導管相關感染課件

1、導管相關感染導管相關感染導管相關感染重點內容一、導管相關感染的概念二、導管相關感染流行病學三、導管相關感染的診斷及臨床表現四、導管相關感染的預防2重點內容一、導管相關感染的概念二、導管相關感染流行病學三、導管相關感染的診斷及臨床表現四、導管相關感染的預防2參考文獻1.中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會血管內導管相關感染預防及治療指南2007版2.葉朝陽、付文成 長期深靜脈留置雙腔導管血液透析的臨床應用 腎臟病及透析腎移植雜志13卷 第三期3一、導管相關感染的概念 1.導管病原菌定植(catheter colonization) 導管頭部、皮下部分、導管接頭處定量或半定量培養(yǎng)， 確認有微生物生長，菌落數15

2、cfu. 2.部位 (1)出口部位感染 (2)隧道感染 (3)皮下囊感染 (4)導管相關血行感染4出口部位感染 出口部位2cm以內出現紅斑、硬結或觸痛；或導 管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物；可伴有其他感染 癥狀伴有或不伴有血行感染。5隧道感染 導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑 或2cm的硬結,伴或不伴有血行感染。6 指留置血管內裝置皮下囊內有感染性積液，常伴有面皮膚的觸痛，紅斑或硬結；自發(fā)的破裂或引流，或者表面皮膚的壞死。 指留置血管內裝置的病人出現菌血癥，經外周靜脈抽取血培養(yǎng)至少1次結果 陽性，同時伴有全身感染癥狀，且除導管外無其他明確血行感染源。皮下囊感染導管相關血行感染7二、導管相關

3、感染流行病學 1.感染率 2.9-11.3/1000導管日 2.常見致病菌 表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色 葡萄球菌、腸球菌 表皮葡萄球菌感染約占30% 金黃色葡萄球菌感染占13.4% 83.影響因素 宿主因素、導管位置、導管材料、微生物及導管的相互作用4.病死率 金黃色葡萄球菌：8.2% 凝固酶陰性葡萄球菌：0.7% 真菌尚無可靠數據資料9三、導管相關感染的診斷及臨床表現 (一)實驗室診斷 （1）快速診斷 （2）導管培養(yǎng)診斷 （3）血培養(yǎng)診斷 （4）間接診斷10血培養(yǎng)診斷 A:從外周靜脈和中心靜脈導管抽血定量培養(yǎng) 中心靜脈導管血標本菌落數外周血標本菌落 數的5倍及以上，可診斷CRB

4、SI B:中心靜脈導管血標本陽性結果出現時間 中心靜脈導管早于外周血標本2小時11標診斷準 1.導管階段有1次定量或半定量結果陽性+外 周血培養(yǎng)陽性+同一病原微生物 2.導管和外周血菌落計數比值為5:1 3.菌落定性培養(yǎng),導管血培養(yǎng)陽性時間早于外 周血2h 4.外周血及導管出口分泌物培養(yǎng)均為陽性,并為 同一微生物12(二)臨床診斷 1.具有嚴重感染的臨床表現,導管頭或導管節(jié)段 定量或半定量培養(yǎng)陽性,血培養(yǎng)陰性,除導管外 無其他感染來源,拔出導管后48小時未用新的 抗生素治療,癥狀好轉。 2.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓的臨床表現，至少2個血培養(yǎng)陽性，為同一株 皮膚共生菌，導管節(jié)段

5、培養(yǎng)陰性，無其他引起血行感染的來源。13 3.具有導管嚴重感染表現，拔除導管或使用抗生素后癥狀減輕或消退。 4.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓的臨床表現，至少1個血培養(yǎng)陽性，為皮膚共 生菌，導管節(jié)段培養(yǎng)陰性，無其他引起血行感染的來源。 14四、導管相關感染的預防 1.培訓及管理（1）醫(yī)護人員的培訓 醫(yī)生的置管操作 護士的日常護理 (2)患者的培訓管理 患者/家屬相關知識的宣教/演練/指導15四、導管相關感染的預防 2.消毒隔離 醫(yī)護人員手衛(wèi)生 患者個體衛(wèi)生習慣 機器/環(huán)境消毒措施 病房/衛(wèi)生員16四、導管相關感染的預防 3.質量的持續(xù)監(jiān)控 詳細的操作流程 標準的考核指標 完善的評估體