針灸醫(yī)學(xué)新思維(經(jīng)筋與陽陵泉)課件

1、一、十二經(jīng)筋新解及“筋會陽陵”針灸臨床新用 十二經(jīng)筋，首見于靈樞經(jīng)筋篇，即十二經(jīng)脈之氣聚結(jié)于體表筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)的體系。隋唐時期著名醫(yī)家楊上善在其著作黃帝內(nèi)經(jīng)太素中有“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”的引申和闡發(fā)。此后歷代針灸文獻(xiàn)（包括現(xiàn)代中醫(yī)藥高等院校的針灸學(xué)教材）以及辭源辭海漢語字典等都受其影響，認(rèn)為經(jīng)筋只相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)，并把十二經(jīng)筋不入內(nèi)臟作為其主要特點(diǎn)之一。由此而引出的“筋會陽陵泉”也就只治療體表肌肉、肌腱、韌帶的有關(guān)病癥（膽道病變除外）。 一、十二經(jīng)筋新解及“筋會陽陵”針灸臨床新用 十二 （一）十二經(jīng)筋入內(nèi)臟 關(guān)于十二經(jīng)筋是否入內(nèi)臟的問題，我們應(yīng)當(dāng)

2、這樣來分析：十二經(jīng)筋的主體結(jié)構(gòu)是機(jī)體外周的筋肉系統(tǒng)，但并非不入內(nèi)臟。因?yàn)椴糠纸?jīng)筋除了在體表聚結(jié)外，也進(jìn)入體內(nèi)散絡(luò)，形成有關(guān)臟腑的組織結(jié)構(gòu)（如內(nèi)臟系膜、平滑肌等），只是與臟腑沒有屬絡(luò)關(guān)系而已。 （一）十二經(jīng)筋入內(nèi)臟 關(guān)于十二經(jīng)筋是否入內(nèi) 據(jù)靈樞經(jīng)筋篇的記載，手太陰、手厥陰經(jīng)筋病候中的“息賁”，就類似現(xiàn)代臨床中的肺積、肺癰等病證；手少陰經(jīng)筋病候中的“伏梁”，就相當(dāng)于現(xiàn)今的胃痛、痞塊等證。其它諸如心肌、胃腸平滑肌、膽道括約肌、膀胱括約肌、輸尿管腔等也均由經(jīng)筋構(gòu)成。 據(jù)靈樞經(jīng)筋篇的記載，手太陰、手厥陰經(jīng)筋病 （二）十二經(jīng)筋并非只是肌腱韌帶 “筋”的含義，我國漢代最早的辭書說文解字釋為為“肉之力也”，意

3、指能產(chǎn)生力量的筋肉（“竹子頭”的寓意）。經(jīng)筋就是機(jī)體筋肉系統(tǒng)的總稱，隸屬于正經(jīng)，為十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分，故按十二經(jīng)脈的循行部位予以分類。每一條經(jīng)筋主要連系同名經(jīng)脈循行部位上的若干肌肉群，而與臟腑沒有屬絡(luò)關(guān)系（并非不入臟腑），故僅以十二經(jīng)脈之意按手足、陰陽命名，而不冠以臟腑名稱。 （二）十二經(jīng)筋并非只是肌腱韌帶 現(xiàn)今公認(rèn)的看法，認(rèn)為經(jīng)筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。例如辭海釋為“大筋、小筋、筋膜”（包括韌帶、肌腱等）。說文解字對“腱”的解釋為“筋之本也”。筆者認(rèn)為：經(jīng)筋所包含的組織結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不止這些，還應(yīng)包括諸如皮下脂肪、內(nèi)臟系膜、內(nèi)臟平滑肌和部分神經(jīng)實(shí)體結(jié)構(gòu)。 現(xiàn)今公認(rèn)的

4、看法，認(rèn)為經(jīng)筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌 經(jīng)筋入內(nèi)臟，相當(dāng)于內(nèi)臟系膜、內(nèi)臟平滑肌，其論已如上述。我們還可以從黃帝內(nèi)經(jīng)中找到它類似于神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的依據(jù)。靈樞經(jīng)筋篇說：“手太陽之筋彈之應(yīng)小指之上?！标柮鹘?jīng)筋與面癱；“足少陽之筋左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。” 經(jīng)筋入內(nèi)臟，相當(dāng)于內(nèi)臟系膜、內(nèi)臟平滑肌，其論已 前者為視手太陽經(jīng)筋等同于現(xiàn)代解剖中的尺神經(jīng)的例證：日常生活中，我們有意識或無意識彈及或碰撞肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴與肱骨大結(jié)節(jié)之間的凹陷時，就會有觸電感從肘尖放射到小指端，手太陽經(jīng)筋的分布與尺神經(jīng)的分布相一致，手太陽經(jīng)筋“彈之應(yīng)小指之上”與彈撥尺神經(jīng)的反應(yīng)相一致。 前者為視手太陽經(jīng)筋等

5、同于現(xiàn)代解剖中的尺神經(jīng)的例 后者則與中樞神經(jīng)對機(jī)體的運(yùn)動、感覺呈左右交叉、上下顛倒的支配形式完全吻合（即一側(cè)腦部受傷，會導(dǎo)致對側(cè)肢體癱瘓）。只不過黃帝內(nèi)經(jīng)是將椎體交叉現(xiàn)象稱之為“維筋相交”而已。而經(jīng)筋的系列病證如筋脈瘈縱抽搐、角弓反張或弛緩不收、癱瘓失用，面肌麻痹、口眼歪斜等均屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 后者則與中樞神經(jīng)對機(jī)體的運(yùn)動、感覺呈左右交叉、上下顛 所以，完整地說，經(jīng)筋所指的范圍，應(yīng)包括骨骼、肌肉、皮下脂肪、內(nèi)臟系膜、內(nèi)臟平滑肌和部分神經(jīng)實(shí)體結(jié)構(gòu)。 （三）陽陵泉針灸臨床新用 陽陵泉，穴出靈樞經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)（下）合穴，也是筋之會穴。位于膝關(guān)節(jié)外下方、腓骨小頭前下方凹陷中。筆者在針灸臨

6、床中，突破陽陵泉傳統(tǒng)治療肝膽疾病和下肢痿痹的局限，廣泛用于治療內(nèi)臟多種病癥，大大提高了本穴的臨床適應(yīng)范圍和治療效果。 （三）陽陵泉針灸臨床新用 1.陽陵泉治療范圍古今文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 關(guān)于陽陵泉的主治，古今文獻(xiàn)均只記載了肝膽病和下肢痿痹方面的系列證候，完全沒有涉及到其它內(nèi)臟病癥。 靈樞邪氣臟腑病形篇：“膽合入于陽陵泉，膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺，恐人將捕之，喉中吤吤然，數(shù)唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。” 1.陽陵泉治療范圍古今文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 針灸甲乙經(jīng)：“膽脹者，陽陵泉主之脅下榰滿，嘔吐逆，陽陵泉主之髀痹引膝，股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之?！便~人俞穴針灸圖經(jīng)：“

7、陽陵泉治膝伸不得屈，冷痹腳不仁，偏風(fēng)，半身不遂?！瘪R丹陽天星十二穴治雜病歌：“陽陵泉居膝下，外廉一寸中，膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，起坐腰背重，面腫滿胸中，舉足不能起，坐臥似衰翁。” 針灸甲乙經(jīng)：“膽脹者，陽陵泉主之脅下榰滿，嘔吐逆， 玉龍歌：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴堪可攻?！贬樉拇蟪桑骸爸飨ド觳坏们?，髀樞膝股冷痛，腳氣，膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)，半身不遂，腳冷無血色，苦嗌中吤然，頭面腫，足痙攣。”醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣：“陽陵泉治痹偏，兼治霍亂轉(zhuǎn)筋痛。” 玉龍歌：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴堪可攻。” 針灸學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校4版教材）：“下肢痿痹，腳氣，口苦，嘔吐，脅痛?！?針灸學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校

8、5版教材）：“脅痛，口苦，嘔吐，下肢痿痹，腳氣，黃疸，小兒驚風(fēng)?！彪蜓▽W(xué)（全國高等醫(yī)藥院校1版教材）：“半身不遂，下肢痿痹、麻木 ，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。” 針灸學(xué)（全國高等醫(yī)藥院校4版教材）：“下肢痿痹， 2.對筋會陽陵和經(jīng)筋入內(nèi)臟的初步認(rèn)識 “筋會陽陵” 之說，首見于難經(jīng)四十五難，但未詳其因。筆者認(rèn)為：筋會陽陵，其由有三：一因陽陵泉是足少陽經(jīng)腧穴，又為膽腑的（下）合穴，主治腑病，而膽與肝相表里，肝主筋，故陽陵泉與筋有密切關(guān)系。二是陽陵泉位于膝部，是足三陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋結(jié)聚之處。三是陽陵泉主治經(jīng)筋病，諸如下肢痿痹、半身不遂、腰痛、筋脈拘急、抽搐、腓腸肌痙

9、攣以及各種扭傷等有著獨(dú)特的療效。 2.對筋會陽陵和經(jīng)筋入內(nèi)臟的初步認(rèn)識 3.陽陵泉治療內(nèi)臟病癥的具體應(yīng)用 （1）膽絞痛：膽絞痛是急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病的主要證候。陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)（下）合穴，“合治內(nèi)腑”，當(dāng)為疏肝利膽、行氣鎮(zhèn)痛之第一要穴?，F(xiàn)代研究表明，針刺陽陵泉可以加強(qiáng)膽囊的收縮頻率和力度，促進(jìn)膽汁分泌，有利于結(jié)石的順利排出，對奧狄氏括約肌有明顯的解痙作用。操作時直刺2寸左右，行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，動留針3060分鐘，或以連續(xù)波、快頻率電針強(qiáng)刺2030分鐘。 3.陽陵泉治療內(nèi)臟病癥的具體應(yīng)用 （2）心絞痛：心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性發(fā)作時，若在內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、巨闕、膻中等常規(guī)處方基

10、礎(chǔ)上加用陽陵泉，直刺12寸，行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，對心臟平滑肌絞痛有明顯的舒緩作用，能較好的協(xié)助常規(guī)腧穴行氣通陽、化瘀止痛。對因心絞痛引起的脅肋放射痛更能發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)作用。 （2）心絞痛：心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性發(fā)作 （3）胃腸痙攣：胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌突發(fā)性痙攣而產(chǎn)生的胃脘部或腹部劇烈疼痛。除脘腹部疼如刀絞外，腹直肌多呈攣急狀態(tài)。在這種情況下，可取中脘、梁丘強(qiáng)刺瀉法，陽陵泉宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)，或加用電針強(qiáng)刺激，以助中脘、梁丘通調(diào)腑氣、止痙鎮(zhèn)痛。 （3）胃腸痙攣：胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌突發(fā)性痙 （4）膈肌痙攣：膈肌痙攣中醫(yī)稱“呃逆”，是膈肌不自主的間歇收縮運(yùn)動，以氣逆上沖、喉間呃呃有聲

11、、音短而頻、令人不能自控為主要特征。針刺止呃的穴位很多，但直接與膈肌密切相連的卻只有膈俞（膈之背俞）、陽陵泉（筋會，膈肌古稱“賁”，乃諸多經(jīng)筋所結(jié)之處）。故針刺陽陵泉緩解膈肌痙攣，可收立竿見影之效。 （4）膈肌痙攣：膈肌痙攣中醫(yī)稱“呃逆”，是膈肌不 （5）遺尿或尿潴留：遺尿或尿潴留都緣于膀胱括約肌對尿液的調(diào)節(jié)失控。素問宣明五氣篇說：“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！倍@里所謂膀胱的“不利”、“不約”，其實(shí)就是膀胱括約肌對尿液的控制能力。 （5）遺尿或尿潴留：遺尿或尿潴留都緣于膀胱括約肌對尿液 膀胱括約肌也是屬于經(jīng)筋的范疇，作為筋之會穴，陽陵泉對其緊張或松弛程度均有一定的調(diào)治作用。而作為宗筋之主的肝（經(jīng)），在其“所生病”中也有遺尿和尿閉，就是對陽陵泉能夠主治遺尿或尿潴留最好的佐證。針灸醫(yī)學(xué)新思維(經(jīng)筋與陽陵泉)課件 （6）泌尿系絞痛：泌尿系絞