靜脈治療中藥物不安全因素與防范培訓課件

1、靜脈治療中藥物不安全因素與防范靜脈治療中藥物不安全因素與防范一、輸液治療的概念輸液治療是一種多面性和充滿活動的工作，在患者護理中發(fā)揮著廣泛的作用。除傳統(tǒng)的靜脈輸液領域外，已擴展到動脈輸液、骨內(nèi)、膜外、鞘內(nèi)等部位的輸液治療。不僅是一項護理技術操作，而且是各類危重病人的生存維持手段。保證輸液治療的安全是醫(yī)務人員的責任。安全輸液治療：在保證容器內(nèi)溶液無菌，符合國家藥典要求的前提下，在無菌層流通風柜內(nèi)進行藥品配置。輸液時應保證在密閉狀態(tài)下（無需進氣針）進行并確保輸液正確，無任何不良后果。輸液治療不安全因素：護士因素、藥物因素、病人因素、管理因素、輸液工具。靜脈治療中藥物不安全因素與防范2一、輸液治療的

2、概念靜脈治療中藥物不安全因素與防范2二、藥物不安全因素及防護（一）輸液微粒1、輸液微粒：是在輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)，其直徑一般只有1-25微米，也有50-300微米或更大的顆粒，肉眼只能見到50微米以上的微粒。2、來源：微 粒 穿 切 輸 鹽 膠 藥 葡 輸刺 割 液 物 萄 液膠 安 器 混 糖 袋塞 瓿 水 體 合靜脈治療中藥物不安全因素與防范3二、藥物不安全因素及防護靜脈治療中藥物不安全因素與防范3（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒：尤其是中草藥制劑，由于提純工藝有限，藥液中存在大量不溶性膠體微粒；（2）臨床操作中產(chǎn)生的微粒：插管、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加，尤其是50微

3、米以上的，針頭穿刺橡膠塞，橡膠粒進入藥液，穿刺三次后與穿刺前比較，5-10微米的微粒增加27倍；（3）添加藥物產(chǎn)生微粒污染：由于粉劑溶解不完全，不同藥物分子之間發(fā)生相互作用，PH值的變化等，實驗表明，一次添加的藥物越多，產(chǎn)生的微粒越多，添加順序不同，產(chǎn)生的微粒數(shù)量也不同；（4）環(huán)境生產(chǎn)微粒污染：病房中人走動時會帶起大量塵埃、纖維和細菌，這些微?？赏ㄟ^輸液器的進氣管進入藥液，使藥液中的微粒增加幾十倍；靜脈治療中藥物不安全因素與防范4（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒：尤其是中草藥制劑，由于提純工藝有（5）藥液放置時間和存儲條件產(chǎn)生污染：藥物的理化性能不同，隨著放置時間的增加，存儲條件的變化，會產(chǎn)生結(jié)晶和

4、沉淀，如甘露醇；（6）切割安瓿時產(chǎn)生的微粒：安瓿在熱封口過程中，瓶內(nèi)形成負壓，切割安瓿的操作方法不規(guī)范，會產(chǎn)生幾十萬個細小玻璃微粒。安瓿斷裂的瞬間，瓶內(nèi)的負壓把玻璃碎屑吸入藥液。實驗證明，微粒進入人體終生無法消除，數(shù)目龐大。1ml 20%甘露醇藥液中有4-32微米的不溶性微粒598個，每500ml藥液中，不溶性微粒的數(shù)量可達30萬個，但89.6%的低于10微米以下，不會造成危害。靜脈治療中藥物不安全因素與防范5（5）藥液放置時間和存儲條件產(chǎn)生污染：藥物的理化性能不同，隨靜脈治療中藥物不安全因素與防范培訓課件4、預防：（1）認真檢查輸入藥液。要求：光線充足，藥液中不應有可見微粒。方法：軟包裝溶液

5、一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照，一擠，雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，有滲液說明有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照，對光照看溶液的質(zhì)量，認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)，將溶液上下倒轉(zhuǎn)后，再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照，再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常應馬上更換并上報護理部。瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。一擰，用拇指、食指、中指三指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，輕輕一擰活動度大，提示該溶液不能用，二搖輕輕搖動瓶身。靜脈治療中藥物不安全因素與防范74、預防：靜脈治療中藥物不安全因素與防范7（2）避免膠屑堵塞針頭，造成藥液內(nèi)落屑。抽藥時將注射器針頭

6、斜面向上，讓斜面背部接觸瓶塞，使針梗與瓶塞呈65-75度角，快速穿刺膠塞，實踐證明，這樣做可99%避免膠屑堵塞針頭。（3）正確切割安瓿?？芍苯釉诎碴乘{點處掰開，另可在安瓿細頸鋸開瓶頸的1/4，抽藥時針頭在安瓿中部，安瓿與地面呈45度。（4）精密過濾器的使用。（5）對藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)和輸液器具，注射器具的質(zhì)量控制。（6）環(huán)境的達標和藥物現(xiàn)配現(xiàn)用等。靜脈治療中藥物不安全因素與防范8（2）避免膠屑堵塞針頭，造成藥液內(nèi)落屑。靜脈治療中藥物不安全（二）藥物配伍禁忌1、溶液的選擇：（1）等滲溶液：0.9%氯化鈉溶液，5%葡萄糖溶液，與血液等滲不會造成細胞壁水分子的移動；（2）低滲溶液：0.45%氯化鈉溶液，使

7、水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水分過多，可引起細胞破裂，靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物；（3）高滲溶液：10%氯化鈉溶液、10%葡萄糖，吸取細胞內(nèi)的水份，血管內(nèi)膜脫水，導致靜脈炎，血栓形成，不常用于稀釋配置藥物。靜脈治療中藥物不安全因素與防范9（二）藥物配伍禁忌靜脈治療中藥物不安全因素與防范92、藥物配伍禁忌：案例：魏某，36歲，因哮喘病發(fā)作住進襄樊市中心醫(yī)院，第二天卻成了植物人，索賠960萬，醫(yī)囑用藥：第一組 氨茶堿 第二組 培氟沙星 第三組 氫化考的松 第四組 654-2第五組 喘定、舒氟美用藥不到2分鐘，患者突覺胸悶，呼吸困難，接著大小便失禁，意識喪失，心跳驟停，呼吸停止，經(jīng)搶救病人

8、成為植物人。事件根源違反藥物配伍禁忌。1、喘定和氨茶堿不能同用；2、氫化考的松與氨茶堿同用則增加氨茶堿的毒性；3、氨茶堿與培氟沙星不能同時用（增加氨茶堿中毒）。靜脈治療中藥物不安全因素與防范102、藥物配伍禁忌：靜脈治療中藥物不安全因素與防范10臨床常見的配伍禁忌：頭孢菌素類（尤其是第一代）不可與高利尿藥（速尿）聯(lián)合應用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。西米替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應間隔1小時。嗎啡禁止與氯丙嗪注射液使用，呱替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制。阿斯匹林與糖皮質(zhì)激素合用可使胃腸道出血加劇，應禁止配伍。氟羅沙星不能與鹽水或糖鹽配伍。酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，

9、否則，使其活性降低。在應用強心戒期間，忌用鈣注射液、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物，因這些藥物可增加其毒性，此外，利血平可增加其對心臟的毒性，也應警惕。堿性藥物，抗膽堿藥物，H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應避免同服。靜脈治療中藥物不安全因素與防范11臨床常見的配伍禁忌：靜脈治療中藥物不安全因素與防范11藥物配伍：當應用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍，但并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失??；有些配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應；有些配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危

10、害病人等，這些配伍均屬配伍禁忌。防范配伍禁忌的措施：1、用藥前仔細閱讀說明書，恰當選用溶媒；2、兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體無異常，再加入另一種藥物；3、兩種不同濃度的藥物配伍時，應先加入濃度高的再加濃度低的到輸液瓶內(nèi)；4、有色藥液應最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)；靜脈治療中藥物不安全因素與防范12藥物配伍：靜脈治療中藥物不安全因素與防范125、嚴格執(zhí)行一藥一管制度；6、防止輸液沖管無效所致潛在的藥物配伍禁忌。原因：沖管用的輸液瓶內(nèi)存在負壓，將輸液器內(nèi)液體吸入瓶內(nèi)，再次輸液接瓶時則可出現(xiàn)潛在的藥物配伍禁忌。好發(fā)情況：瓶裝沖管液體，特別是500ml

11、規(guī)格。處理辦法：（1）將墨菲氏滴管內(nèi)液體滴盡，再換液；（2）先排出瓶內(nèi)負壓，再換液（先插排氣管）。7、更換液體時應查對二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察液體有無沉淀、混濁現(xiàn)象，如有應馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，可用生理鹽水間隔。靜脈治療中藥物不安全因素與防范135、嚴格執(zhí)行一藥一管制度；靜脈治療中藥物不安全因素與防范13（三）應激性高血糖案例：李某，72歲，因胸腔積液入院，測空腹血糖5.7mmol/L，行護肝治療，液體是5% 葡萄糖， 入院第三天做B超提示，前列腺占位性病變，轉(zhuǎn)泌外擬做手術，復查發(fā)現(xiàn)血糖高于正常值，問題：病人

12、入院時血糖正常，2天后升高，那么病人3天內(nèi)罹患了糖尿病？果真因輸含糖溶液引起？再次追問病史，發(fā)現(xiàn)入院時病人連續(xù)幾天進食少，當天病人幾乎未進食，結(jié)果出現(xiàn)血糖低于本身的實際值這種假相，第二天復測一次血糖就好了。防范措施：1、急危重病人要進行血糖的監(jiān)測；2、輸入含糖液體將升高血糖，影響預后，故盡量少用，不得不用時，可加入胰島素治療控制血糖。3、有些藥物可引起糖代謝異常，如加替沙星、氧氟沙星，發(fā)生高血糖、低血糖危險，注意觀察。原則上老年人、糖尿病患者及腎功能不全者不選用此類藥。靜脈治療中藥物不安全因素與防范14（三）應激性高血糖靜脈治療中藥物不安全因素與防范14（四）雙硫侖樣反應：案例，曹某，48歲，

13、高熱急診入院，胸片示間質(zhì)性肺炎，無心腦血管病史，入院給予頭孢匹胺2克靜滴，一日中午朋友來探望，請朋友就餐，飲白酒50g，半小時后病人出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、顏面潮紅、四肢無力、有窒息感，急送醫(yī)院，心電圖示多導聯(lián)心肌缺血。何謂雙硫侖樣反應：又稱戒酒硫樣反應，是一種應用藥物后接觸乙醇導致的體內(nèi)乙醛蓄積中毒的反應?？梢痣p硫侖樣反應的藥物：頭孢類、甲硝唑、酮康唑、格列吡嗉、紅霉素、 氯霉素、異煙肼、諾氟沙星、利巴韋利、磺胺類、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、氫化可的松、巴比妥類、華法令等。臨床表現(xiàn)：面紅、惡心、嘔吐、心慌，視力模糊、神志恍惚、血壓下降：嚴重出現(xiàn)休克、呼吸抑制、心梗、急性心衰甚至死亡。特點：嚴重

14、程度與用藥劑量，飲酒量成正比，飲白酒比啤酒重。靜脈治療中藥物不安全因素與防范15（四）雙硫侖樣反應：靜脈治療中藥物不安全因素與防范15緊急處理：建立靜脈通路，吸氧、心電監(jiān)護。重者給予納絡酮0.4-1.2mg，地米5-10mg，速尿20-40mg，靜注，血壓低者給予多巴胺維持，心絞痛者改善微循環(huán)。防范措施：使用此類藥物期間及停藥一周內(nèi)禁飲酒。禁用含乙醇的藥物及食物如藿香正氣水、氫化可的松注射液、酒心巧克力等。不能用乙醇進行皮膚消毒或擦拭降濕。靜脈治療中藥物不安全因素與防范16緊急處理：靜脈治療中藥物不安全因素與防范16三、輸液新技術：1、植入式靜脈輸液港（簡稱輸液 VPA）是一種完全可以植入體內(nèi)

15、的靜脈輸液器材，可用于輸注各種藥物，輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和搖散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術在國外已有20多年的應用經(jīng)驗，許多病人由于血管條件及配合程度的限制，無法從外周靜脈插入中心靜脈導管，因此開展了輸液港。適應癥：適宜需長期或反復靜脈輸注藥物的病人，可埋植3-5年，植入部位，置于胸壁右側(cè)或根據(jù)病人的偏好，而導管則由此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈，植入袋約在皮下0.5-2.0cm。靜脈治療中藥物不安全因素與防范17三、輸液新技術：靜脈治療中藥物不安全因素與防范17植入方法：切開式，經(jīng)皮穿刺，由外科醫(yī)生在手術室進行。方法：用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進入鎖骨下靜脈，并在導絲的指引下將導管放入血管，術中備C臂機，確定導管頭端送至上腔靜脈，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個體差異及性別選擇皮袋的位置，將導管與注射座連接。操作步驟：操作者左手拇指與食指，中指做成三角形，將輸液港扶起，右手將無損傷針頭從中點垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部，無損傷針可保留7-10天，輸液時用輸液器頭皮針接無損傷針肝素帽即可，拔針正壓封管。靜脈治療中藥物不安全因素與防范18植入方法：切開式，經(jīng)皮穿刺，由外科醫(yī)生在手術室進行。靜脈治