺內(nèi)緩慢滴入目前患者神志清，氣切處吸氧，生命體征平穩(wěn)，給予抗炎、加強營養(yǎng)支持治療，予8.23號經(jīng)胸外科會診，轉(zhuǎn)入胸外科。韓國風格的醫(yī)學模板6 入科前五天胸管引流量平均150ml

5、左右,后逐漸減少，至 食道癌是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7110.6/10萬。食道癌在中國有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當集中。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北韓國風格的醫(yī)學模板7食道癌是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌韓國風格的醫(yī)學模板8韓國風格的醫(yī)學模板8韓國風格的醫(yī)學模板9韓國風格的醫(yī)學模板9食道癌的病理一）病因?qū)W 1飲食習慣 2致癌物質(zhì) 3遺傳因素 4癌前病變及其他疾病因素 5營養(yǎng)和微量元素韓國風

6、格的醫(yī)學模板10食道癌的病理一）病因?qū)W韓國風格的醫(yī)學模板10（二）病理1臨床病理分期及分型 根據(jù)病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況可分為0級 腫瘤限于粘膜層無轉(zhuǎn)移1級 長度 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4級 長度 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。韓國風格的醫(yī)學模板11（二）病理韓國風格的醫(yī)學模板112病理形態(tài)分型（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右，癌細胞的分化較差（2）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性

7、程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上韓國風格的醫(yī)學模板122病理形態(tài)分型韓國風格的醫(yī)學模板123組織學分型（1）鱗狀細胞癌：最多見（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高 食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。韓國風格的醫(yī)學模板133組織學分型韓國風格的醫(yī)學模板13韓國風格的醫(yī)學模板14韓國風格的醫(yī)學模板14食道癌的臨床表現(xiàn)和體征一、食道癌早中期癥狀1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。 2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍

8、突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。 3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。 4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。 5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀韓國風格的醫(yī)學模板15食道癌的臨床表現(xiàn)和體征一、食道癌早中期癥狀韓國風格的醫(yī)學模

9、板三、食道癌晚期癥狀1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。 2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。 3.其他癥狀 當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食

10、管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。韓國風格的醫(yī)學模板16三、食道癌晚期癥狀韓國風格的醫(yī)學模板16食道癌體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大韓國風格的醫(yī)學模板17食道癌體征韓國風格的醫(yī)學模板17食道癌診斷方法1.纖維內(nèi)窺鏡檢查：自上個世紀70年代纖維光學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準確，已成為檢

11、查上消化道疾病(食管癌、 胃癌 等)常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。 2.食管內(nèi)鏡超聲檢查：近年來，食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點是可以比較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度;可以測量出壁外異常腫大淋巴結(jié);可以比較容易地區(qū)別病變在食管的壁部位。 韓國風格的醫(yī)學模板18食道癌診斷方法1.纖維內(nèi)窺鏡檢查：自上個世紀70年代纖維光學3.食管脫落細胞學檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實踐證明在 食管癌 高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法 .4.X線鋇餐造影：該方法除極

12、早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師充分調(diào)好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷;或食管邊緣發(fā)毛;或小的充盈缺損;或小的龕影;或局限性管壁發(fā)僵;或有鋇滯留等較早癌的征像。 5.胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預后的估計有幫助。韓國風格的醫(yī)學模板193.食管脫落細胞學檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低韓國風格的醫(yī)學模板20韓國風格的醫(yī)學模板20韓國風格的醫(yī)學模板21韓國風格的醫(yī)學模板21食道癌治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就

13、要采用中醫(yī)保守治療。 一、手術(shù)治療1.大型手術(shù)治療：手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定 2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進食的患者或者僅能極少量流質(zhì)的患者）進行食管支架置入術(shù)，把狹窄的食管撐開韓國風格的醫(yī)學模板22食道癌治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥韓國風格的醫(yī)學模板23韓國風格的醫(yī)學模板23韓國風格的醫(yī)學模板24韓國風格的醫(yī)學

14、模板24二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。 三、中醫(yī)藥治療方法中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。韓國風格的醫(yī)學模板25二、放射治療韓國風格的醫(yī)學模板25并發(fā)癥1.惡液質(zhì)2.出血或嘔血3.器官轉(zhuǎn)移4.交感神經(jīng)節(jié)受壓5.水、電解質(zhì)紊亂6.吸入性肺炎7.食管穿孔韓國風格的醫(yī)學模板26并發(fā)癥1.惡液質(zhì)韓國風格的醫(yī)學模板26食管癌術(shù)后并發(fā)癥（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥 。吻

15、合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘺經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時應(yīng)給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。 韓國風格的醫(yī)學模板27食管癌術(shù)后并發(fā)癥韓國風格的醫(yī)學模板27（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米

16、為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后23周發(fā)生，也有遲至23個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治愈。少數(shù)食管擴張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。韓國風格的醫(yī)學模板28（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食（3）肺部并發(fā)癥：手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥

17、物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后2472小時發(fā)生。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙韓國風格的醫(yī)學模板29（3）肺部并發(fā)癥：手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術(shù)中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術(shù)中發(fā)生胸導管損傷的可能性更大。 （5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于

18、正常情況下食管腔內(nèi)有細菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。 韓國風格的醫(yī)學模板30（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導食道癌護理術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥吻合口瘺護理韓國風格的醫(yī)學模板31食道癌護理術(shù)前護理韓國風格的醫(yī)學模板31術(shù)前護理1心理護理:消除恐懼爭取配合治療.2營養(yǎng)支持:給與高熱量高蛋白豐富維生素食物.3保持口腔衛(wèi)生.4呼吸道準備：戒煙，指導有效咳痰和腹式深呼吸.5腸道準備: 術(shù)前一周口服抗生素溶液,術(shù)前3天進食流質(zhì),術(shù)前1日禁食.韓國風格的醫(yī)學模板32術(shù)前護理1心理護理:消除恐懼爭取配合治療.韓國風格的醫(yī)學模板術(shù)后護理1病情觀察及生命體征檢測

19、嚴密觀察患者的神智、面色、呼吸、血壓、心電圖的變化.2加強基礎(chǔ)護理病室要保持安靜、舒適、清潔口腔護理2 3 次/d，以保持口腔清潔，以減少口咽部細菌定植和上呼吸道細菌進入食道及下呼呼吸道患者高熱時，及時給予對癥處理如物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。3引流管的護理胃腸減壓的護理:固定好胃管及營養(yǎng)管并保持通暢，防止引流管打折、彎曲、和受壓。準確記錄24 h 引流物的顏色、量和性質(zhì)以隨時了解病情的變化。保證胃腸減壓有效，抽出上消化道的氣體和胃內(nèi)容物，以免胃液腐蝕吻合口陰陽胸腔引流管的護理:妥善固定胸腔閉式引流管，防止折疊、牽拉，以保持引流的通暢，定時擠壓引流管，切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化

20、。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止空氣進入胸膜腔，防止患者術(shù)后早期吻合口瘺，延長放置引流管的時間，待吞鋇后無吻合口瘺再拔除引流管。4飲食護理術(shù)后3-4日需禁食,其間持續(xù)胃腸減壓經(jīng)靜脈營養(yǎng)術(shù)后3-4日肛門排氣胃腸減壓量減少后拔除胃管停止胃腸減壓24小時后無不適可開始進食.韓國風格的醫(yī)學模板33術(shù)后護理1病情觀察及生命體征檢測嚴密觀察患者的神智、面色、呼吻合口瘺原因1食管無漿膜層，肌纖維縱形走向，易撕裂。2血液供應(yīng)來自不同的動脈， 上端有甲狀腺下動脈的降支， 氣管分叉處有支動脈的分支，盡管這些動脈間有交通支，但不豐富。3食術(shù)后存在不同程度的胃- 食管返流， 酸性胃液影響吻合口的愈合術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺。4術(shù)后

21、胃蠕動排空功能差, 胃潴留導致吻合口處張力增加。5感染，營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥。韓國風格的醫(yī)學模板34吻合口瘺原因1食管無漿膜層，肌纖維縱形走向，易撕裂。韓國風格吻合口瘺護理1 心理護理2 病情觀察.3 嚴格呼吸道管理4 心功能監(jiān)測5 心功能監(jiān)測6 胸腔閉式引流管的護理7 加強營養(yǎng)支持8 基礎(chǔ)護理韓國風格的醫(yī)學模板35吻合口瘺護理1 心理護理韓國風格的醫(yī)學模板35心理護理吻合口瘺發(fā)病急,病情重,患者常有緊張焦慮,有不同程度的心 理障礙, 要對患者慰解釋,講明術(shù)后發(fā)吻合口瘺是正常治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥,且吻合口瘺容易治愈,不至于發(fā)生生命危險。從而消除患者的緊張、恐懼心理,積極配合治療.（1）

22、耐心傾聽患者的感受,理解他們的痛苦.（2）以親人般的姿態(tài),語言采用直接針對性或多樣化形式,將良好的信息和疾病相關(guān)知識告知患者及家屬,增強患者信心,使之積極配合治療韓國風格的醫(yī)學模板36心理護理吻合口瘺發(fā)病急,病情重,患者常有緊張焦慮,有不同程度病情觀察要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化,有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化.該患者7月18號入科7月19號出現(xiàn)呼吸急促SPO2下降至88%立即予行經(jīng)口氣管插管接機械通氣.韓國風格的醫(yī)學模板37病情觀察要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化,有無嚴格呼吸道管理肺部感染是吻合口瘺最基本的并發(fā)癥，嚴重程度直接關(guān)系到病情愈合，鼓勵

23、患者深呼吸，督促患者咳嗽、排痰。該患者因抵抗力差,感染重,咳痰無力,入我科先口插管,7月29氣管切開接機械通氣我們應(yīng)嚴格呼吸道管理 （1）管道妥善固定，防止管道滑脫。（2）保持呼吸道通暢。呼吸道適宜的溫濕度，呼吸機濕化器水溫保持在3237 防止氣道灼傷和氣道痙攣。濕化液選擇不含電解質(zhì)的無菌蒸餾水，防止晶體析出肺泡表面，影響肺泡的表面張力；使用封閉式吸痰管，減少吸痰期間氧飽和度的下降,及時吸盡氣管內(nèi)痰液， 吸痰嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每吸痰動作要輕柔做到充分吸凈；定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)；根據(jù)胸片 結(jié)果加強體位引流及胸部物理治療，該患者7月22日胸片示右上肺感染即要加強右肺的扣背體

24、外振動排痰。（3）呼吸肌的鍛煉.縮唇式或腹式呼吸鍛煉,指導患者深吸氣后做咯痰動作.以協(xié)助訓練呼吸肌，為脫機做準備。 （4）監(jiān)測痰培養(yǎng)根據(jù)結(jié)果選擇合適抗生素.該患者7.21痰培養(yǎng)白色念珠菌予科塞斯使用.7.21痰培養(yǎng)鮑曼不動耐藥菌予舒普深使用并加強床邊隔離.床邊隔離韓國風格的醫(yī)學模板38嚴格呼吸道管理肺部感染是吻合口瘺最基本的并發(fā)癥，嚴重程度直接床邊隔離1根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時采取防范床邊隔離措施,隔離標志放于床號牌上,限制、減少人員出入.2在進行診療、護理操作時,按非感染者在先、感染者在后的原則,以減少交叉感染機會.加強手衛(wèi)生,操作前后、穿脫隔離衣前后要洗手.對感染者操作時要穿隔離衣.3病房要嚴格

25、消毒,其感染者物品要專用,對物體表面、各種設(shè)備設(shè)施表面,每天進行清潔并1：100施康擦拭消毒;使用后的呼吸機管道、濕化器、呼吸活瓣、螺旋管等送供應(yīng)室進行徹底消毒.4對醫(yī)療廢物要嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定與非感染者分開放置.并有感染者醫(yī)療廢物明黃黃色塑料袋包扎后貼上感染標志放置污物箱.韓國風格的醫(yī)學模板39床邊隔離1根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時采取防范床邊隔離措施,隔離標志放心功能監(jiān)測 1 臥位；半臥位或床頭抬高30-40度，減輕心臟負荷。 2 嚴密觀察患者神志，出汗，心率心律，呼吸，咳痰（性質(zhì)、量、有無泡沫及咯血）血壓，尿量，末梢循環(huán)等情況。 3 合理安排各項治療，監(jiān)測CVP，嚴格控制進出量。 4 遵醫(yī)囑給予利尿

26、鎮(zhèn)靜擴血管等藥物并觀察其療效及反應(yīng)。韓國風格的醫(yī)學模板40心功能監(jiān)測 1 臥位；半臥位或床頭抬高30-40度，減輕心腎功能監(jiān)測 1.密切觀察尿量及尿比重的變化。患者從7月24日開始尿量減少，24小尿量50-450毫升。 2.血尿素、血肌酐的監(jiān)測。 3.嚴密觀察水與電解質(zhì)平衡，每日監(jiān)測血氣血、常規(guī)、生化，特別是要高度警惕高血鉀和水中毒情況。該患者根據(jù)生化腎功能及全身情況于7月28 行CRRT治療。韓國風格的醫(yī)學模板41腎功能監(jiān)測 1.密切觀察尿量及尿比重的變化?；颊邚?月24日CRRT期間護理1血壓、脈搏、心率、CVP是治療中需觀察的有效循環(huán)指標，尤其是治療開始的15分鐘，應(yīng)根據(jù)其變化，隨時調(diào)整

27、置換液補液量和濾出液的速度。2治療過程中嚴密監(jiān)測血濾中的各參數(shù)包括血流量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血濾器顏色的變化以及靜脈壺內(nèi)是否有血凝塊、以判斷是否有凝血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)報警及時處理，減少血泵停轉(zhuǎn)時間。3及時更換置換液，防止空氣中斷治療。4嚴格無菌操作，無菌敷貼固定置管處，置管處有滲血及時更換敷料。該患者置管均在股靜脈置管，未發(fā)生置管處出血、皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。韓國風格的醫(yī)學模板42CRRT期間護理1血壓、脈搏、心率、CVP是治療中需觀察的有5治療期間應(yīng)避免置管側(cè)肢體屈曲，以導致CRRT機動脈壓負值增大，中斷治療。適當約束置管側(cè)肢體，清醒患者做好宣教及相應(yīng)的指導，配合治療。6封管護理：血濾結(jié)束后，用生理

28、鹽水沖管直至雙管透明，再注入肝素稀釋液23 mL 18ml生理鹽水2 mL（12 500 U）肝素，邊注射邊關(guān)閉導管夾，推注量應(yīng)在管腔容積量的基礎(chǔ)上增加0.1 mL，確保正壓封管，防止血液反流至導管內(nèi)，發(fā)生導管內(nèi)凝血。擰緊肝素帽，防止空氣進入及血液。7由于配方原因，CRRT治療期間患者血糖升高，及時給予胰島素泵（NS50ml+胰島素50u）使用，每2小時監(jiān)測手指血糖，調(diào)節(jié)胰島素速度，血糖需控制在8.3-11.2 mmol/l。需要特別注意的是，CRRT治療結(jié)束半小時后一定要監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。韓國風格的醫(yī)學模板435治療期間應(yīng)避免置管側(cè)肢體屈曲，以導致CRRT機動脈壓負值增胸腔閉式引流管的護理1保持管道密封性：水封瓶保持直立，搬動病人或更換要雙重夾管。2嚴格無菌操作，防止逆行感染：引流口敷料清潔干燥更換引流瓶嚴格無菌操作流，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100厘米。3保持引流管的通暢：取半臥位，妥善固定胸腔閉式引流管，防止折疊、牽拉、定時擠壓引流管，鼓勵患者做深呼吸及變換體位、給予拍背、咳嗽、排痰、有利于胸腔內(nèi)液體排出。4密切觀察有無水柱波動引流液的顏色、性質(zhì)、 量的變化。5拔管：24小時引流液小于50毫升，膿液小于10毫升，X線胸片肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可。拔管時囑病人深吸一口氣在吸氣末迅速拔除，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口，外加