重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座定義CAPHAPSCAPSHAP2重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座定義CAP2重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的肺炎3重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的肺炎3重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講CAP診治指南SCAP：意識(shí)障礙呼吸30次/分PO260mmhg，氧合指數(shù)50%少尿65意識(shí)障礙AMT 8呼吸頻率30次/分收縮壓7mmol/L5重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座CURB-65(BTS標(biāo)準(zhǔn))年齡655重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座PSI評(píng)分6重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座PSI評(píng)分6重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座易感因素COPD慢性心臟病腎衰神經(jīng)系統(tǒng)疾病糖尿病高齡免疫抑制7重

2、癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座易感因素COPD7重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座不充分的急診或院內(nèi)抗感染治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良慢性誤吸肝臟疾病吸煙史8重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座不充分的急診或院內(nèi)抗感染治療8重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座常見(jiàn)病原學(xué)肺炎鏈球菌（30%）軍團(tuán)菌流感桿菌G-（肺克）金葡肺炎支原體銅綠（長(zhǎng)期廣譜抗生素、支擴(kuò)、免疫抑制、營(yíng)養(yǎng)不良、HIV）9重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座常見(jiàn)病原學(xué)肺炎鏈球菌（30%）9重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座混合感染5-40%10重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座混合感染5-40%10重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺外表現(xiàn) SIRS、SEPSIS、MODS11重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)11重癥肺炎專(zhuān)題

3、知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)病原學(xué) 使用抗生素前 痰涂片 痰培養(yǎng) 血培養(yǎng)：每次20ML,1套（2瓶），陽(yáng)性率65%2套80%，3套96%12重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)12重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座經(jīng)纖支鏡防污染毛刷PSB、BAL軍團(tuán)菌檢測(cè)非典型病原體血清學(xué)檢測(cè)真菌血清學(xué)檢查 GM G試驗(yàn)？13重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座經(jīng)纖支鏡防污染毛刷PSB、BAL13重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座診斷和鑒別診斷呼吸道癥狀發(fā)熱肺部體征血常規(guī)胸片除外其他疾病14重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座診斷和鑒別診斷呼吸道癥狀14重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座治療監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)治療， 早期：4小時(shí)、足量、強(qiáng)力廣譜針對(duì)治療：降階梯

4、治療療程:鏈球菌10天，軍團(tuán)菌14-21天，非典型病原菌14天，金葡G-14-2115重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座治療監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療15重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件機(jī)械通氣：循環(huán)支持：早期目標(biāo)治療激素：sepsis shock使用 氫可200-300mg/d，5-7天維持糾正器官功能：CRRT加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療：病情發(fā)展穩(wěn)定后30-35kcal/kg，蛋白1-1.5g/kg17重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣：17重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座其他治療： 強(qiáng)化胰島素治療 glu8.3mmol/l 烏司他丁 18重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座其他治療：18重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座預(yù)后死亡率22-50%19重癥肺炎

5、專(zhuān)題知識(shí)講座預(yù)后死亡率22-50%19重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座SHAP入院后48小時(shí)定義：無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)如ICU呼吸衰竭肺部病灶進(jìn)展快Shock、器官功能不全的sepsis尿量38度WBC增高或減少膿痰24重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座診斷胸片提示新出現(xiàn)的或漸進(jìn)滲出灶24重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座治療早期恰當(dāng)早發(fā)、晚發(fā)，有無(wú)MDR因素“猛擊”方案，要求覆蓋所有最可能的致病菌。推薦方案為碳青霉烯或俱有抗假單胞菌活性的b內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。是否針對(duì)MRSA涂片發(fā)現(xiàn)G+球菌，應(yīng)應(yīng)用萬(wàn)古霉素聯(lián)合。針對(duì)治療：降階梯25重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座治療早期恰當(dāng)25重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座替加環(huán)素：對(duì)銅綠假單胞菌屬無(wú)效26重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座替加環(huán)素：對(duì)銅綠假單胞菌屬無(wú)效26重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座基礎(chǔ)病治療對(duì)癥支持治療27重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座基礎(chǔ)病治療27重癥肺炎專(zhuān)題知識(shí)講座預(yù)后與預(yù)防死亡率33-70%CRP、PCT對(duì)預(yù)后有指示作用，尤其PCT預(yù)防：減