低劑量CT肺癌篩查培訓(xùn)課件

1、低劑量CT肺癌篩查概念低劑量CT（LDCT）肺癌篩查低劑量CT（LDCT）肺癌篩查是目前肺癌早期篩查的一項重要手段。它本質(zhì)上就是利用現(xiàn)有CT機(jī)器進(jìn)行檢肺癌篩查的一種檢查，但它又有別于平普通的CT檢查。2011年，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)（NationalLung Screening Trial，NLST）的隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，與普通X線胸片相比，采用LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%。GE醫(yī)療2015年宣布，其開發(fā)的低劑量計算機(jī)斷層掃描（LDCT）肺癌篩查方案（LCS）獲得美國FDA批準(zhǔn)，這也是FDA批準(zhǔn)用于肺癌高危群體篩查的首個低劑量CT解決方案。此次批準(zhǔn)同時也標(biāo)志著FDA

2、首次批準(zhǔn)將CT設(shè)備用于疾病的篩查。2低劑量CT肺癌篩查低劑量CT肺癌篩查目標(biāo)目標(biāo)：側(cè)重于肺結(jié)節(jié)的篩查，特別是GGO的篩查。（肺腫塊不適用）肺結(jié)節(jié)特別是肺小結(jié)節(jié)及GGO是目前醫(yī)學(xué)能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期的影像學(xué)表現(xiàn)。常用體檢手段胸片：對小結(jié)節(jié)特別是GGO不敏感。 一項肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中： 19%為GGO，單純性GGO中18%為肺癌， 混合性GGO中63%為肺癌， 實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7%被證實(shí)為肺癌。4低劑量CT肺癌篩查概念復(fù)習(xí)GGO：“Ground Glass Opacity”，中文名稱為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡稱GGO。（目前GGO劃分到肺結(jié)節(jié)中的亞實(shí)性結(jié)節(jié)）肺結(jié)節(jié)：3cm稱之為肺結(jié)節(jié) 2cm稱

3、之為肺小結(jié)節(jié) 3cm稱之為肺腫塊5低劑量CT肺癌篩查同一病人同時間的胸片和胸部CT胸片胸部CT Contents ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents Description of the contents Desc

4、ription of the business Description of the business Description of the businessCT示：左肺上葉直徑1cmGGO（磨玻璃影）。胸片未見明顯異常。手術(shù)病理證實(shí)：腺癌。Description of the contentsDescription of the contents6低劑量CT肺癌篩查Company Logo實(shí)際病例2 單純性GGO 單純性GGO7低劑量CT肺癌篩查Company Logo實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO8低劑量CT肺癌篩查Company Logo實(shí)際病例4 肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)9低劑量CT肺癌篩查

5、Company Logo實(shí)際病例5 肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)10低劑量CT肺癌篩查那些人建議做低劑量CT肺癌篩查？我們推薦在國內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行低劑量CT（LDCT）肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡5075歲（？）；（2）至少合并以下一項危險因素：吸煙20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；被動吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有COPD或彌漫性肺纖維化病史。11低劑量CT肺癌篩查低劑量CT肺癌篩查掃描方案CT掃描方案基線LDCT（baseline LDCT）：第1 次行LDCT 篩查肺癌。年度復(fù)查（年度篩查）LDCT（annual

6、 repeatLDCT）：基線CT 掃描以后，每年1 次的LDCT 肺癌篩查。隨診LDCT（follow-up LDCT）：檢出的肺內(nèi)結(jié)節(jié)需在12個月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用16層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間1.0s，掃描矩陣設(shè)定不低于512512（具體技術(shù)參數(shù)依不同機(jī)型而定），并采用大視野（FOV=L）；沒有迭代重建技術(shù)的可使用120kVp、3050mAs的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100120kVp、低于30mAs作為掃描參數(shù)；若重

7、建層厚0.625mm可以無間隔重建，若重建層厚介于0.6251.250mm之間，則重建間隔層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或者肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時進(jìn)行重建。建議掃描時開啟“dosereport（劑量報告）”功能，以便將機(jī)器自動生成的劑量報告進(jìn)行常規(guī)存儲。12低劑量CT肺癌篩查低劑量CT肺癌篩查處理策略13低劑量CT肺癌篩查雙肺多發(fā)GGO或結(jié)節(jié)的最新進(jìn)展“多原發(fā)肺癌”概念的提出！2015版肺結(jié)節(jié)診治指南建議：結(jié)節(jié)評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和(或)多個小結(jié)節(jié)者，建議單獨(dú)評估每個結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療(2C級)。如何對具有1個以上肺部病灶的肺癌患者進(jìn)行分類和采取最佳治療是困難的，建議多學(xué)科討論。14低劑量CT肺癌篩查總結(jié)針對早期肺癌（手術(shù)為主）和肺臟疾病相關(guān)科室、門診、體檢中心，應(yīng)給予重視針對相關(guān)病人進(jìn)行宣傳