鎖骨下動脈盜血綜合征培訓講義課件

1、鎖骨下動脈盜血綜合征PPT鎖骨下動脈盜血綜合征PPT優(yōu)選鎖骨下動脈盜血綜合征PPT優(yōu)選鎖骨下動脈盜血綜合征PPT概念盜血與盜血綜合征在人體內(nèi) ,如果某一動脈部分或全部閉塞后 ,其遠端的壓力明顯下降 ,即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用 ,通過動脈血管的側枝從鄰近血管“竊取”血液，即“盜血”。鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。概念盜血與盜血綜合征在人體內(nèi) ,如果某一動脈部分或全部閉塞后臨床上常見的盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征頸內(nèi)動脈盜血綜合征椎 基底動脈盜血綜合征臨床上常見的盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征概念

2、鎖骨下動脈盜血綜合征當一側鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時由于虹吸作用引起同側椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，同時對側椎動脈的血液亦部分被盜取經(jīng)患側椎動脈進入鎖骨下動脈遠端供應患側上肢，稱之為鎖骨下動脈盜血。此盜血現(xiàn)象產(chǎn)生的相應癥狀及體征稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。概念鎖骨下動脈盜血綜合征當一側鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起當鎖骨下動脈壓力低于對側壓力 1 0 %時即可出現(xiàn)椎動脈逆流 ,此即鎖骨下動脈 椎動脈盜血嚴重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來 ,出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀概念鎖骨下動脈盜血綜合征當鎖骨下動脈壓力低于對側壓力 1 0 %時即可出現(xiàn)椎動脈逆流解剖基礎右側無

3、名動脈=頭臂干，起自主動脈 無名動脈分出右頸總+右鎖骨下動脈左側從主動脈弓分出左鎖骨下+左頸總解剖基礎右側鎖骨下動脈盜血綜合征培訓講義課件病 因動脈硬化（最常見）大動脈炎（結核、梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎）先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠端閉鎖）腫瘤壓迫放射治療病 因動脈硬化（最常見）相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）肢體血液的需求與腦血管床對血液的需求之間 的平衡針對法魯式四聯(lián)征的BlalockTaussig手術（鎖骨下動脈遠端與肺動脈的吻合）可以使血液逆流I期頻譜正向血流速度降低優(yōu)選鎖骨下動脈盜血綜合征PPT對于反復發(fā)作

4、者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。椎 基底動脈盜血綜合征抗血小板聚集藥, 皮質激素 ,抗生素等。鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適?？寡“寰奂? 皮質激素 ,抗生素等。病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動。在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)動脈和椎動脈供應顱內(nèi)的動脈。相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有

5、時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）椎基底動脈供血不足的癥狀SSS源于 Subcl近端和 (或 )無名動脈狹窄或閉塞DSA SSS診斷的金標準這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人?；紓孺i骨上窩血管雜音（收縮期）椎 基底動脈盜血綜合征不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血”方式，在所有“盜 血”的過程中，異常血流的流量和方向取決于頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀鎖骨下動脈狹窄和閉鎖 ,臨床以左側為多見 ,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度 ,容易引起湍流 ,而引起粥樣硬化之故。由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）持續(xù)的無力、肌肉的廢用和血管運動功能

6、的障礙在受累及的上肢很少見。患側上肢活動后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛雙上肢血壓差超過20mmHg（健側患側）鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）DSA SSS診斷的金標準鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人?？寡“寰奂? 皮

7、質激素 ,抗生素等。觀察管腔狹窄或閉塞程度患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低主動脈顱內(nèi)段的解剖正?；虍惓Ｐ∧X性共濟失調(diào)（25%）Javid test陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）病因其它情況針對法魯式四聯(lián)征的BlalockTaussig手術（鎖骨下動脈遠端與肺動脈的吻合）可以使血液逆流鎖骨下動脈遠端血管內(nèi)撕脫（自發(fā)的或由于高血壓或左上肢撕脫外傷所致）。相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作鎖骨下動脈盜血綜合征的病理生理復習鎖骨下動脈盜血綜合征的病理生理復習病理生理 在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)

8、動脈和椎動脈供應顱內(nèi)的動脈。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流發(fā)生逆流 盜血病理生理 在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力觀察管腔狹窄或閉塞程度概念鎖骨下動脈盜血綜合征III期頻譜反向血流速度增高觀察管腔狹窄或閉塞程度鎖骨下動脈遠端血管內(nèi)撕脫（自發(fā)的或由于高血壓或左上肢撕脫外傷所致）。III期頻譜反向血流速度增高主動脈顱內(nèi)段的解剖正常或異常狹窄后是否有盜血頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。眼動異常伴有眼震（19%）DSA SSS診斷的金標準針對法魯式四聯(lián)征的BlalockTaussig手術（鎖骨下動脈遠端與肺動脈的吻合）可以使血液逆流鎖骨下

9、動脈狹窄和閉鎖 ,臨床以左側為多見 ,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度 ,容易引起湍流 ,而引起粥樣硬化之故。主動脈顱內(nèi)段的解剖正常或異常從主動脈弓分出左鎖骨下+左頸總TCD評價盜血程度分期先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠端閉鎖）患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人?；紓壬现顒雍蟪霈F(xiàn)手臂麻木和刺痛Javid test陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）臨床上常見的盜血綜合征病理生理 不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血”方式，在所有“盜 血”的過程中，異常血流的流量和方向取決于主動脈顱內(nèi)段的

10、解剖正常或異常 梗阻的部位 肢體血液的需求與腦血管床對血液的需求之間 的平衡觀察管腔狹窄或閉塞程度病理生理 不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不病理生理SSS源于 Subcl近端和 (或 )無名動脈狹窄或閉塞 VA反向血流的形成取決于 Subcl和 (或 )無名動脈的狹窄程度病理生理SSS源于 Subcl近端和 (或 )無名動脈狹窄或病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動。病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變臨床表現(xiàn)上肢癥狀 有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無力、肌肉的廢用和血管運動功能的障礙在受累及的上肢

11、很少見。椎基底動脈供血不足的癥狀 暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動脈供血不足的癥狀也可以見到。頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀 這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。 臨床表現(xiàn)可分為三種類型：臨床表現(xiàn)上肢癥狀 臨床表現(xiàn)可分為三種類型：臨床表現(xiàn)最常見的癥狀包括 平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因為內(nèi)耳血管的供血不足無力發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血小腦性共濟失調(diào)（25%）眼動異常伴有眼震（19%）臨床表現(xiàn)最常見的癥

12、狀包括 臨床表現(xiàn)偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）肢體跛行或指端的壞疽（14%）由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）臨床表現(xiàn)偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀，伴隨枕葉陽性體征患側橈動脈搏動減弱或消失，雙側脈不同步（延遲0.030.06s)雙上肢血壓差超過20mmHg（健側患側）患側鎖骨上窩血管雜音（收縮期）Javid test陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）陽性體征患側橈動脈搏動減弱或消失，雙側脈不同步（延

13、遲0.03鎖骨下動脈狹窄和閉鎖 ,臨床以左側為多見 ,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度 ,容易引起湍流 ,而引起粥樣硬化之故。且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發(fā)出 ,較右側長 ,口徑較右側小 ,而部分椎動脈口徑左側比右側大。因此 ,SSS的發(fā)生與解剖學和血液動力學特征有密切關系。臨床特點鎖骨下動脈狹窄和閉鎖 ,臨床以左側為多見 ,這是由于左鎖骨下 輔助檢查DSA SSS診斷的金標準CTA 顯示血管內(nèi)徑及走行 觀察管腔狹窄或閉塞程度TCD 估計狹窄程度 狹窄后是否有盜血 盜血類型 輔助檢查DSA SSS診斷的金標準鎖骨下動脈狹窄的TCD 診斷正常鎖骨下動脈狹窄側鎖骨下動脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻

14、窗充填，低頻增強，舒張早期反向血流消失收縮期反向血流信號狹窄側鎖骨下動脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強，I期頻譜正向血流速度降低II期頻譜正向血流速度降低反向血流速度增高III期頻譜反向血流速度增高TCD評價盜血程度分期TCD評價盜血程度分期鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向從正常至完全逆轉的過程IIIIII鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向IIIIII診斷要點患側上肢活動后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛VBI證據(jù)（頭暈、暈厥、枕部頭痛）患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低患側鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20以上超聲證據(jù)反向血流取決于狹窄的程度主動脈弓DSA造影以明確診斷要點患側上肢活動后出現(xiàn)手臂麻木和

15、刺痛治療方案保守治療 抗血小板聚集藥, 皮質激素 ,抗生素等。手術治療 對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。治療方案保守治療鎖骨下動脈盜血綜合征PPTSSS源于 Subcl近端和 (或 )無名動脈狹窄或閉塞DSA SSS診斷的金標準III期頻譜反向血流速度增高眼動異常伴有眼震（19%）相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）DSA SSS診斷的金標準在人體內(nèi) ,如果某一動脈部分或全部閉塞后 ,其遠端的壓力明顯下降 ,即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用 ,通過動脈血管的側枝從鄰近血管“竊取”血液，即“盜血”?？寡“寰奂? 皮質激

16、素 ,抗生素等。無名動脈=頭臂干，起自主動脈椎 基底動脈盜血綜合征抗血小板聚集藥, 皮質激素 ,抗生素等。對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。眼動異常伴有眼震（19%）小腦性共濟失調(diào)（25%）這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。小腦性共濟失調(diào)（25%）觀察管腔狹窄或閉塞程度DSA SSS診斷的金標準這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。CTA 顯示血管內(nèi)徑及走行患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低患側橈動脈搏動減弱或消失，雙側脈不同步（延遲0.優(yōu)選鎖骨

17、下動脈盜血綜合征PPT抗血小板聚集藥, 皮質激素 ,抗生素等?；紓壬现顒雍蟪霈F(xiàn)手臂麻木和刺痛Javid test陽性（在壓迫頸總動脈后橈動脈減弱）觀察管腔狹窄或閉塞程度狹窄后是否有盜血鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。DSA SSS診斷的金標準在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)動脈和椎動脈供應顱內(nèi)的動脈。小腦性共濟失調(diào)（25%）患側橈動脈脈搏

18、無力、遲緩、皮溫低、血壓低DSA SSS診斷的金標準椎 基底動脈盜血綜合征III期頻譜反向血流速度增高對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向從主動脈弓分出左鎖骨下+左頸總椎基底動脈供血不足的癥狀相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）在生理情況下顱內(nèi)動脈比主動脈弓或其分支動脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)動脈和椎動脈供應顱內(nèi)的動脈。概念鎖骨下

19、動脈盜血綜合征優(yōu)選鎖骨下動脈盜血綜合征PPT椎 基底動脈盜血綜合征TCD 估計狹窄程度這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。概念鎖骨下動脈盜血綜合征從正常至完全逆轉的過程主動脈顱內(nèi)段的解剖正常或異常這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。鎖骨下動脈盜血綜合征并同時伴有無癥狀的頸部血管狹窄 ,常常是血管動脈硬化的一種標志。由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）觀察管腔狹窄或閉塞程度III期頻譜反向血流速度增高從主動脈弓分出左鎖骨下+左頸總頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分

20、血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。TCD 估計狹窄程度CTA 顯示血管內(nèi)徑及走行主動脈顱內(nèi)段的解剖正?；虍惓Ｓ^察管腔狹窄或閉塞程度臨床上常見的盜血綜合征先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠端閉鎖）鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”?；紓壬现顒雍蟪霈F(xiàn)手臂麻木和刺痛先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠端閉鎖）病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量

21、不斷波動。TCD 估計狹窄程度無名動脈分出右頸總+右鎖骨下動脈當一側鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時由于虹吸作用引起同側椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，同時對側椎動脈的血液亦部分被盜取經(jīng)患側椎動脈進入鎖骨下動脈遠端供應患側上肢，稱之為鎖骨下動脈盜血。相應神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因為神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）VA反向血流的形成取決于 Subcl和 (或 )無名動脈的狹窄程度鄰近血管雖然未閉塞 ,因部分血液被“竊取” ,會出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀 ,在醫(yī)學上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。患側橈動脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、

22、血壓低觀察管腔狹窄或閉塞程度觀察管腔狹窄或閉塞程度頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）DSA SSS診斷的金標準椎 基底動脈盜血綜合征這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。觀察管腔狹窄或閉塞程度椎 基底動脈盜血綜合征持續(xù)的無力、肌肉的廢用和血管運動功能的障礙在受累及的上肢很少見。椎基底動脈供血不足的癥狀對于反復發(fā)作者 ,則應采取動脈膜切除術或動脈搭橋手術。主動脈顱內(nèi)段的解剖正?；虍惓Ｐ∧X性共濟失調(diào)（25%）無力發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血因此 ,SSS的發(fā)生與解剖學和血液動力學特征有密切關系