霍亂專題教育課件

1、 前 言 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道 傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，典型患者有劇烈吐瀉、脫水、代謝性酸中毒、失水性休克及急性腎功能衰竭。霍亂專題教育課件 病 原 學(xué) 霍亂弧菌（Vibrio cholera)屬于弧菌科弧菌屬，G，無芽胞和莢膜，長約1.52.5m，寬0.30.4 m，尾端有鞭毛，運動極為活潑，在鹼性環(huán)境下易生長。 病 原 學(xué) 古典生物型 凝集弧菌 （O I群，O1） 愛爾托生物型 致病菌種 不凝集弧菌 弧菌屬 （OII-VI群，O2-O139群）弧菌科 （100多種）不致病菌種 副溶血弧菌（5個屬）霍亂專題教育課件 菌體抗原有A、B、C三種成份，根據(jù)含菌體抗原的不同又可分為三種血

2、清型，即稻葉型（AC）、小川型（AB）和彥 島型（ABC）。 古典型菌在外環(huán)境中存活能力有限，埃爾托型抵抗能力較強。 流 行 病 學(xué)（一）傳染源 O I群主要以人為宿主，患者和帶菌者（潛伏期、恢復(fù)期和健康帶菌者）是霍亂的傳染源。（二）傳播途徑 主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介傳播。 （三）人群易感性 人不分年齡、性別和種族，對本病均易感。 流 行 病 學(xué)（四）流行特征 1、地區(qū)分布：古典型恒河三角洲 埃爾托生物型印尼的蘇拉威西島 2、季節(jié)分布：熱帶地區(qū)全年發(fā)病 我國511月，高峰710月。 3、流行方式：暴發(fā)、遷延散發(fā) 埃爾托型霍亂具有來勢猛、傳播快、波及面廣、持續(xù)時間長和遠距離傳播等

3、特點 ?；魜y專題教育課件 發(fā)病機制與病理 腸毒素（CT）是霍亂弧菌致病的主要物質(zhì)。 B亞單位 A2 A1 霍亂毒素結(jié)構(gòu)示意圖 發(fā)病機制與病理 霍亂弧菌 胃（當(dāng)菌量大、胃酸減少或 缺乏時） 小腸，在鹼性腸液中迅速生長 繁殖 粘附到小腸粘膜上皮細胞上，產(chǎn)生腸毒素 B亞單位與細胞受體（GM1）結(jié)合 ，A亞單位進入細胞 腺苷酸環(huán)化酶（AC）激活 ATP cAMP 刺激隱窩細胞分泌氯化物和水，抑制絨毛對鈉的重吸收 劇烈吐瀉 脫水、代酸、循環(huán)衰竭、腎功衰竭。霍亂專題教育課件 （二）病理變化 主要為嚴(yán)重脫水所致。表現(xiàn)皮膚干燥、紫紺，皮膚組織極度干癟，內(nèi)臟呈深紅色，無光澤，體積縮小，腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體

4、，膽囊內(nèi)充滿粘稠膽汁。內(nèi)臟細胞可見出血、變性等變化。 臨床表現(xiàn) 本病感染者多，發(fā)病者少。兩型霍亂癥狀及經(jīng)過基本相同,僅埃爾托型輕癥較多。潛伏期一般1-3天， 短者數(shù)小時，長者達5-6天。 臨床上可分為四種類型 （一）無癥狀隱性感染 指在流行期間密切接觸者，感染后無任何癥狀，僅呈排菌狀況，也稱接觸帶菌者，是最危險的傳染源。 （二）非典型（輕型）感染 感染后癥狀不明顯，腹瀉每日5次左右，呈黃色稀水樣便，也可呈糊狀或蛋花樣便，少數(shù)患者伴有腹痛，無明顯嘔吐，病程短，3-5天恢復(fù)。 臨床表現(xiàn)（三）典型感染 可分為三期 1、瀉吐期 突發(fā)劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉。多無腹痛，也無里急后重。便次頻頻甚至

5、難以計數(shù)。初為黃色稀水便，迅速轉(zhuǎn)“米泔水”樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥可呈現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射性、連續(xù)性，典型嘔吐物也為“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱或僅低熱。本期共持續(xù)數(shù)小時或1-2天進入脫水期。霍亂專題教育課件2、脫水期 輕者皮膚、口舌干燥，眼窩稍陷，無神志改變；重度脫水可表現(xiàn)“霍亂面容”眼眶下陷、兩頰深凹、口唇干燥、神志淡漠甚至不清。伴全身皮膚寒冷、彈性消失、手指干癟、發(fā)紺，腹如舟狀。 鈉鹽大量丟失肌肉痛性痙攣； 鉀鹽大量丟失肌張力下降，反射消失，臌腸，心律不齊等； 重癥患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭脈搏細速、血壓下降、心音低弱、呼吸淺促； 急性腎衰尿少，無尿，尿毒癥，酸中毒等。2、脫水期 輕者

6、皮膚、口舌干燥，眼窩稍陷，無神志改變；重霍亂專題教育課件 3、反應(yīng)恢復(fù)期 脫水糾正后，大多數(shù)患者癥狀消失，逐漸恢復(fù)。部分病人，因殘存毒素吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839C，持續(xù)13天自行消退。（四）暴發(fā)型或干型霍亂 極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為暴發(fā)型或干型霍亂霍亂專題教育課件 各型霍亂患者的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 輕 型 中 型 重 型 脫 水（體重） 5以下 510 10以上 精神狀態(tài) 尚 好 呆滯或不安 極度煩躁或靜臥不動 聲音嘶啞 無 輕 度 音啞失聲難以對話 皮 膚 稍干，彈性略差 干燥，乏彈性， 彈性消失， 抓起后久 易抓起 不恢復(fù) 發(fā) 紺 無 存在 明顯 口

7、唇 稍干 干燥 極度干燥 眼窩、囟門凹陷 稍陷 明顯下陷 深凹，目閉不緊 指紋皺縮 不皺 皺癟 干癟 腓腸肌痙攣 無 痙攣 明顯痙攣 脈 博 正常 細速 微弱而速或無脈 血壓（收縮壓） 正常 1310KPa 10KPa以下或測不到 尿 量 稍減少 很少，500ml24小時 少尿或無尿 血漿比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040以上 各型 診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù) 1、流行病學(xué)資料 發(fā)病前1周曾在疫區(qū)活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。 2、臨床表現(xiàn) 3、實驗室檢查 （1）血液學(xué)檢查 血液濃縮，RBC、Hb增高，WBC可達1560109/L，中性和大單核細胞增多，

8、血清鈉、鉀下降，并發(fā)腎衰者BUN、Cr升高。 （2）糞常規(guī) 部分病例可見粘液，鏡檢有少許白細胞。 診斷和鑒別診斷（3）細菌學(xué)檢查 直接鏡檢和制動試驗 取新鮮糞便或嘔吐物，懸滴直接鏡檢或染色鏡檢。直接鏡檢時可進行行制動試驗； 涂片染色 免疫熒光菌球法 交將標(biāo)本或增菌標(biāo)本直接種于含霍亂熒光抗體的蛋白胨水中。 PCR檢測 單一PCR或多重PCR。 培養(yǎng) 鑒定和分型（3）細菌學(xué)檢查（4）血清學(xué)試驗 血清中的抗菌抗體（如凝集素、殺弧菌抗體）一般在病后第5天出現(xiàn)，半月后達高峰后下降，可采用凝集試驗進行測定，以雙份血清抗體效價升高4倍以上有診斷意義。 抗毒抗體水平多于病后1個月達高峰，因此僅適于流行病學(xué)調(diào)查

9、之用。測定常采用ELISA。（4）血清學(xué)試驗霍亂專題教育課件（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列三項之一者可診斷為本?。?、凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌培養(yǎng)陽性者；2、霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，培養(yǎng)陰性，但血清抗體效價增高4倍以上；3、在病原檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后5天內(nèi)，有腹 瀉癥狀者均可診斷為輕型霍亂。（三）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)1、凡有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處理；2、流行期間有明顯接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）鑒別診斷 本病屬毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其它病原體引起的腸毒素性、侵襲性及細胞毒性急性感染性腹瀉相鑒別。如急性菌痢、大腸

10、桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。這些病常有不潔飲食史或集體發(fā)病史。臨床常先吐后瀉，伴劇烈腹痛，可有里急后重；大便多為黃水樣或粘液樣便，膿血便，發(fā)熱中毒癥狀較重，循環(huán)衰竭少見。（四）鑒別診斷 治 療 治療原則 嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療和對癥治療。 （一）一般處理 嚴(yán)密隔離至癥狀消失6天，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性為止。 流食為主，劇烈吐瀉者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食；重癥患者注意保暖、給氧、鑒測生命體征。 治 療（二）補液療法 1、原則：早期、快速、足量；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀。 2、靜脈補液 多采用“541”液（每升液體中含Na

11、Cl 5.0; NaHCO3 4.0和KCl 1.0）；也可采用2：1液（2份生理鹽水，1份1.4% NaHCO3或1/6M乳酸鈉）。輸液量及速度根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積等確定。病情嚴(yán)重者最初每分鐘入液量可達50-100ml，24小時總?cè)肓吭谳p、中、重型病人分別為3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100-180ml/kg /24 小時計。 快速輸液中應(yīng)防止心功能不全和肺水腫。 （二）補液療法 常用液體與霍亂大便電解質(zhì)含量（mol/L)對照 Na + K+ Cl HCO 霍亂大便 128 6 90

12、48 541液 134 13 99 48 2：1液 154 103 51 霍亂專題教育課件3、口服補液 適用于輕中度脫水病人；重癥先靜脈再口服補入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.5 g, NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g。 方法：開始4-6小時，每小時750ml；25kg 兒童每小時予250ml；依瀉吐量增減，一般每排出1份大便可給予1.5份口服液?；魜y專題教育課件（三）病原治療 首選四環(huán)素，療程3-5天，四環(huán)素耐藥者可予強力霉素、氟喹喏酮類、黃連素、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮類藥等。（四）抗分泌治療 本病屬于毒素性腹瀉，可以選用下列阻斷毒素的藥物進行治療： 1、氯丙

13、嗪 能抑制上皮細胞腺苷環(huán)化酶的活性，1-4mg/kg體重，口服或肌注。 2、黃連素 有抑制霍亂弧菌和霍亂腸毒素的作用，成人0.3g，每日3次。 （三）病原治療 3、GM1-活性炭 根據(jù)GM1能全部與腸腔內(nèi)游離的霍亂弧菌腸毒素結(jié)合，從而阻止腸毒素與其受體結(jié)合的原理，應(yīng)用 GM1活性炭制劑，口服0.2/次，每2小時1次，可明顯減輕腹瀉。（四）對癥治療 劇烈吐瀉阿托品、滅吐靈、針灸等。 肌肉痙攣熱敷、按摩、針刺等，及時補充鈉鹽和鈣劑。 循環(huán)衰竭擴容、糾酸、吸氧，酌用升壓藥。 心衰、腎衰和肺水腫按常規(guī)處理。 3、GM1-活性炭 根據(jù)GM1能全部與腸腔內(nèi)游離的霍亂（五）出院標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失6天，糞便隔日培養(yǎng)連續(xù)3次陰性可解除隔離出院；若無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失15天方可出院。 對疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。糞便培養(yǎng)每日1次，連查3次陰性，且血清學(xué)檢查2次